WEANING.pptxDESTETE DE VENTILACION MECANICA

WEANING VENTILACIÓN MECANICA

1. ***WEANING*** DESTETE DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA R2 UMQX NIDIA PALMA ARJONA

2. Lo que anteriormente se definió como weaning (o destete), actualmente se denomina proceso de liberación del ventilador mecánico y se refiere al periodo de transición y retiro del soporte ventilatorio con presión positiva una vez que se ha resuelto la falla respiratoria aguda. DEFINICIÓN

3. Tobin propuso seis etapas en el proceso de soporte ventilatorio, desde la intubación y el inicio de la VM hasta la liberación del soporte y la extubación exitosa, pasando por el proceso de weaning : 1. Tratamiento de la falla respiratoria aguda 2. Sospecha de que es posible realizar el weaning 3. Evaluación de la preparación para el weaning 4. Prueba de Ventilación Espontánea (PVE) 5. Extubación 6. Posible reintubación 1

4. Fase Inicial: definida como el paso de un modo asistido controlado, hacia un modo de soporte parcial ( Pressure Support Ventilation -PSV más Continuos Positive Airway Pressure -CPAP/PEEP). Objetivo Que el paciente empiece a reactivar sus músculos respiratorios . Evaluar tolerancia y fuerza sin que se fatigue de golpe. Transición suave para que no pase de “0% esfuerzo” a “100% esfuerzo” en un segundo. ¿Cómo se hace? Reducir frecuencia respiratoria controlada a 0 → todo lo dispara el paciente. Ajustar: Presión de soporte (PS) según la resistencia del tubo (típico: 5–10 cmH₂O ). PEEP para mantener oxigenación (5–8 cmH₂O ). Monitorear: FR, SaO ₂, presión arterial, signos de fatiga. SE PLANTEA 3 FASES EN EL PROCESO DE LA LIBERACIÓN DE LA VM 2

5. 2. Fase de weaning : se considera evaluar la capacidad del sujeto para respirar de manera espontánea, en forma progresiva, y se define como el periodo en el cual se realizan varias pruebas que permitan tener un rango de seguridad para así avanzar al ̈siguiente ̈ paso. 3. ¿Cómo evaluamos? Se usan pruebas de respiración espontánea (SBT – Spontaneous Breathing Trial ): Modos típicos: CPAP con bajo nivel de presión de soporte (5–7 cmH₂O ). Tubo en T (sin ayuda, solo oxígeno). Duración inicial: 30 minutos a 2 horas . Observamos: FR (ideal 12–30 rpm) Volumen tidal (>5 ml/kg) SaO ₂ (>90%) Ausencia de signos de fatiga (uso de músculos accesorios, diaforesis, taquicardia).

6. 3. Fase de consolidación de la extubación: es el periodo crítico en el cual existe la probabilidad de que se desarrollen factores que podrían determinar el fracaso del proceso. Qué es: período inmediatamente posterior a retirar el tubo en el que puede aparecer insuficiencia respiratoria por múltiples causas. Es donde más falla la extubación. Ventana de riesgo: mayor en las primeras 2–4 horas , pero se mantiene hasta 48–72 h . Meta: asegurar oxigenación, ventilación, protección de vía aérea y estabilidad hemodinámica mientras el paciente “retoma el control”.

7. Una vez identificada la etiología de la patología y se haya logrado su compensación y se encuentre en vías de resolución FASE INICIAL: PERIODO EN QUE EL PACIENTE HA LOGRADO ESTABILIZACIÓN

8. FASES DEL WEANING SE CONSIDERAN 3 TIPOS DE WEANING

9. Prueba de ventilación espontanea (PVE) En esta fase el paciente debe demostrar que está en capacidad propia y absoluta de ser liberado del ventilador mecánico. Tradicionalmente se usa el índice Fr/ Vt (índice de Tobin) para cuantificar la capacidad de autonomía ventilatoria idealmente en Tubo en T 1 TUBO EN T ALTA AEROSOLIZACIÓN

10. Se recomienda controlar algunas variables (predictores) durante el procedimiento, entre 30 y 120 minutos

11. PROCESO DE EXTUBACIÓN

12. FASE DE CONSOLIDACIÓN DE LA EXTUBACIÓN El fracaso de la extubación se define como incapacidad para mantener la respiración espontánea después de la extracción de la vía aérea artificial y la necesidad de reintubar dentro de un período de tiempo específico, ya sea dentro de 24-72 horas.

13. 1.- RSBI “bueno” pero ortopnea y diaforesis → piensa en falla cardiaca = Índice de respiración rápida y superficial (Rapid Shallow Breathing Index )= solo evalúa patrón respiratorio mecánico 2.- NIV post‑extubación reduce reintubación en EPOC hipercápnica y edema cardiogénico . 3.- Si hipoxemia leve post‑extubación , **HFNC 4.- El proceso de weaning y la consolidación del mismo, debe ser guiado principalmente por la fisiología y la clínica de cada paciente, en forma personalizada. CONCLUSIONES

14. Protocolo de Liberación del Ventilador Mecánico. Recomendación basada en una revisión de la evidencia. Aurio Fajardo- Campoverdi , 1 Alejandro González-Castro, 2 Rodrigo Adasme-Jeria, 3 Angelo Roncalli -Rocha, 4 Miguel Ibarra, 5 Carmen Chica-Meza, 6 William Cristancho-Gómez, 7 Enrique Monares-Zepeda, 8 Alberto Medina Villanueva, 9 Vicent Modesto I Alapont , 10 Fernando Paziencia , 11 Juan Pérez, 12 Yolanda Lopez -Fernandez. 13 Del Grupo internacional de ventilación mecánica ( WeVent ). DOI: https://doi.org/10.53097/JMV.10072 Cite: Fajardo- Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli -Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V, Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol . Recommendation based on a review of the evidence . J Mech Vent 2023; 4(1):44-55. Villar J, Ferrando C, Martínez D, Ambrós A, Soler JA, Aguilar G, et al. Non-invasive ventilation in high-risk patients after extubation . N Engl J Med. 2022;386(10):928-39.doi:10.1056/NEJMoa2117460 REFERENCIAS

15. GRACIAS