Yesos e inmovilizaciones

Hospital Dr. Adolfo Pons. Posgrado de Ortopedia y Traumatologia, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Venezuela, Yesos e inmovilizaciones

1. Dr. Fernando J. Rosales M. C.I: 20.580.318 Residente de 1ro año. Maracaibo, Enero de 2017 República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons” Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología Yesos e Inmovilizaciones

2. Egipto Primeros indicios de las inmovilizaciones en ortopedia en el antiguo Egipto. Se han hallado férulas en momias fabricadas con bambú, caña, madera o cortezas de árboles, almohadilladas con lienzo. Grecia En la antigua Grecia varios volúmenes del Corpus Hipocraticus tienen relevancia en ortopedia. Hipócrates tenía un conocimiento exhaustivo de las fracturas. Conocía los principios de la tracción y contra-tracción. Desarrolló férulas especiales para las fracturas de tibia, similares a un fijador externo. Imperio Romano Durante este periodo greco-romano, hubo intentos de diseñar prótesis artificiales. Existen descripciones de piernas de madera, manos de hierro y pies artificiales. 

3. Arabia Tras la invasión de Alejandría por los musulmanes, las prácticas árabes fueron consideradas como una extensión de las griegas, el uso del yeso de Paris en el siglo X fue significativo. 936 D.C. Albucasis utiliza férulas utilizando vendajes con harina, huevo y sustancias vegetales. Europa Siglo XVIII Aparece la utilización de barro armenio y yeso, asociado a claras de huevo para la elaboración de férulas en el tratamiento de fracturas. 1852 El holandés Antonius Mathijsen describe un método de inmovilización de fracturas por medio de vendajes impregnados con yeso los cuales se humedecían y se aplicaban circunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante el secado.

4. Procedimiento medico el cual consiste en limitar el rango de movilidad de una extremidad o desplazamiento de un hueso fracturado mediante la colocación de una férula, yeso, vendaje u órtesis. Inmovilización Son dispositivos extracorpóreos mecánicos rígidos o semirrígidos, cuyo objetivo es estabilizar un determinado segmento corporal. Órtesis

5. Prótesis Dispositivo extracorpóreo el cual reemplaza parcial o totalmente un segmento anatómico ausente de una extremidad. Dispositivo intracorporeo colocado quirúrgicamente, el cual reemplaza parcial o totalmente un segmento articular. Implante

6. Yeso Es un mineral compuesto de sulfato de calcio o cálcico que es calentado aproximadamente 160°C para eliminar el agua (s ulfato cálcico hemihidratado ). Al añadir agua, el sulfato cálcico se cristaliza mediante una reacción exotérmica, convirtiéndose en sulfato cálcico dihidratado. (CaSO 4- H 2 O + H 2 O = CaSO 4- 2H 2 O + calor)

7. ¿Porqué yeso de París? Montmartre

8. Vendas de yeso

9. 2” x 3 yardas = 5 cm x 2,7 m 3” x 3 yardas = 7,5 cm x 2,7 m 4” x 3 yardas = 10 cm x 2,7 m 6” x 3 yardas = 15 cm x 2,7 m 8” x 3 yardas = 20 cm x 2,7 m 1 yarda = 0,9 metros 1 ” = 2,5 cm Medidas

10. Aceleradores y retardadores Son aceleradores: Sulfato de Potasio (2%). Cloruro de Sodio en pequeña cantidad. Sales de Rochelle . La Terra Alba (yeso fraguado molido). Son retardadores: Bórax (sal de boro). Saliva. Sangre.

11. Yeso Acrílico Compuesto de fibra de vidrio y poliéster.   Beneficios: Liviano. Resistente al agua. Permite respirar a la piel. Permite tomar placas de rayos X.

12. Guata Lámina gruesa textil fabricado con filamentos de algodón cardado que se usa principalmente como relleno y aislante térmico. Estoquinete Lámina fabricada de poliéster y algodón para ser usado por debajo del vendaje de yeso o fibra de vidrio.

13. Mantiene la extremidad aislada del contacto directo con el yeso. Protege las prominencias óseas de las extremidades evitando la formación de ulceras. Se utiliza en los extremos de los yesos para evitar que queden bordes cortantes y dar un mejor acabado. Importancia

14. También conocido como kinesiotaping consiste en cintas de algodón con un adhesivo acrílico usadas para tratar lesiones de atletas y otros trastornos físicos. Vendaje Neuromuscular

15. Mantener la reducción de una fractura mientras se lleva a cabo su consolidación. Limitar el movimiento de la parte afectada (antiálgico) Prevenir el mayor daño del tejido lesionado. Prevenir compromiso vascular y nervioso. Sujetar apósitos. Hacer compresión controlada (edemas). Objetivos

16. Tipos de inmovilizaciones Anatómicas Enyesado circular Férulas Órtesis Tracciones Biomecánicas Vendajes Cabestrillos

17. Informar al paciente de lo que se va a hacer y los cuidados que tiene que tener. Colocar la extremidad en posición funcional. Limpiar la zona y almohadillar con especial atención a las prominencias óseas. Normas generales para colocar una inmovilización

18. Iniciar su colocación de distal a proximal, dejando el extremo distal libre para comprobar la vascularización, movilidad y sensibilidad. Impedir el contacto entre zonas dérmicas aislándolas con una gasa. Normas generales para colocar una inmovilización

19. Sumergir totalmente las vendas de yeso en agua tibia (25-35°C), escurriendo posteriormente para eliminar el exceso de agua. Poner atención a los extremos del yeso que pueden suponer restricciones al movimiento. Normas generales para colocar una inmovilización

20. Antes de su fraguado (4-5min) hay que moldear los relieves anatómicos para evitar la formación de grietas y corregir la posición definitiva. Normas generales para colocar una inmovilización

21. Generalmente se utilizan para el tratamiento definitivo de fracturas. Explicar al paciente signos a los cuales debe estar atento por riesgo de síndrome compartimental . Por este motivo es preferible la colocación de férulas en el trauma agudo . Yesos circulares

22. Inmovilizar una articulación distal y otra proximal al foco de fractura . La férula debe cubrir dos terceras partes de la circunferencia de la extremidad que se está inmovilizando . Moldear el yeso adecuadamente. Cumplir con los limites y grados. Se debe tener en cuenta..

23. Garantizar una adecuada resistencia de la férula . Evitar los movimientos de la extremidad durante el fraguado de la férula. Mantener la reducción de las fracturas moldeando con el principio de los “ tres puntos ” .  Se debe tener en cuenta..

24. Se amolda el yeso en los extremos del hueso aplicando presión paralela al eje del hueso, en dirección contraria a la concavidad de la deformidad, y un punto de presión en el vértice de la deformidad. Los tejidos blandos actúan como una bisagra para mantener la reducción. Teoría de los 3 puntos de apoyo

25. Posiciones funcionales Miembro Superior Hombro con codo en flexión adosado al tórax Codo en flexión de 90° Muñeca en flexión dorsal de 20°. Metacarpofalángicas a 90° de flexión e interfalángicas con mínima flexión. Miembro Inferior Cadera a 20°-30° de flexión. Rodilla en flexión de 15°-20°. Tobillo en 90° evitando el equino.

26. Yesos y férulas

27. Parte desde el hombro, rodea la zona del codo y termina en la axila Indicaciones Fracturas diafisiarias del humero. Férula en U

28. Yeso Braquiopalmar Limites Distal: pliegue distal palmar. Proximal: borde inferior de la axila. Técnica Muñeca en ligera flexión dorsal y en pronosupinación, dejando libre el pulgar. Codo en flexión de 90°. Indicaciones Fracturas en la región supracondilea de humero, fracturas diafisiarias de antebrazo y luxaciones.

29. Yeso Antebraquiopalmar Limites Distal: pliegue de flexión palmar. Proximal: 3cm debajo del pliegue de flexión del codo. Técnica Muñeca en ligera flexión dorsal y en rotación neutra, dejando libre el pulgar. Indicaciones Fractura distal de humero y radio.

30. Yeso Antebraquio digital Limites Proximal: 3cm debajo del pliegue de flexión del codo. Distal: Escafoides (prolongación al primer dedo => articulación metacarpofalangica) Quinto metacarpiano (abarcando el dedo afectado y el adyacente)

31. Férula de aluminio moldeable, de diferentes tamaños, que fija parcialmente el dedo afectado. Indicaciones: Fracturas y luxaciones de las falanges, esguinces de los dedos de las manos. Férula de Prim Férula de Stack Férula de termoplástico que mantiene la articulación interfalángica distal en hiperextensión. Indicaciones: Fracturas de la falange distal de los dedos.

32. Yeso colgante de Cadwell Limites Distal: pliegue de flexión palmar. Proximal: “ V “ deltoidea. Indicaciones Fracturas diafisiarias de húmero espiroideas u oblicuas.

33. Yeso Toracobraquial Limites Distal: mano del miembro afectado. Proximal: Tórax y en algunos casos abdomen. Indicaciones Luxaciones de hombro. Postquirúrgico de una cirugía en la zona del hombro.

34. Yeso Pelvi- pédico Limites Distal: zona supramaleolar o falanges proximales. Proximal: zona inferior del tórax. Puede incluir uno o ambos miembros inferiores. Indicaciones Fractura de fémur en los niños, afecciones congénitas de la cadera.

35. Bota Suropedica Limites Distal: articulación metatarso-falángica o puede incluir las falanges si la lesión lo amerita. Proximal: Cara anterior protuberancia anterior de la tibia, cara posterior 6-8cm por debajo de la zona poplítea. Indicaciones Esguince de tobillo. Fractura de tobillo. Fracturas de metatarsianos. Fracturas de huesos del tarso.

36. Férula y yeso inguinomaleolar Limites Distal: 3cm supramaleolar. Proximal: tercio proximal del muslo. En su cara posterior 5cm distal al glúteo. Indicaciones Traumas ligamentarios no complejos de la rodilla. Lesiones del mecanismo extensor.

37. Férula y yeso inguinopedica Limites Distal: articulación metatarso-falángica. Proximal: tercio proximal del muslo. En su cara posterior 5cm distal al glúteo. Indicaciones Fractura supracondilea de fémur. Fractura de meseta tibial. Fracturas diafisiarias de tibia y peroné. Lesiones de rodilla.

38. Yesos inguinopedicos seriados (5-7) para la corrección del pie equinovaro congénito. 1 semanal. Método Ponseti

39. Yeso de Graffin Indicaciones Fracturas de calcáneo. Yeso Sarmiento Indicaciones Fracturas de tercio distal de tibia

40. Para retirar el yeso se utiliza la sierra oscilante o la cizalla de Stille. Buscar una línea de corte sobre partes blandas. Se comienza por el borde superior. No se emplea en niños o pacientes aterrorizados. Una vez utilizado el corte , se utiliza la pinza de Henning para separar el yeso. Se lava la piel , se aconseja el uso de una loción lubricante. Retiro de la inmovilización

41. Perdida de la reducción. Síndrome Compartimental. Lesiones Vasculares. Escaras por presión. Edema de ventana. Atrofia muscular. Complicaciones de las Inmovilizaciones

42. Las 5 “P”: Pain (dolor). Parálisis. Parestesia. Palidez. Perishing cold (frialdad). Tumefacción que no cede al elevar el miembro. Salida de olor desagradable. Manchas en el yeso (de dentro a afuera). Debilidad, grietas o aflojamiento del yeso o si esta demasiado apretado. Signos y síntomas de alarma

43. Órtesis

44. Dinámicas o funcionales Permiten movimiento. Mecanismos para controlar movilidad: Movimiento libre, asistencia, resistencia, tope, sostén. Estáticas No permiten movimiento. Soporte rígido: fracturas, inflamaciones, lesiones de tendones, nervios, tejidos blandos. Clasificación

45. Objetivos Prevenir y corregir deformidades restableciendo longitudes y movilidad. Inmovilizar o estabilizar el miembro. Promover curación de lesión de partes blandas. Ayudar asistir la función del miembro.

46. Órtesis clavicular en “8” Tratamiento para fracturas de clavícula alineando los segmentos fractúrales, como vendaje de 8 de guarismo. Órtesis Pouliquen Indicado en rotura del manguito rotador, procesos inflamatorios de la articulación del hombro, postoperatorio a nivel de la cintura escapular. .

47. Órtesis de Slim Indicado para postoperatorio de hombro. Órtesis de Brace Indicada para fracturas diafisiarias de húmero.

48. Órtesis de Walker Órtesis de una pieza indicada para lesiones asociadas en el tobillo y el pie, actúa en el primer estadio como sistema inmovilizador. Órtesis Atlante Su finalidad es conseguir mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo, prevenir su deformidad y permitir su remodelación. Tratamiento de enfermedad LEGG-CALVÉ-PERTHES.

49. Indicada para inestabilidades leves mediales y laterales así como la laxitud del ligamento cruzado anterior/ligamento cruzado posterior. Artrosis de rodilla. Órtesis de rodilla articulada Férula de Dennis-Brown Indicado para deformidades angulares y rotacionales del pie: varo-valgo, pie pronado, equino varo.

50. Referencias R. Medina Cabrera, Dr. J.A. Ruiz Caballero, Dra. E. Brito Ojeda, Dr. J. F. Jiménez Díaz. XXIV Jornadas de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Pág.. 117-120. 2010. Dra. Lina María Vélez C. Inmovilizaciones (férulas, vendajes blandos) y tracción esquelética. Técnicas de Inmovilización en Traumatología. 2009. Mónica Ruiz-Alba Gómez, María José Robles Molina, Rafael Carlos Gómez Sánchez. Inmovilizaciones rígidas y elásticas en traumatología. Pág. 93-101. 2012. Guía descriptiva de ortoprótesis. Tomo II. Órtesis de miembro superior y miembro inferior. Edit. Ministerio de sanidad y consumo. Madrid, España.

51. Gracias por su atención…