05.diverticulos esofagicos

1. Divert Í culos esof ágicos IMSS UMAE HE PUEBLA Dr. Sergio A. Mej ía Valero R2CG

2. Generalidades Antes se pensaba que el divert í culo causaba anomal í a en la motilidad La mayor ía de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI

3. Generalidades Mayor frecuencia de localizaci ón: Faringoesofágica ( Zenker ) Parabronquial ( Mesoesofágica ) Epifrénica ( supradiafragmática ) Divertículos verdaderos (todas las capas) Mucosa, submucosa y muscularis Divert ículos falsos (solo mucosa y submucosa)

4. Generalidades Divert ículos por pulsión o falsos Presión intraluminal elevada por trastorno de motilidad  mucosa y submucosa se hernien a través de musculatura Zenker Epifrénicos

5. Generalidades Divertículos por tracción o verdaderos Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse  traccionan es ófago durante proceso  la pared esofagica se hernia  evaginación >> Divertículo.

6. DIVERTICULO DE ZENKER

7. Divert ículo faringoesofágico Zenker Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen El m ás frecuente > de 60 a Merma de elasticidad y tono muscular Herniando triángulo de Killian Fibras de músculo tirofaríngeo y cricofaríngeo Acalasia cricofaríngea

8. S íntomas ( Zenker ) “las cosas se les quedan pegadas en la garganta” Tos persistente Salivaci ón excesiva Disfagia intermitente Regurgitación material sin digerir Mal olor Halitosis Cambios en voz Dolor retroesternal Infecci ones respiratorias Complicación  neumonía por aspiración Absceso pulmonar

9. Diagn óstico Esofagograf ía bario Se visualiza divertículo a ala altura cartílago cricotiroideo Proyecciones laterales  estructura posterior No es necesario manometría ni endoscopia

10. Tratamiento Reparaci ón quirúrgica o endoscópica Abierta (Incisión lado izquierdo): Resección Pexia < 2 cm miotomía > 5 cm escisión de la bolsa herniaria

11. Tratamiento T écnica endoscópica Dohlman ( cricofaringomiotomía )

12. DIVERT ÍCULOS MESOESOFÁGICOS

13. Antecedentes Descritos siglo XIX Antiguamente por inflamaci ón de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa Actualmente Histoplasmosis Mediastinitis fibrosante

14. Antecedentes Al inflamarse los g . Linf áticos traccionan pared de esófago  forman divertículo verdadero Algunos por trastornos de motilidad ( acalasia , espasmo esofágico difuso)

15. S íntomas Asintom áticos Hallazgos en estudios Disfagia, dolor torácico, regurgitación Tos? Fístula broncoesofágica ? Hemoptisis  erosión infecciosa hacia vaso mayores

16. Diagn óstico Esofagograf ía de bario Proyecciones laterales Mayormente lado derecho TAC permite ideentificar linfadenopatia mediastínica Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa ( pb . Ca ) Manometr ía para descartar trastorno motor primario.

17. Tratamiento Etiolog ía? Pxs con ganglios mediastínicos inflamados Tx antituberculina y antifúngico <2cm vigilancia Síntomas o >2cm  Qx Diverticulopexia Esofagomiotom ía larga

18. Divert ículos epifrénicos

19. Antecedentes Tercio distal es ófago Junto a diafragma Menos de 10 cm de UGE Aumento de grosor musculatura distal o de presión intraluminal Por pulsión o falsos Relacionados a trastornos de la motilidad

20. Antecedentes Descartar etiolog ía congénita Sx Ehlers – Danlos Más frecuentes lado derecho Boca amplia

21. S íntomas Asintom áticos la mayoría A veces Disfagia Dolor torácico  dismotilidad

22. Diagn óstico Estudio de dismotilidad Regurgitaci ón, dolor epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis  alteración avanzada de la motilidad Gran divertículo?? ESOFAGOGRAFIA DE BARIO Manometria para evaluar motdilidad

23. Tratamiento Igual al mesoesof ágico En caso de pexia comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI Divertuculectomia  grapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo

24. Tratamiento En caso de hernia hiatal grande se reseca divert ículo y miotomía + reparacion hernia de hiato