10.- INFECCION URINARIA gaby nefrol. ppt

infeccion urinaria

1. QUE ES LA INFECCION URINARIA?
LA ITU ES LA INVASIÓN Y LA PROLIFRACIÓN DE AGENTES
MICROBIANOS
LA ITU PUEDE SER:
COMPLICADA
• NO COMPLICADA
• ALTA: PIELONEFRITIS
•BAJA: CISTITIS, URETRITIS, PROSTATITIS ETC.)

2. PIELONEFRITIS

AGUDA
HISTOPATOLOGÍA

3. PIELONEFRITIS o INFECCION URINARIA ALTA
•
PNA NO COMPLICADA: ES EL
DESARROLLO REPENTINO DE UN
PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO
GENERALMENTE POR VÍA ASCENDENTE
EL RIÑON ESTA AUMENTADO
DE TAMAÑO POR EL EDEMA E
INFLAMACIÓN, CON INFILTRACIÓN
LEUCOCITARIA
•PNC INFECCIÓN COMPLICA
DA ES EL DESARROLLO LENTO
PROGRESIVO CON LESIONES
CRÓNICAS DE FIBROSIS .
• EL RIÑON ES PEQUEÑO CON
CICATRICES RETRACTILES

4. 3.- CUALES SON FACTORES PREDISPONENTES PARA LA INFECCION
URINARIA?
•ACTIVIDAD SEXUAL
•ALTERACIONES DE LAS VIAS
URINARIAS
•MANIOBRAS DE INSTRUMEN

TACION UROLOGICA
•CUERPOS EXTRAÑOS
•VIRULENCIA BACTERIANA
•FACTORES GENETICOS

5. PIELONEFRITIS CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO INESPECÍFICO, SILENTE, PROGRESIVO Y
LETAL, CON ANTECEDENTES DE BROTES AGUDOS COMO PNA.
LA INFLAMACIÓN DEL RIÑÓN, AL INICIO ES
TUBULOINSTERSTICIAL SECUNDARIAMENTE AFECTA LOS
VASOS SANGUÍNEOS Y GLOMÉRULOS FIBROSIS
INTERSTICIAL SEVERA, TÚBULAR GLOMÉRULAR Y DEGENERACIÓN
ARTERIOLAR.

7. PIELONEFRITIS
CRONICA
HISTOPATOLOGÍA

8. PIELONEFRITIS CRONICA

9. INFECCION URINARIA: EPIDEMIOLOGIA

FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO

POR LA ANATOMIA ,



LA REGIÓN PERINEAL

FACTOR HORMONAL.


EN EL SEXO MASCULINO ES FRECUENTE

1
ER
AÑO POR LAS MALFORMACIONES CONGENITAS

EN LA 3RA EDAD POR LA PROSTATA.

10. INFECCION URINARIA
Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prostático
bactericida

11. VÍAS DE LLEGADA DE LOS GÉRMENES
VÍA ASCENDENTE
CANALICULAR
VÍA HEMATÓGENA
VÍA LINFÁTICA VÍA DE EXTENSIÓN DIRECTA

14. ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA
95 % GRAM (-), DE ESTAS EL 80 % ES LA ECHERICIA COLI
ENTEROBACTERIAS, PROTEUS
MIRABILIS, KLEBSIELLA
GRAM (+) ESTREPTOCOCO FECALIS,
ESTÁFILOCOCO AUREUS


INTRAHOSPITALARIAS Y PORTADOR DE CATETER
URINARIO CRÓNICO: SERRATIA, PSEUDOMONA AERUGINOSA,
CANDIDA, PROTEUS, STAPHYLOCOCUS, Y ENTEROCOCUS.

15. PATOGENIA DE LA ITU CRONICA
•PNC INFECCIÓN COMPLICADA , ES EL DESARROLLO LENTO
PROGRESIVO CON LESIONES CRÓNICAS DE FIBROSIS .
• EL RIÑON ES PEQUEÑO CON
CICATRICES RETRACTILES

16. PATOGENIA DE LA ITU
CUALES SON LOS FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED?

. PRODUCCIÓN LOCAL Y SISTÉMICA DE ANTICUERPOS

CONTRA EL ANTÍGENO “ 0” DE LAS BACTERIAS PATÓGENAS
. PRODUCIÓN DE CITOKINAS POR LAS CÉLULAS EPITELIALES
DEL TRACTO URINARIO QUE SON PROINFLAMATORIAS EN

RESPUESTA A LA INFECCIÓN

17. PATOGENIA DE LA ITU
CUALES SON LOS FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED?

- LA CAPACIDAD NEFRITOGENICA DE LAS CEPAS DE E.C.
MAS AGRESIVAS QUE SON LAS PORTADORAS DE
ANTÍGENOS SOMÁTICOS LIPOPOLISACARIDO “O”
LOS ANTIGENOS CAPSULARES K 1, 2. 3, 12 Y 13
CAPAZ DE INHIBIR LA FAGOCITOSIS Y LA ACCIÓN
BACTERICIDA PLASMATICA MEDIADA POR COMPLEMENTO.

18. PATOGENIA ITU
CUALES SON LOS FACTORES DE VIRULENCIA
BACTERIANA?
La adherencia de la bacteria por sus fimbrias “P”
a receptores de las células uroepiteliales facilitando
la transferencia de toxinas al huésped.
•La producción de aerobactina, que ayuda a captar
el Fe para su metabolismo y multiplicación.

19. PIELONEFRITIS AGUDA O IU A






CLINICA
Escalofríos
Fiebre
Dorsolumbalgia
Puño percusión dolorosa
Puntos renoureterales sup.
dolorosos

20. SIGNOS
CLINICOS
Y
ANALITICOS

21. SINTOMATOLOGIA DE LA PNC
•HABITUALMENTE LOS PACIENTES NO PRESENTAN
SINTOMAS
•LA ENFERMEDAD ES DESCUBIERTA EN FORMA ACCIDENTAL
•PUEDE HABER ANTECEDENTES DE EPISODIOS DE INFECCIÓN
AGUDA
•EN CASOS GRAVES SINTOMAS DE HIPERTENSIÓN
•ARTERIAL, ANEMIA E HIPERAZOEMIA

22. SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS









ITU BAJO
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Dolor perineal en varones
Estranguria
Hematuria

23. DIAGNOSTICO DE LA PN
Hemograma Examen general orina
Urocultivo : Altamente significativo
más de 100.000 UFC/ml
Antibiograma
EXÁMENES DE LABORATORIO

25. TRATAMIENTO DE LA IUA

MEDIDAS GENERALES: INGESTA HÍDRICA DE 2 – 3 LITROS / D
• CORRECCIÓN DE HÁBITOS MICCIONALES C/3/ HS. Y DESPUÉS
•DE LA RELACIÓN SEXUAL
• CORRECCIÓN DE LOS HÁBITOS INTESTINALES (CONSTIPACIÓN)
• HIGIENE ANAL
• TRATAR LAS INFECCIONES GINECOLÓGICAS
•ANTIINFLAMATORIOS, ANTIESPASMOLITICOS Y ANALGESICOS

26. ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO DE ITU
RADIOLÓGICOPLACA SIMPLE DE
ABDOMEN
ECOGRAFÍA PIELOGRAFÍA
CISTOURETROGRAFÍA
MICCIONAL CENTELLOGRAFÍA

27. TRATAMIENTO DE LAS IUA
SELECCIÓN DEL PLAN DE ANTIBIÓTICOS

• SABER LAS CUALIDADES DEL ATB : ESPECTRO DE ACTIVIDAD,
ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y ELIMINACIÓN.
• DEBE SER < TÓXICO, CON < EFECTOS SECUNDARIOS.

FÁCIL DE ADMINISTRAR Y DE MENOR COSTO
• CARACTERÍSTICAS DEL HUESPED : SE PREFIEREN LAS FQ Y
TMP/SMX PORQUE ERRADICAN EL GERMEN DE LOS RESERVORIOS

28. TRATAMIENTO DE LAS ITU
FARMACO DOSIS VIA INTERVALO
Amoxicilina 50mg/kg/d oral 6 hs.
Amoxicilina/clavulanico 20-50/mg/kg/d oral 8 hs.
TMP/SMX 8- 10/mg/kg/d oral 12 hs.
Norfloxacina 400 mg oral 12 hs.
Ciprofloxacina 500 mg oral 12 hs.
Ofloxacina 200 mg oral 12 hs.
Pefloxacina 400 mg oral -VI 12 hs.
Ceftrixona 50- 75mg/kg/d IM - IV 12-24 hs.

29. Amikacina 15 mg/kg/d IM- IV 8- 12 hs

R.Nac.7.5 mg/kg/dosis

Gentamicina 3.5 mg/kg/d IM- IV 8 hs.

R.Nac.2.5mg/kg/dosis


Netilmicina 6- 7.5 mg/kg/d IM- IV 8 hs.

R.Nac. 7.5-9 mg/kg/d

Nitrofurantoína 5- 7 mg/kg/d oral 6 hs.

30. TRATAMIENTO
Síndrome miccional en la mujer
Flujo vaginal
SI
Descartar vaginitis
+
Riesgo pielonifritis

S
I
Urocultivo
NO
Pauta corta
7 días
Tratamiento
15 días
Resolución
síntomas
SI
Curación
NO
Urocultivo
+
Tratar según
antibograma
-
Valorar uretritis

31. ITU RECURRENTE EN MUJER JOVEN
Urocultivo y sedimento
Recaida ( mismo germen en menos
de 2 semanas tras concluir
el tratamiento
Reinfección (germen diferente,
más de 2 semanas tras fin
De tratamiento
Tratamiento 10-15 días
Menos de 3
infecciones/año
Más de 3
infecciones/año
Urocultivo post
Tratamiento y estudio
urológico
Tratar como
Episodio aislado
Tratar 15 días y
Valorar Profilaxis y
estudio

32. TRATAMIENTO DE LA IUA
PNA no complicada
Urocultivo Antibiograma
Valorar hospitalización
ECO urgente
Urocultivo y sedimento
control (*)
Curación El mismo germen Otro germen
Tratamiento 4-6 semanas
Estudio urológico
Trat. Como Reinfección
Estudio urológico
Respuesta a 72 hs.
(--)
(+)

33. TRATAMIENTO DE LA IUA EMBARAZO
Urocultivo
Vías altas
Asintomático
O vías bajas
Ingreso
Hospitalario
Tratar 7 días
Control cada 4-6
semanas
hasta el parto
Tratar y valorar
Profilaxis
Urocultivo
postratamiento
(--) (+)

34. TRATAMIENTO DE LA ITU EN EL VARÓN
Vías bajas Vías altas
Tratamiento
7 días
tratamiento
Cultivo postratamiento
Hospitalización
Cultivos postratamientos
Y evaluación urológica
Reevaluar a las
48 horas

35. COMPLICACIONES
DE LA ITU ALTO
HTA - IRC
UROSEPSIS
ABCESO RENAL PERINEFRITIS SUPURADA

36. CUAL EL TRATAMIENTO PROFILACTICO PARA LA ITU
RECURRENTE?
MONODOSIS NOCTURNA DE 6 MESES A 2 AÑOS.
NITROFURANTOÍNA 100 mg/D
TMP/SMX 40/200 mg
CEFALEXINA O CEFRADINA 250 MG
PROFILAXIS POSCOITO
NITROFURANTOÍNA 100 MG
TMP/SMX 40/200 MG

37. COMO PREVENIR LAS INFECCIONES URINARIAS?
a)Evacuando la vejiga al primer estimulo
b)Asegurardose de que cada acto miccional sea completo
c)Beber mas agua para obtener micciones mas frecuentes
d)Efectuar desde la edad media de la vida ejercicio
perineales para mantener buen tono muscular
e)En posmenopáusicas, la administración de estrógenos
resultan de utilidad.

38. MUCHAS
GRACIAS