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1. Valoración preanestesica Dra. R1A Alejandra Luis Sarmiento Asesor Dra Monserrat Figueroa MBA

2. Evaluación preanestésica. Proceso clínico que precede al evento anestésico- quirúrgico y consiste en la obtención de información de distintas fuentes (expediente clínico, paciente, resultados de exámenes de laboratorio, gabinete u otros), para la correcta planificación del procedimiento anestésico. Brinda orientación al paciente y resuelve todas sus inquietudes. Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

3. Objetivos de la valoración preanestésica Disminuir la morbimortalidad Obtener datos de la HC Evaluar los riesgos relacionados con el paciente y el tipo de cirugía Optimizar el estado clínico por adaptación de los tratamientos farmacológicos Seleccionar la técnica anestésica que mejor se adapte al paciente Informar sobre la técnica, complicaciones y analgesia postoperatoria Consentimiento informado del paciente Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

4. Clasificación según la ASA Todo paciente quirúrgico sano o con comorbilidad debe ser valorado para otorgar un riesgo anestésico-quirúrgico y clasificarlo en: 1. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada 2. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada. 3. Paciente que cursa con una enfermedad sistémica descompensada 4. Paciente que cursa con una enfermedad sistémica incapacitante. 5. Paciente que se opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoración. 6. Paciente con muerte cerebral Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

5. Historia clínica Datos de identificación : Nombre, edad, sexo, NSS, número de cama Diagnóstico preoperatorio, cirugía proyectada AHF: hipertermia maligna, DM, HTA, cardiopatías congénitas. APNP: Lugar de nacimiento, residencia, escolaridad, religión, estado civil ocupación,exposición a biomasas, toxicomanías, zoonosis, antecedentes de COVID, inmunizaciones de COVID, imnuzaciones, grupo y Rh, ayuno APP: alergias, patologías y su tratamiento; tabaquismo, Anestesias previas (técnica y complicaciones), transicionales, traumatismo, hospitalizaciones anteriores, antecedentes infecciosos de importancia. Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

6. Ayuno Importancia Sólidos, líquidos claros, leche materna, leche procesada Estómago lleno Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

7. Exploración física Somatometria Signos vitales Exploración física por aparatos y sistemas Evaluación de la vía aérea (Mallampati, Patil Aldreti, distancia tiromentoniana) dentadura, cuello Parámetros ventilatorios en caso de estar intubado, medicamentos de importancia Exploraciòn de columna escala de Chien Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

8. Social, I. M. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugia no cardiaca en el adulto. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11 , 59. EVALUACION PREANESTÉSICA DE LA VIA AÉREA El examen de la vía aérea tiene tres fines: - Conocer con anterioridad las características anatómicas del paciente que se pretende intubar -Predecir , en la medida de lo posible, el grado de dificultad de la intubación endotraqueal Elaborar un plan de manejo de la vía aérea cada caso particular.

9. Social, I. M. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugia no cardiaca en el adulto. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11 , 59. Antecedentes : Se debe indagar sobre intubaciones previas difíciles.} anormalidades faciales congénitas, trauma previo de la vía aérea, cirugía o irradiación de la vía aérea y algunas condiciones médicas como artritis reumatoidea, diabetes mellitus, fracturas recientes o antiguas, u osteoporosis De la columna cervical.

10. Social, I. M. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugia no cardiaca en el adulto. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11 , 59.

11. Social, I. M. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugia no cardiaca en el adulto. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11 , 59. Examen fisico: Se deben buscar las características que hagan sospechar una vía aérea difícil. Las más comunes son: -Obesidad, cuello corto y grueso -Examen de cabeza y cuello: -Estado de la dentadura, presencia de prótesis dentales -Incisivos y maxilar prominentes -Acromegalia -Mandíbula pequeña   OBSERVACION

12. Social, I. M. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugia no cardiaca en el adulto. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11 , 59. -Micrognatia Limitación de la movilidad de la articulación temporomandibular -Disminución de la distensibilidad de los tejidos blandos submandibulares -Disminución de la apertura oral

13. miller, r. (2020). Miller Anestesia (Vol. volumen 1). Barcelona , España: Elsevier. paul G, B. (2018). Anestesia Clinica. philadelphia: wolters kluwer. A los pacientes que presenten movilidad de los dientes incisivos y caninos superiores se les debe informar sobre la posibilidad de pérdida de estos dientes, especialmente a aquéllos en los que se sospeche intubación difícil.

14. miller, r. (2020). Miller Anestesia (Vol. volumen 1). Barcelona , España: Elsevier. - Desproporción lengua-faringe –Disminución de la distancia atlantooccipital -Infecciones y tumores orofaríngeos -Estridor o disfonía (signo de epiglotitis o masas) -Disnea por obstrucción respiratoria alta -Hematomas o abscesos cervicales -Hematomas o abscesos en la cavidad oral, faringe o laringe -Cirugía de la región cervical anterior -Anormalidades de la columna cervical -Implantación baja de las orejas PALPACION Tumoraciones, adenopatías, fracturas, alteraciones anatómicas.

15. EVALUACION DE LA VIA AEREA Escalas

16. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO MALLAMPATI SENSIBILIDAD 49-53% ESPECIFICIDAD 80-87%

17. Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

18. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO DISTANCIA INTERINCISIVOS SENSIBILIDAD 40% ESPECIFICIDAD 90% INDICE DE BRODSKY: >44 CM, ( perímetro de cuello)

19. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO PATIL ALDRETI (DISTANCIA TIROMENTONIANA GRADO I. > 6.5 CM GRADO II 6-6.5 CM GRADO III <6 CM SENSIBILIDAD 20-37% ESPECIFICIDAD 89-94%

20. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA GRADO I >13 CM GRADO II 12-13 CM GRADO III 11-12 CM GRADO IV <11 CM SENSIBILIDAD 20-37% ESPECIFICIDAD 89-94%

21. PROTRUSION MANDIBULAR I Los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de los superiores II Los incisivos inferiores, como máximo, se quedan a la altura de los superiores III Los incisivos inferiores quedan por detrás de los superiores SENSIBILIDAD 30% ESPECIFICIDAD 85%

22. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO BELLOHOUSE-DORE GRADO I. NINGUNA MOVILIDAD GRADO II. 1/3 GRADO III. 2/3 GRADO IV. COMPLETA MOVILIDAD

23. Élida Orozco-Díaz, J. J.-R.-D. (2010). Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoracion de la via aerea. Redalyc, 8. American Society of Anesthesiologists (ASA) define: vía aérea difícil a la existencia de factores clínicos que complican la ventilación administrada por una mascarilla facial o la intubación realizada por una persona experimentada La ventilación difícil se define como la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener la saturación de oxígeno por arriba de 90% usando una mascarilla facial, con una fracción inspirada de oxígeno de 100%

24. Élida Orozco-Díaz, J. J.-R.-D. (2010). Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoracion de la via aerea. Redalyc, 8. causa frecuente de morbilidad y mortalidad anestésicas, La intubación difícil se define como la necesidad de tres o más intentos para la intubación de la tráquea o más de 10 minutos para conseguirla, situación que ocurre en 1.5 a 8% de los procedimientos de anestesia general.

25. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO ESCALAS DE PREDICCIÓN DE VENTILACIÓN DIFICIL CON MASCARILLA FACIAL SENSIBILIDAD 72% ESPECIFICIDAD 73% > 2 PUNTOS PREDICE VENTILACION DIFICIL CON MASCARILLA FACIAL

26. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO INDICES MULTIVARIABLES DE PREDICCION DE LARINGOSCOPIA DIFICIL SENSIBILIDAD0 75% ESPECIFICIDAD 88% > 2 PUNTOS PREDICE VENTILACION DIFICIL CON MASCARILLA FACIAL

27. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO INDICES MULTIVARIABLES DE PREDICCION DE LARINGOSCOPIA DIFICIL SENSIBILIDAD/9 54% ESPECIFICIDAD 94% > 11 PUNTOS PREDICE VENTILACION DIFICIL CON MASCARILLA FACIAL

28. D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO INDICE DE PREDICCION DE INTUBACION DIFICIL (IPID)

29. Sergio Vadillo Serra Rojas, *. H. (2015). Escala de Han: utilidad en la predicción. Medigraphic, 5. Escala de Han

30. J. Sudrial, W. a. (2010). Performance des glottiscopes : une e´tude comparative randomise´e mene´e sur. elservier Masson. VISUALIZACION DE LA GLOTIS GRADO I. Visión total de glotis y cuerdas vocales GRADO II. Visualización de parte posterior de glotis y cuerdas vocales GRADO III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico GRADO IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis

31. Danilo Cardona-Ramírez, J. H.-G.-T. (2017). predictores de via aerea dificil en estudiantes del area de la salud. FEELSOCEM, ciencia que integra latinoamerica, 7. Score POGO

32. Factores de riesgo asociados a complicaciones pulmonares en cirugías no cardiacas > 60 años ASA II o más Enfermedades cardiovasculares Cirugías: abdominales, neurológicas, pulmonares, cabeza y cuello, cardiovasculares. Urgencias quirúrgicas Cirugía con anestesia general Cirugías prolongadas >3 horas Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

33. Reducción del riesgo de complicaciones pulmonares Radiografía tórax (función respiratoria) Ejercicios respiratorios Espirometría con o sin respuesta a broncodilatadores Sonda gástrica si paciente nauseosa o distensión abdominal Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

34. Factores de riesgo para broncoaspiración Obesidad mórbida Diabetes Dificultad respiratoria Estómago lleno (ayuno de 8-9 horas y líquidos claros por lo menos 2 horas) Omeprazol, metoclopramida, sonda naasogástrica en caso de estomago lleno en un periodo menor a 2 horas Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

35. Pruebas preoperatorias Función renal Albúmina: morbilidad y mortalidad perioperatoria Cuenta leucocitaria: identificador de infección, enfermedad mieloproliferativa, riesgo de leucopenia. Tiempos de coagulación: antecedentes de hemorragia, medicamentos, hemodiálisis, desnutrición, mala absorción, enfermedad hepática.

36. Riesgo pulmonar en adultos mayores Complicaciones en >65 años se dan en 40% de los casos y su presencia predice la mortalidad Factores de riesgo: neumopatía crónica, riesgo anestésico, tipo de cirugía, funcionalidad y estado nutricional. Estrategias preoperatorias para su prevención: suspensión del consumo del tabaco . Ejercicios respiratorios. Medicamentos seguros: anticolinérgico inhalado y esteroides sistémicos

37. Riesgo renal En >70 años la alteración de la función renal es un factor de riesgo de mortalidad postoperatoria en los primeros 6 meses después de la cirugía. Determinar la TFG y ajustar las dosis de fármacos: antibióticos, sedantes, narcóticos Hidratación óptima Evitar hipotensión o hipovolemia Corrección hidroelectrolítica y evitar nefrotóxicos

38. Valoración en el paciente pediátrico Datos del periodo neonatal: prematuridad o complicaciones perinatales Calendario vacunal: no debería intervenirse sin estar vacunado contra el tétanos Paciente con asma, bronquitis o neumonía debe ser pospuesto 6 semanas desde la resolución de su problema.  Si el paciente presenta un catarro de vías altas o secreciones abundantes también es preferible posponer la intervención hasta la resolución del cuadro.  infecciones como la varicela se recomienda posponer una intervención de rutina, por la inmunodeficiencia que ocasiona, durante 40 días. Valoración preoperatoria en cirugía pediátrica. Alicia Chamizo, Juan José Lázar Servicio de Anestesiología. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España.

39. Paraclinicos Laboratorio Bh QS PFH plaquetas TP TTp INR Pruebas tiroideas Pruebas de acuerdo a patología de base

40. De imagen Tac RMG USG Rx de tórax (índice cardiaco) Electro cardiograma Eco

41. Riesgo anestésico

42. Escalas de valoración del estado físico de la American Society of Anesthesiologist Estadifica el estado de salud preoperatorio, y en ocasiones se utiliza como indicador del riesgo anestésico o quirúrgico. Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

43. Escala de Glance Toma en cuenta los factores específico del tipo de cirugía, aunque los factores específicos del paciente son los más importantes para la predicción del riesgo cardíaco de la cirugía no cardíaca. La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al cálculo aproximado del riesgo de muerte cardiovascular e infarto al miocardio a los 30 días basada solo en la intervención quirúrgica específica y sin tener en cuenta las comorbilidades del paciente. Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

44. Índice revisado de riesgo cardiaco en 1986 Detsky propuso un índice de riesgo cardíaco modificado, utilizando un abordaje de probabilidad pretest basado en las características clínicas del paciente para crear un nomograma de probabilidades post-test y así, poder otorgar una medida de riesgo. Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

45. Capacidad funcional Capacidad de adaptación al esfuerzo según los equivalentes metabólicos (Mets). Mets: Cantidad de calor emitido en reposo por metro cuadrado de superficie corporal (consumo de oxígeno en reposo). ACC y la American Heart Association recomiendan que se permita a los pacientes pasar directamente a una cirugía mayor no cardíaca electiva si se consideran puedan realizar actividades < 4 Mets sin síntomas. Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

46. Índice de actividad de Duke Estima el consumo metabólico de oxígeno (CF) en pacientes cardiópatas. CF = (0.43 x Indice Duke) + 9.6 Cada pregunta tiene un puntaje específico basado en la CF (METs). La puntuación final oscila entre 0 y 58.2 puntos. Cuanto mayor sea el puntaje, mejor será la CF. Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

47. Recomendaciones para pacientes hipertensos sometidos a intervenciones quirúrgicas Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

48. Uso de betabloqueadores El uso de betabloqueadores preoperatorios se sugiere que tienen efectos favorables debido a la disminuye el estrés de la pared del miocardio, prolongación del tiempo de llenado diastólico coronario y reducción del desajuste en el aporte y la consumo de oxígeno del miocardio. Paradójicamente iniciar betabloqueadores justo antes de algún procedimiento quirúrgico esta relacionado al aumento de riesgo de IM no fatal,EVC,hipotensión y bradicardia perioperatoria así como de la mortalidad. Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENTHO.

49. Asa

50. Indicaciones Ayuno Medidas de higiene Accesos venosos o centrales Signos vitales Medidas generales Hemoderivados Suspender o agregar fármacos Estudios de Gabina o imagen Material extra a usar en sala