VMI. (Charles).pptx

Ventilção mecanica invasiva, trabalho realizado para o estágio 3 do curso de fisioterapia de uma universidade do vale do sinos no RS.

1. Ventilação Mecânica Invasiva Acadêmicos: Ana Banana, Charles Eleoberto da Silva

2. É uma terapia de suporte usada para auxiliar os pacientes que estão incapacitados de manter uma oxigenação ou eliminação de CO2 adequada, diminuindo a carga do trabalho respiratório. Estes paciente geralmente exibem sinais de IRpA e não são candidatos para métodos menos invasivos de suporte ventilatório. Há várias técnicas de VMI. Ventilação Mecânica

3. O Ventilador Mecânico Microprocessado está sempre indicado em IRpA ou Distúrbio Ventilatório Momentâneo (DVM). É, sem dúvida, considerado "o mal necessário", haja vista proporcionar interrupção da fisiologia Ventilatória e Respiratória. Corretamente designado Ventilador, proporcionando a manutenção do Volume Corrente, não efetua troca gasosa, portanto incorretamente designado Respirador. Ventilador Mecânico

4. Composto de válvula Inspiratória e Expiratória e respectivos circuitos, apresenta gráfico de leitura ( Manômetro de Pressão ) para leitura e controle das pressões Inspiratórias, sistema este independente do monitor de ventilação. A umidificação pode ser feita em sistema convencional ( aquecida ) ou através de filtros específicos trocados a cada 24 horas. Ventilador Mecânico

5. Ventilador Mecânico

6. O Ventilador Mecânico pode ser utilizado para ventilação Invasiva (VMI) ou Não Invasiva (VNI). A decisão depende do nível do consciência, indicando em pacientes com GLASGOW menores que 8. A decisão da VNI prévia fica a critério do intensivista. Padrões ventilatórios, oximetria, gasometria e clínicos servirão para análise terapêutica adequada. Como e Quem Ventilar

7. VNI

8. Para iniciar a VMI, é necessário reconhecer o tipo de paciente e causa da IRpA. Podemos dividir em três categorias de pacientes e  necessidades: Normais ou Fisiológicos (AVC, PO) Altas complacências (DPOC) Altas Resistências (EAP) Parâmetros da Ventilação Invasiva

9. A decisão dos parâmetros depende de cada situação acima citada. Inicialmente deve ser discutida a ventilação Fisiológica, já que a maioria dos pacientes internados na UTI mantém parâmetros de complacência e Resistência em níveis aceitáveis, seja através de adaptação ou efeito medicamentoso, incluindo sedação-analgesia. Parâmetros da Ventilação Invasiva

10. A melhor ventilação é aquela que estabelece a proteção, ou seja, estabelecer níveis estratégicos que protejam o pulmão a longo prazo ("Estratégia Protetora"). Evitar o maior dano pulmonar é um Ponto fundamental na VM em UTI. Parâmetros da Ventilação Invasiva

11. VMI

12. A primeira escolha deve ser sempre o modo ser ventilado, mantendo-se restrições de volumes ou pressões. A distensão alveolar rápida e abrupta é fator predominante na lesão alveolar, modos pressóricos devem ser evitados, mantendo-se ventilações com aporte volumétrico quando possível. 1- Modo

13. Restrições de volumes de 6 a 8 ml/kg são suficientes para boa manutenção das trocas gasosas, todavia o critério de peso é discutível, devendo observar estados de hipo ou hiperventilação. Modo

14. Após trinta minutos de ventilação é indicada a gasometria arterial, mantendo controle diário, a cada 24 horas. No modo pressórico, manter níveis que proporcionem a manutenção do Volume Minuto maior que 5 a 6l/minuto, com níveis médios de pico em torno de 22 a 25 cm/h2O. Modo

15. É fundamental reconhecer o nível de dependência do VM. De modo geral o ciclo ventilatório é passivo ( controlado - do Ventilador  ) e ativo ( Assistido - do paciente ) com ciclos A/C respectivamente. 2- Modalidade

16. Controladas: VCV ( Ventilação Controlada a Volume ) e PCV ( Ventilação Controlada a Pressão ). Assistidas: SIMV ( Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada ), sendo a Volume ( SIMV/V) ou Pressão (SIMV/P). Todas outras modalidade derivam da A/C. Modalidades

17. O ventilador permite um mecanismo misto de disparo na fase inspiratória, por tempo ou pressão. Funciona como um mecanismo de resgate, que é ativado apenas quando o ciclo assistido não ocorre, garantindo uma frequência mínima. Ex.: FR ajustada em 10 ciclos, se paciente não puxa VM dispara a cada 06 seg. A/C

18. O ventilador fornece o volume e a frequência determinados e o paciente faz o esforço. O ventilador monitora os esforços dos indivíduos, dentro de uma janela de tempo. Hora é controlada, porém intermitente com ciclos espontâneos. SIMV / Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada

19. Aplicação de nível pré determinado de pressão positiva e constante nas vias aéreas, apenas durante a fase inspiratória. É puramente assistida, paciente deve ter um grau de ajuda para respirar (ele puxa o aparelho empurra). PSV / Ventilação Pressão Suporte

20. O paciente respira espontaneamente através do circuito pressurizado do aparelho, de tal forma que uma certa pressão positiva, definida quando do ajuste do respirador, é mantida praticamente constante durante todo o ciclo do respiratório. Finalidade: aumentar a capacidade residual, funcional, pulmonar e melorar a oxigenação arterial. CPAP/ Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas

21. Cicla conforme ajuste, nenhum esforço do paciente vai contribuir. CMV/ Ventilação por Volume Controlado

22. Parâmetros Ventilatórios

23. A Fração Inspirada de Oxigênio ( FiO2   ) deve ser controlada e mantida em níveis entre 40% a 60%. Frações superiores a 60% são deletérias e estão na dependência do tempo e níveis mais elevados. A FiO2 a 100% é permitida em período curto, 30 minutos, após início da ventilação, onde gradativamente a cada 5 a 10 minutos, reduzi-la até manutenção de PaO2(80-100) e saturação favoráveis para idade, o que em geral ocorre em 40%. A redução abaixo de 40% só deverão ser efetuadas em retentores de CO2. FiO2

24. Designada de Pressão Expiratória Final Positiva, é responsável para manutenção da distensão alveolar no final da expiração, evitando o colabamento e atelectasias. A PEEP ideal fisiológica demonstram níveis médios entre 6 a 8 cm/h2O (3,5). É consensual a utilização de 6cm/H2O. Distúrbio hemodinâmicos podem ocorrer com níveis de PEEP maiores que 12 cm/H2O. PEEP

25. A PS é pressão auxiliar para utilização nas ventilações exclusivamente assistidas. Inicialmente utilizada para romper a Resistência dos Circuitos e Válvulas, hoje é amplamente empregada em desmames difíceis, possibilitando a adaptação do paciente ao ventilador, objetivando principalmente a manutenção do drive ventilatório neurológico e com conseqüente manutenção do comando do paciente. Níveis iniciais preconizados: 10 cm/H2O.   Pressão Suporte

26. Deve ser mantida entre 12 a 20 ciclos por minuto. Para manutenção, o controle da sedação e analgesia é fundamental, evitando-se retenções ou altas liberações de CO2 da corrente sanguínea. Frequência Respiratória

27. A sensibilidade é medida em valores de pressão negativa, ou seja, na pressão necessária efetuada pelo paciente na inspiração para disparo do ciclo ventilatório. O valor médio deve ser mantido em torno de - 2cm/H2O. Sensibilidade

28. Depende de vários fatores relacionados e interativos. O fluxo deverá ser mantido entre 30 a 40 l/min, ou 5 vezes o Volume Minuto. A relação I:E é 1:2, na dependência da dinâmica ventilatória. Relação I:E

29. SARA: Elevação da PEEP, níveis de 12 a 16 cm/H2O, e manutenção de altas pressões na necessidade da oximetria, restringir FiO2 ao máximo; DPOC: Diminuição da PEEP, em torno de 4 cm/H2O e limitações de Volumes e/ou pressões na dependência do estágio clínico; Fatores diferenciais de doenças específicas

30. EAP Edema Agudo de Pulmão: Restrição de Pressões, manutenção do aumento da PEEP em níveis não superiores a 10 cm/H2O, analisar o quadro clínico e necessidade de incremento da PEEP conforme troca gasosa e saturação de O2. É conveniente a monitorização do Débito Cardíaco; Pediatria: Modo Pressórico, manutenção de volumes entre 6 a 10 ml/Kg. Evitar pressões de pico inferiores a 10cm/H2O e superiores acima de 20 cm/H2O. Iniciar paulatinamente, incrementando a pressão conforme dinâmica ventilatória e oximetria. PEEP: Entre 3 a 4 cm/H2O. Fatores diferenciais de doenças específicas

31. Referências MORRACEIRA, Joana Raquel Neves.  A pessoa adulta submetida a ventilação invasiva em contexto de unidade de cuidados intensivos . 2017. Tese de Doutorado. MENNA BARRETO, Sérgio Saldanha et al. Relatório do segundo consenso brasileiro de ventilação mecânica: parte 1. Revista brasileira de terapia intensiva. Vol. 12. n. 3 (jul./set. 2000), p. 132-166, 2000. ALBUQUERQUE, Jacqueline Farias de et al. Descomplicando a ventilação mecânica invasiva: estratégia educacional para equipe multiprofissional de uma enfermaria pediátrica. 2021. Dissertação de Mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do Norte.