VNI EN UCIP.pptx EXPOSICION EN CENTRO DE UCI PEDIATRIA 2024

VNI EN PED

1. VNI EN UCIP Dr. Rodolfo Rios MED EMERGENCIAS Y DESASTRES HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

2. DEFINICION La VNI es una técnica de soporte respiratorio que se realiza sin invadir la vía aérea, pues no precisa un tubo endotraqueal ni una cánula de traqueostomía. Actualmente se ha generalizado el uso de la presión positiva mediante múltiples tipos de interfases

3. EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA VNI MEJORA EL INTERCAMBIO GASEOSO DESCARGA LA MUSCULATURA RESPIRATORIA CARGA MUSCULAR RESPIRATORIA Generador de patrones intrínsecos en el tronco encefálico INTENSIDAD Y TIEMPO DEL ESFUERZO

4. Se entiende por interfase el dispositivo que relaciona al respirador con el paciente. Aunque la mayoría de ellas son mascarillas nasales o buconasales , también existen otros dispositivos, como las prótesis nasales o el casco

5. INDICACIONES a. Criterios clínicos: síntomas y signos de dificultad respiratoria aguda, como disnea moderada o grave, frecuencia respiratoria aumentada, uso de músculos respiratorios accesorios, respiración paradójica. b. Criterios gasométricos: PaCO 2 > 45 mmHg y pH < 7,35, o cociente PaO 2 /FiO 2 (P/F) < 250, o, si no se dispone de gasometría arterial, cociente saturación transcutánea de oxígeno (SatO 2 )/ FiO 2 (S/F) (3,4) < 320 (este último criterio debe aplicarse cuando la SatO 2 es menor o igual al 97% ya que en caso de ser superior pierde correlación con el P/F).

6. Ventilación no invasiva en Pediatría, BOL PEDIATR 2012; 52: 4-13

7. Sumario de las recomendaciones y puntos clave del Consenso de las Sociedades Científicas Espa ñ olas (SEPAR, SEMICYUC, SEMES; SECIP, SENeo , SEDAR, SENP) para la utilización de la ventilación no invasiva y terapia de alto flujo con cánulas nasales en el paciente adulto, pediátrico y neonatal con insuficiencia respiratoria aguda grave. Medicina Intensiva 45 (2021) 298---312

8. Sumario de las recomendaciones y puntos clave del Consenso de las Sociedades Científicas Espa ñ olas (SEPAR, SEMICYUC, SEMES; SECIP, SENeo , SEDAR, SENP) para la utilización de la ventilación no invasiva y terapia de alto flujo con cánulas nasales en el paciente adulto, pediátrico y neonatal con insuficiencia respiratoria aguda grave. Medicina Intensiva 45 (2021) 298---312

9. Pediatric Noninvasive Ventilation J Pediatr Intensive Care 2015;4:121–127.

10. Pediatric Noninvasive Ventilation J Pediatr Intensive Care 2015;4:121–127.

11. TIPOS 2 MODALIDADES: CNAF VMNI

12. En la modalidad de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) el paciente recibe continuamente presión y recibe todas las inspiraciones sin apoyo ni frecuencia programada

13. E n las modalidades de presión soporte (PS) y BIPAP el paciente recibe 2 tipos de presiones: IPAP o PS EPAP o PEEP

14. CNAF Calentamiento y humidificación del oxigeno Demanda inspiratoria Lavado del espacio muerto Presión positiva Dilución de FIO2 medible

15. Indicaciones de cnaf BRONQUIOLITIS ASMA NEUMONIA LARINGITIS POST EXTUBACION SEPSIS ICC SDR DEL RN

16. AkreM , FinkelsteinM , Erickson M, LiuM , VanderbiltL , BillmanG . Sensitivityof thepediatricearlywarningscore (PEWS) to identify patient deterioration . Pediatrics2010;125:e763-e769Gold D, MihalovL , Cohen D. Evaluatingthepediatricearlywarningscore (PEWS) systemforadmittedpatientsin thepediatricemergencydepartment . AcadEmergMed . 2014; 21(11): 1249 – 1256. doi:10.1111/acem.12514.

17. COMPARAR NIV CON CNAF U OXIGENOTERAPIA CONVENCIONAL EN PACIENTE PEDIATRICOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA RCT TASA DE INTUBACION: 11.5% EN EL GRUPO NIV Y 14.5% EN GRUPO CONTROL RR 0.79; 95% 0.62 – 0.99, p =0.046 I2= 0%, número necesario a tratar = 31

18. Pediatric Critical Care Medicine, February 2023 • Volume 24 • Number 2, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003109

19. Pediatric Critical Care Medicine, February 2023 • Volume 24 • Number 2, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003109

20. Pediatric Critical Care Medicine, February 2023 • Volume 24 • Number 2, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003109

21. El presente metanálisis sugiere que, en lactantes y niños, la VNI aplicada para la IRA reduce la tasa de intubación en comparación con la oxigenoterapia estándar o la CNAF. La mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria no mostraron diferencias entre la VNI y los controles. Se requieren estudios más amplios para confirmar que esto pueda traducirse en un efecto beneficioso sobre la supervivencia. Pediatric Critical Care Medicine, February 2023 • Volume 24 • Number 2, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003109