05 02 Herniación cerebral12345678910111

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1. HERNIACION CEREBRAL DR. JULIO VILLAGRAN

2. INDICE Objetivos Introducción Recuerdo anatómico Herniación Hernia subfalcina Hernia transtentorial descendente hernia amigdalina Hernia transtentorial ascendente Otras hernias Conclusiones Bibliografía

3. OBJETIVOS Aprender la fisiopatología y tipos de la herniación cerebral. Identificar los hallazgos radiológicos de cada uno. Ejemplificar lo aprendido con imágenes radiológicas.

4. INTRODUCCION Una verdadera "cascada" de eventos fisiopatológicos adversos continúa desarrollándose después de la lesión del tejido encefálico o vascular. La lesión hemorrágica progresiva, ocurren dentro de las primeras 24 horas después del trauma. Otros como la inflamación del cerebro y los síndromes de herniación pueden tardar uno o dos días en desarrollarse. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

5. INTRODUCCION las hernias cerebrales pueden causar su propia cascada de efectos secundarios. El parénquima, los nervios craneales y/o los vasos sanguíneos pueden comprimirse contra el hueso adyacente inflexible y la duramadre. Pueden desarrollarse cambios isquémicos secundarios, infartos cerebrales manifiestos, neuropatías craneales y déficits neurológicos focales. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain : imaging , pathology and anatomy . 2da edición, 2017.

6. RECUERDO ANATOMICO

7. https://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Brain/Brain-ct

8. https://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Brain/Brain-MRI-3D

9. Herniación (a general concept)

10. HERNIACION Las hernias cerebrales ocurren cuando una o más estructuras se desplazan de su compartimento normal o "nativo" a un espacio adyacente. Son la manifestación secundaria más común de cualquier masa intracraneal en expansión, independientemente de la etiología. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

11. HERNIACION

12. Case courtesy of Dr Matt Skalski , Radiopaedia.org, rID : 45683

13. HERNIACION Los tipos más comunes son: Hernia subfalcina. Hernia transtentorial descendente. Luego se consideran las hernias de la fosa posterior: Hernias transtentoriales ascendentes. Hernias amigdalinas. Tipos raros pero importantes de hernias: Hernias transdurales /transcraneales Desplazamientos cerebrales que ocurren a través del ala esfenoidal. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

14. Hernia subfalcina

15. HERNIA SUBFALCINA Es la hernia cerebral más común y la más fácil de entender. La hernia se produce cuando el hemisferio afectado se desplaza a través de la línea media por debajo del margen inferior "libre" de la hoz, extendiéndose hacia el hemicráneo contralateral. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

16. HERNIA SUBFALCINA Imágenes Giro cingulado, ACA, venas cerebrales internas desplazadas a través de la línea media Foramen de Monro torcido, obstruido Ventrículo ipsolateral pequeño, contralateral agrandado Complicaciones Hidrocefalia obstructiva Infarto ACA secundario (casos graves) Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

17. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

18. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

19. Hernia transtentorial descendente

20. H. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE Terminología y Patología DTH unilateral Lóbulo temporal (uncus, hipocampo) empujado sobre la incisión tentorial DTH bilateral severa = hernia "completa" o "central" Hipotálamo, quiasma aplanado contra silla turca Epidemiología Segunda hernia cerebral más común Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

21. H. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE Imágenes DTH unilateral Cisterna supraselar invadida, luego borrada El lóbulo temporal herniado empuja el mesencéfalo hacia el lado opuesto DTH bilateral Cisternas basales completamente borradas Mesencéfalo empujado hacia abajo, comprimido en ambos lados. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

22. H. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE Complicaciones Compresión del CN III → parálisis del tercer nervio que afecta a la pupila Occipital secundario (PCA) ± hipotálamo, infartos basales Compresión del pedúnculo cerebral contralateral ("muesca de Kernohan ") Hemorragia del mesencéfalo (" Duret ") Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

23. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

24. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

25. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

26. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

27. Hernia amigdalina

28. HERNIA AMIGDALINA Etiología y Patología Hernia de fosa posterior más común Puede ser congénito (Chiari 1) o adquirido Adquirido Más común = secundario al efecto de masa de la fosa posterior Menos común = hipotensión intracraneal Raro = DTH central grave, muerte cerebral Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

29. HERNIA AMIGDALINA Hallazgos de imágenes 1 o ambas amígdalas > 5 mm por debajo del agujero magno LCR en foramen magnum borrado El foramen magnum aparece lleno de tejido en NECT axial, T2WI Configuración inferior "apuntada" o en forma de clavija de las amígdalas en T1WI sagital Complicaciones Hidrocefalia obstructiva Necrosis amigdalina Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

30. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

31. Hernia transtentorial ascendente

32. H. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE Relativamente raro Causado por la expansión de la masa de la fosa posterior Neoplasia > trauma Cerebelo empujado hacia arriba a través de la incisura Comprime, deforma el mesencéfalo Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

33. H. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE Hallazgos de imágenes Incisura llena de tejido, espacios de LCR obliterados Cisterna cuadrigeminal , placa tectal comprimida/aplanada Eventualmente aparecen borrados Complicaciones Hidrocefalia (secundaria a la obstrucción del acueducto) Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

34. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

35. Hernia transalar ascendente

36. H. TRANSALAR ASCENDENTE Hernia transalar más común Causado por una masa en la fosa media Imagen sagital (se aprecia mejor en imágenes fuera de la línea media) Fisura de Silvio, ACM desplazada hacia arriba/sobre el ala del esfenoides mayor Imágenes axiales Fisura de Silvio/ACM inclinada hacia adelante El lóbulo temporal sobresale hacia la fosa anterior Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

37. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

38. Hernia transalar descendente

39. H. TRANSALAR DESCENDENTE Causado por una masa en la fosa anterior Imágenes sagitales Fisura de Silvio, ACM desplazada posteroinferiormente Lóbulo frontal empujado hacia atrás sobre el ala del esfenoides mayor Imágenes axiales Gyrus rectus empujado hacia atrás MCA curvado hacia atrás Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

40. Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

41. Hernia Transcraneal/ transdural

42. H. TRANSCRANEAL/TRANSDURAL ↑ PIC + defecto craneal + desgarro de duramadre-aracnoides Causado por: Fractura de cráneo conminuta, a menudo deprimida Craniectomía Cerebro extruido a través del cráneo, debajo de la aponeurosis del cuero cabelludo Se aprecia mejor en T2WI axial Anne G. Osborn, Gary Hedlund, Karen L. Salzman, Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017.

43. Case courtesy of Dr Ahmed Abdrabou , Radiopaedia.org, rID : 36599

44. CONCLUSION Las herniaciones son desplazamientos de tejido encefalico por efecto de masa. Múltiples etiologías para la herniación cerebral. Pueden comprometer el flujo vascular o lesionar nervios periféricos. La solución consiste en balancear los factores en la ley Monro -Kelly

45. BIBLIOGRAFIA Anne G. Osborn, Capitulo 3: efectos secundarios y secuelas del trauma al SNC. Osborn's Brain: imaging, pathology and anatomy. 2da edicion , 2017, pags 65-74. Dr Ahmed Abdrabou , Radiopaedia.org, rID : 36599 Dr Matt Skalski , Radiopaedia.org, rID : 45683