Webpalestra_TB_HIV_NOV2017 co-infecção de HIV e TB pdf.pdf

Falando da co-infecção de HIV e TB

1. apresentam

2. CoinfecçãoTuberculose-AIDS
Gilberto Ramos Sandin

3. TB em números, 2016
TB no mundo
•6,3 milhões de novos casos notificados
(61% da incidência estimada ≈ 10,4 mi)
•9ª causa de morte global
•Mortalidade caindo 3% ao ano
•1,3 milhões de óbitos entre HIV-
•374.000 óbitos entre HIV+

4. TB no Brasil em números (2016)
•69.509 casos novos
•76,3% testaram para HIV*
•190 casos novos/dia
•9,4% coinfectadospelo HIV
•Destaque para RS(18,3%) e
SC(16,2%)

5. Países com alta carga de TB, TB-HIV
e TBDR
Disponível em WHO. Global TB Report, 2017, www.who.int/tb,

6. Único país das
Américas:
-alta carga TB
-alta carga TB-HIV
Disponível em WHO. Global TB Report, 2017, www.who.int/tb,
Países com alta carga de TB, TB-HIV
e TBDR

7. Global TuberculosisReport2016; OMS.

8. Global TuberculosisReport2016; OMS.

9. Global TuberculosisReport2016; OMS.

10. Global Tuberculosis Report 2015; OMS.

11. Global Tuberculosis Report 2015; OMS.

13. Situação Real Encontrada:

14. Resumindo... No mundo:

15. No Brasil:

16. Proporção de coinfecçãoTB-HIV por UF e capitais.
Brasil, 2016
Fonte: SES/MS/Sinane IBGE.

17. Fonte: SES/MS/SINAN. Realizado = positivo + negativo
Percentual de realização de exame anti-HIV
por UF e capitais. Brasil, 2016

18. Fonte: SES/MS/SINAN/SISCEL/SICLON/SIM.
Proporção de casos de TB que receberam TARV
durante o tratamento da TB. Brasil, UF e capitais, 2016

19. INTERAÇÃO TB-HIV

20. InteraçãoTB-HIV
Tuberculoseacelera
Replicaçãoviral
Progressãoviral
HIV aumenta
Progressão de infecção
de TB latente
Mortalidade pós
tratamento de TB
Resistência de drogas

21. InteraçãoTB-HIV
AimunodepressãocausadapeloHIVaumentaaincidênciadeTB
portrêsmecanismos:
1.Reativaçãoendógena;
2.Progressãode infecçõesrecentes;
3.Reinfecçãoexógena.
Infecção HIV: fator de
risco para
desenvolvimento de
TB em indivíduos
previamente
infectados com bacilo
de Koch
Infecção pelo HIV
facilita a transmissão
de formas mais
graves de TB-MR (TB-
MDR/TB-XDR)
TB –principal
complicações de aids;
surge antes de outras
IO, já que o
desenvolvimento de
TB não requer níveis
baixos de
imunodepressão
Disponívelem Tuberculosis, 3ra edición. Victorino Farga y José Antonio Caminero Editorial Mediterráneo, Santiago y Buenos Aires. 2011.

22. 2 Situações possíveis:
1.PacientecomTB:
a.TESTARPARAHIV!!!
b.SeHIV-,tratarTB;
c.SeHIV+,tratarTBeiniciarTARV(quando?);
2.PacientecomHIV+:
a.Afastardoençaativa:
.SeapresentarTB:IniciarEBeajustarTARV*;
.Casostípicosxmanifestaçõesatípicas;
b.AvaliarILTB.

23. Situação de encerramento dos casos
novos, segundo uso do TARV. 2014
Fonte: CGNCT/DIAHV

24. TRATAMENTO TB -HIV

25. Tratamento TB-HIV
EsquemaBásico(TB)
Tratamento de TB nacoinfecçãoHIV-TB é
semelhanteaoda populaçãogeral.
Lembrar:
-taxa de falhaterapêutica;
-resistênciaaosfármacos;
-recorrênciada tuberculose.
Esquemabásico(EB): 2RHZE / 4RH
Disponívelem http://www.Saude.gov.br/tuberculose

26. Tratamento TB-HIV
TARV (HIV) + RHZE
2 ITRN + Efavirenz (preferencial)
2 ITRN + SQV/RTN
3 ITRN
# Usodos Inibidoresde Integrase:
Raltegravir
Dolutegravir
# Lembrarda SíndromeInflamatóriade ReconstituiçãoImune
ouReaçãoParadoxal(SiRI).
Disponívelem http://www.Saude.gov.br/tuberculose

27. Tratamento TB-HIV
Rifampicina
Ou
Rifabutina
Coelho et al. BJID 2016

28. Tratamento de TB-HIV
Disponívelem http://www.aids.gov.br/pcdt

29. ILTB:
INFECÇÃO LATENTE DA TB
Em casos comHIV+

30. InfecçãoLatente por Tuberculose
(ILTB) em PVHA (I)
Nota Informativa Conjunta nº 08, de 2014
CGPNCT/DEVEP/SVS/MS
Recomendações para controle de contatos e tratamento da
infecção latente da tuberculose na indisponibilidade transitória
do Derivado Proteico Purificado.
Disponívelem http://www.aids.gov.br/pagina/notas-técnicas

31. InfecçãoLatente por Tuberculose
(ILTB) em PVHA (II)
TratamentoILTBindependentementeprovatuberculínica(PT)
PVHAcomcicatrizradiológicasemtratamentopréviodeILTB;
PVHAcontatodecasodetuberculosepulmonar;
PVHAcomregistrodocumentalPT≥5mmenãosubmetidoao
tratamentoILTBnaocasião.
Individualizar decisão de iniciar tratamento ILTB sem PT,
considerando-se riscos/benefícios
Disponívelem http://www.aids.gov.br/pagina/notas-técnicas

32. InfecçãoLatente por Tuberculose
(ILTB) em PVHA (III)
AfastarTBativadetodasPVHA(tosse,febre,emagrecimento
esudoresenoturna).
Napresençadequalqueralteração,considerarTBativae
investigaçãodiagnóstica.
DescartadaTBativa,oferecertratamentoILTBàsPVHAcom
umoumaiscritérios:
a)Riscoepidemiológicoacrescido:locaiscomalta
cargadadoença,comopresídiosoualbergues;
b)PacientescomLT-CD4+<350cel/mm
3
;
c)PVHAsemTARVouemTARVeCV-HIVdetectável
(descartandoadesão/blip).
Disponívelem http://www.aids.gov.br/pagina/notas-técnicas

33. Motivos de preocupação:
1. Desconhecimento: Busca ativa/ainda muitos diagnósticos são
feitos durante internação hospitalar;
2. População carcerária/População privada de liberdade
(risco 28 x´smaior);
3. CoinfecçãoTB/HIV (risco 29 x´smaior);
4. Pessoas em situação de rua (risco 32-44 x´smaior);
5. Populações indígenas (risco 3 x´smaior);
Outros: DM (risco 2 –3 x´smaior).

35. Perguntas e
respostas

36. Avalie a webpalestrade hoje:
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