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1. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTA RESPUESTA
DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS
TRABAJADORES Y SUPERVISORES
Mencione 2 derechos de los trabajadores.



Mencione 3 obligaciones de los trabajadores.



Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

2. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTA RESPUESTA
COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL
¿Qué es un comité de seguridad?



¿Cuándo las empresas están obligadas a
conformar un comité de seguridad?

a) cxcccx
b)
c)
Mencione 2 funciones del comité de
seguridad

Cuando las empresas tengan menos de 20 trabajadores.
Cuando las empresas tengan más de 20 trabajadores.
Cuando las empresas tengan más de 25 trabajadores.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

3. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTA RESPUESTA
COLPA
Defina: ¿Qué entiende usted por el COLPA?




¿Qué es CLASIFICAR en la filosofía colpa?

d) cxcccx
e)

¿Qué es ORDENAR en la filosofía colpa?

Asignar un lugar definido para cada cosa.
Separar lo necesario de innecesario.
Tener limpio en área de trabajo.
Tener todo en su respectivo lugar.
Separar lo necesario de innecesario.
Tener limpio en área de trabajo.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

4. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTA RESPUESTA
9 REGLAS DE ORO
¿Cómo están divididas las 9 reglas de oro de
Poderosa?



Mencione 3 reglas de oro de Poderosa.

a)

Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

5. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:

INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA IMAGEN RESPUESTA
ACTOS Y CONDICIONES
SUBESTÁNDAR





b)
De la imagen menciona 3 actos subestándar.

De la imagen menciona 3 condiciones subestándar.

Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

6. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA IMAGEN RESPUESTA
PELIGROS Y RIESGOS





a)
De la imagen menciona 3 Peligros.

De la imagen menciona 3 Riesgos.

Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

7. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:

INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
INCIDENTES Y ACCIDENTES
¿Cuál es la diferencia de un incidente de un
accidente?



¿Cuáles son las causas de los incidentes y
accidentes?

a) cxcccx
b)



No practicar el COLPA.
Accidente leve, accidente incapacitante, accidente mortal
Falta de control, causas básicas y causas inmediatas.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

8. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
REGLAS DE TRANSITO Y PETS
Mencione reglas de transito:
➢ 2 para conductores.
➢ 2 para peatones.



¿Qué es un PETS?

a) cxcccx
b)



Permiso escrito para trabajo de alto riesgo.
Procedimiento escrito de trabajo seguro.
Permiso escrito para trabajo seguro.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

9. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
TRABAJOS DE ALTO RIESGO
Defina: para usted ¿Qué es un trabajo de
alto riesgo?



Mencione cuales son considerados trabajos
de alto riesgo.

c) cxcccx
d)
Según el reglamento: para realizar un trabajo
de una excavación ¿De cuántos metros se
debe considerar de alto riesgo?
e)
A partir de 1.20 metros.
A partir de 1.80 metros.
A partir de 1.50 metros.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

10. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL Y SEÑALIZACION
Mencione 5 EPP’S



Describa su nombre se las siguientes señales:

f) cxcccx
g)
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

11. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
CONTROL DE SUSTANCIAS PELIGROSAS Describa los colores del rombo de NFPA



Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

12. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
CODIGO DE COLORES Y PLAN DE
EMERGENCIAS
Describa cada color.

¿Cuáles son las prioridades durante una
emergencia?


Alerte, evalué, rescate, evacue.
Salir lo más rápido posible y ubicarse en una zona segura.
La vida y seguridad, evitar el daño al medio ambiente,
maquinaria e infraestructura de la empresa.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

13. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
PRIMEROS AUXILIOS

Mencione que tipos de hemorragias conoce.



¿Qué debe hacer si una persona ha
convulsionado?

h) cxcccx
i)
¿Qué son los desmayos?
j)
Es la pérdida transitoria del conocimiento producida por la
caída brusca de la presión de la sangre.
Es la obstrucción de las vías aéreas.
Son contracciones musculares consecuencia de descargas
eléctricas anormales.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

14. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:
INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
PRIMEROS AUXILIOS

¿Qué entiende usted por un
atragantamiento?



¿Cuál es la señal universal del
atragantamiento?

k) cxcccx
l)

Cogerse la cabeza.
Agarrarse el cuello.
Golpearse el pecho.
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019

15. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO:

INDUCCIÓN DEL ANEXO 4.
Apellidos y Nombres: DNI: Fecha:
TEMA PREGUNTAS RESPUESTA
PRIMEROS AUXILIOS

¿Qué tipos de quemaduras existen?
Describa con tus propias palabras cada una
de ellas.



Defina sobre fracturas:

a) cxcccx
b)

¿Qué es el RCP? Y describa cuando se debe
aplicar.
c)
Fracturas cerradas:
Fracturas abiertas:
Aprobado: GG
Versión: 1
Fecha: 19/07/2019