Zika, Dengue, Chikungunya

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1. ZIKA , DENGUE , CHIKUNGUNYA
Dra. Luisa Ivonne Orta Gaytán
Médico Pasante del Servicio Social
Hospital General “Dr. Arroyo”
Octubre 2018
Enfermedades transmitidas por vectores

2. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
60% de nuestro territorio es propenso a transmisión
 Residencia de 50 millones de personas
Zonas agrícolas , pesqueros, ganaderos, industriales,
petroleros

La más importante: Dengue

“en estas áreas, las condiciones para la proliferación
del vector se presentan en una sociedad donde prevalecen la
falta de conciencia, conocimiento y actitud de las familias en el
control y eliminación de criaderos, así como la carencia de
prácticas de autoprotección, como el uso de mosquiteros en
puertas y ventanas o el uso de insecticidas domésticos”
En Nuevo León :
1° DENGUE
2° ZIKA
3° CHIKUNGUNYA

3. El dengue hemorrágico fue
reportado por primera vez en
Filipinas.
Antes de 1970, solo nueve países
habían sufrido epidemias de
dengue grave.
Ahora la enfermedad es
endémica en más de 100 países
de las regiones de África, las
Américas, el Mediterráneo
Oriental, Asia Sudoriental y el
Pacífico Occidental.
Las regiones más gravemente
afectadas son el Asia Sudoriental
y el Pacífico Occidental.
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2011/dengue_cases_2011_January_21_EW_3.pdf

4. Cada año, unas 500
000 personas que
padecen dengue
grave necesitan
hospitalización.
Aproximadamente
un 2,5% fallecen.
En 2010, se
notificaron 1,6
millones de casos
tan solo en la Región
de las Américas; 49
000 de ellos fueron
de dengue grave.
En 2008, en las regiones
de las Américas, Asia
Sudoriental y Pacífico
Occidental se registraron
en conjunto más de 1,2
millones de casos, y en
2010, más de 2,2
millones.
Cada año se
producen entre 50
millones y 100
millones de
infecciones por el
virus del dengue.
Más de 2500
millones de personas
están en riesgo de
contraer dengue.
Europa ya se enfrenta
con la posibilidad de
brotes de dengue y la
transmisión local de la
enfermedad se notificó
por vez primera en
Francia y Croacia en
2010
Los continentes más afectados
por la presencia de las
epidemias de Dengue
Hemorrágico han sido el
asiático y el africano

5. Trópico de Cáncer :
Norte: Clima subtropical
•Clima
•Vegetación
•Forma de Relieve
•Suelo, etc
Sur: Clima intertropical
Temperatura no se eleva mucho
por la altitud.
Corriente marina del Golfo
de México
La precipitación  Fuente de humedad

*Incrementa la intensidad de la infección
en otoño, (en octubre y noviembre)

7. Se registran casos de dengue
en todos los países menos
en: Canadá, Chile
continental, Uruguay y
escasos casos en Cuba
En 2002 se dio el mayor reporte
histórico de casos de dengue y
dengue hemorrágico con más de
un millón de reportes, 38 países
reportaron dengue, de ellos 21
reportaron dengue hemorrágico y
16 reportaron 255 fallecidos.
Hasta la fecha se ha
observado una tendencia
creciente de la incidencia
observada en los últimos
años, con picos de circulación
cada 3 años
En EUA ocurrieron más de 8
grandes brotes de dengue entre
1827 y 1946. En 1922 el dengue se
extendió desde Texas hacia el este
con 500 000 casos a través de
Lousiana, Georgia y Florida.
Hubo una epidemia de dengue en
1995 en la frontera EUA- México.
En Tamaulipas se reportaron 4 479
casos, sin embargo, en todo el
estado de Texas se reportaron solo
7 enfermos. (Factor social y
ambiental).

17. Centro Nacional de Programas Preventivos y Prevención de
Enfermedades (CENAPRECE)

https://www.youtube.com/watch?v=fyfNuXTGHsw&sns=em

18. DENGUE
Enfermedades transmitidas por
vectores

19. VIRUS DE DENGUE
oDengue virus
oCuatro serotipos : 1, 2,3,4
oPeríodo de incubación 8-12 días
oVector: aedes aegypti y Aedes albopictus
oDengue grave
o1 o más de los siguientes criterios:
oChoque por extravasión de plasma , acumulación de líquido con dificultad respiratoria o ambas
oSangrado profuso
oCompromiso grave de órganos

20. CLÍNICA DE INFECCIÓN POR DENGUE
Náusea Vómito Cefalea
Dolor
retroorbitario
Mialgias Artralgias
Fotofobia Exantema odinofagia
Conjuntivitis leucopenia
Inicio súbito (2-7 días) + 2 o más de los siguientes:

21. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL DENGUE

22. LABORATORIOS EN DENGUE
•No se necesitan exámenes de gabinete Fase febril
•Bh completa, Tiempos de coagulación, ES y PFHs
•Albúmina, Bilirrubinas
•En todo paciente con datos de alarma
Fase crítica
•Para evaluar evolución clínica y evitar sobrecarga
de líquidos
•Cada 24 hras
Fase de
recuperación
(Primeros 5 días)
(Dura de 48-72 hras)
FASE CRITICA
-Se comienza a elevar Hto
(mujeres 30% y >40% en
hombres)
-Plaquetas <100 000  Criterio
de severidad
-Tele de tórax: derrame pleural
-US abdominal : edema de
pared vesicular o ascitis
-Ecocardiograma : miocarditis o
derrame pericárdico
EKG: arritmias

23. DIAGNÓSTICO

24. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Influenza, zika, sarampión, rubéola, chikungunya, ricketsiosis, paludismo,
leptospirosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral ,fiebre amarilla, leucemia.

25. TRATAMIENTO DE CHOQUE POR DENGUE

26. TRATAMIENTO
De soporte y sintomático
Reposo en cama y con pabellón durante fase febril
Medidas físicas
Paracetamol
Único antipirético autorizado
Explicar sx y signos de alarma

Si afectación hepática  PFHs y US hepático
Si hipovolemia o choque  Líquidos IV

27. REFERIR SI:
Signos de alarma
Embarazo
Extremos de edad
Comorbilidad
Estado de choque

28. CHIKUNGUNYA
Enfermedades transmitidas por
vectores

29. VIRUS DE CHIKUNGUNYA
oEmergente en las Américas
oGénero Alfavirus , familia togaviridae
oARN monocatenario
oVector: Aedes
oEspecies: aegypti (zonas tropicales) y albopictus (templadas)
oActividad máxima: mañana y tarde
oChikungunya
oDe lengua africana makonde: “aquel que se encorva”
oEpidemias cíclicas en África

30. CHIKUNGUNYA EN HUMANO
Fase virémica en humano  5 días de inicio de sx
Mosquito adquiere el virus del vector y a los 10 días lo puede transmitir
Al adquirirlo hay 3 etapas:
Incubación

3-7 días
Rango : 1-12
días
Fase Aguda

3-10 días
Inicio súbito
•Fiebre >39°C
•Artralgia grave
•Cefalea
•Lumbalgia
•Nauseas
•Mialgias
•Vómito
•Exantema
•Conjuntivis
Fase Subaguda

2-3 meses
postinfección
•Poliartritis distal
•Tenosinovitis
hipertrófica en
muñecas y tobillos
Fase crónica

3 meses
postinfección
•Persiste de 18
meses a 3 años
•Artralgias
•Fátiga
•Depresión

32. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
•Poliarticular simétrico y distal
•Con o sin patrón simétrico
•Manos , carpos y tobillos
•También codos, rodillas , hombros , caderas,
temporomandibulares
Artralgias
•Aparece 2-5 días después de fiebre
•50% de px
•Maculopapular
•Tronco y extremidades
•Palmas , plantas y rostro
•Eritema difuso que palidece con la presión
•Niños : lesiones vesiculobulosas
Eritema
•Trombocitopenia ( >100 000/mm3)
•Leucopenia
•Linfocitopenia
•Pruebas de función hepática elevadas
•Sedimentación globular elevadas
•PCR elevada
Laboratorios

34. CLÍNICA
Presentación más grave en:
 menores de 1 año
Mayores de 65 años
Con comorbilidad: diabetes , HTA, IRC , VIH, TB,
Embarazadas
El virus no se transmite al feto
Mayor riesgo: 49% en periodo intraparto o en los 4 días preparto
Niños nacen asintomáticos  desarrollo de fiebre, pérdida de apetito, dolor,
edema periférico, manifestaciones dermatológicas

35. DIAGNÓSTICO
Clínico Laboratorio Epidemiológico
•Laboratorio , 3 pruebas :
•Serología ( método indirecto)
•Aislamiento viral ( método directo) GOLD ESTANDAR EN MÉXICO
•Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR) ( método directo)

•Detección de IgM a
partir de los 5 días
después del inicio de
la fiebre
•Persiste hasta 3-6
meses
•IgG detectable
después de 10-14 días
En México pedimos:
•Día 0-5 : RT-PCR
•Día 6-12: ELISA IgM

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CHIKV vs. Dengue
Dolor más intenso - incapacitante
Más localizado en articulaciones y
tendones
Inicia más agudo
No llega a choque o hemorragia
Fiebre dura menos

También considerar y descartar:
 Paludismo, mononucleosis
infecciosa, letptospirosis, exantemáticas
en pediátricos, artritis idiopática juvenil
, artritis postinfecciosa

38. TRATAMIENTO
Sintomático
Esteroides ?
Con cuidado por riesgo de reactivación de
enfermedades reumatológicas después de
retirar
ASA
Síndrome de Reye en <12 años
Período crónico  recuperación
lenta
AINES
No dar durante los primeros 3 días de
fiebre (recomendación C)
EL DOLOR APARECE A LOS 7 DÍAS
Erupción cutánea y prurito
En fase aguda: Lociones a base de óxido
de zinc, aloe vera, mentol y alcanflor o
ANTIHISTÁMINICOS
(recomendación D)

Reposo en cama
Dieta normal
Líquidos abundantes
Antipiréticos

41. COMPLICACIONES

42. ZIKA
Enfermedades transmitidas por
vectores

43. Virus ZIKA
Familia Flaviviridae, género Flavivirus
Se aísla por primera vez en Uganda
Mono Rhesus

Transmitida por mosquito hembra : Aedes Aegypti
Además, el virus puede transmitirse de la madre al feto durante el embarazo, y también por
contacto sexual, transfusiones de sangre y productos sanguíneos, y trasplantes de órganos.



INFECCION POR
VIRUS DE ZIKA

44. Clínica
Estos sx suelen durar 2-7 días
-Suele ser afectación leve


COMPLICACIONES
-Desencadena Guillain-Barré,
neuropatía y mielitis

Picadura
•Fiebre leve (>37.2°C)
•Salpullido
•Cefalea
•Malestar general
•Artralgias y mialgias
•Conjuntivitis no purulenta
3-12 días
después…

46. EL MAYOR RIESGO SE LO LLEVAN LAS
EMBARAZADAS
Riesgo de desarrollo de microcefalia

También :
-parto pretérmino
-aborto espontáneo
-muerte intrauterina

Síndrome congénito
por el virus de Zika
incluye otras
malformaciones, como
contracturas de los
miembros, hipertonía
muscular, alteraciones
oculares y sordera.

47. DIAGNÓSTICO
-Primero descartar dengue y
chinkungunya

En fase aguda
Día 1-5 de inicio de síntomas  PCR de zika
virus
Del 6to día en adelante  Ac de Zika virus
TRATAMIENTO
Síntomatico
AINES
PARACETAMOL
REPOSO
ABUNDANTE HIDRATACION
MEDIDAS DE PREVENCION

48. Comparativo de Signos y Síntomas
Síntomas DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA
Fiebre ++++ +++ +++
Mialgias/Artralgias +++ ++++ ++
Edema en extremidades 0 0 ++
Rash maculopapular ++ ++ +++
Dolor retroocular ++ + ++
Conjuntivitis 0 + +++
Linfadenopatía ++ ++ +
Hepatomegalia 0 +++ 0
Leucopenia/Trombocitopenia
+++ +++ 0
Hemorragias + 0 0
Fuente: loos,S et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics . Médecine et maladies infectieuses 44 (2014): 302-3207

52.  Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas.
Center for Disease Control and Prevention.
Organización Panamericana de la Salud. OMS 2011
Introducción a la Zoonosis. Hugo Castañeda, Martha Alicia Castañeda, Carlos Bedolla. Universidad
de Guadalajara. Primera Edición 2011.
 Dengue y Fiebre Chikungunya. Teresa Uribarren Berrueta. Dpto. de Microbiología y Parasitología,
Facultad de Medicina UNAM. Recursos
de Virología UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virología/dengue.html
 Guía de práctica Clínica GPC. Manejo del Dengue grave y el Dengue no grave. Consejo de
Salubridad General
Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Chikungunya. Nota Descriptiva No. 3. 27 mayo
de 2015.
Organización Mundial de la Salud. Tema de salud de la OMS. Infección por Virus Zika
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484
Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Enfermedad por el virus de Zika. Nota
Descriptiva. Enero de 2016.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/
www.paho.org/viruszika