1131213---因材施教：從了解孩子開始---社團法人高雄市醫師公會.pdf

日期：113年12月13日
主題：「因材施教：從了解孩子開始」
講師：高雄長庚兒童心智科 蔡景淑 主任

1. 2024/12/12
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因材施教
高雄長庚醫院
兒童心智科 蔡景淑 醫師
從了解孩子開始
緒論
◼何謂氣質？
⚫每一個人一生下來，先天就決定的、
對內在或外在刺激反應的方式
◼氣質 個性≠

2. 2024/12/12
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氣質
◼許多行為的根本原因。
◼了解孩子的氣質可以比較容易扮
演好父母的角色。
◼幫助父母避免產生罪惡感。
◼了解孩子的氣質可以經由對孩子
的需求做出適當的反應來預防行
為問題的發生。
氣質的九大項目
◼活動量
◼規律性
◼注意力分散度
◼趨避性
◼適應度
◼堅持度
◼反應閥
◼反應強度
◼情緒本質

3. 2024/12/12
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活動量
◼指一天二十四小時中個體所展現
的所有動作的頻率與速度，也可
以說個體消耗於動作的總能量。
◼觀察時間
⚫剛出生的頭幾天不可靠 。
⚫頭幾天過後，觀察兩三星期來評量
孩子活動量的程度 。
注意力不全 過動
衝動
注意力不足過動症 (ADHD)的症狀

4. 2024/12/12
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注意力不足過動症的病理
◼ADHD是一種腦生理功能異常的疾病
◼ADHD患者的葡萄糖代謝活性明顯降低 (右)
但他/她是
不能 / 不知道 / 不需要
要活化 ?
規律性 & 注意力分散度
◼規律性
⚫指：什麼時間睡覺，什麼時間醒來，
什麼時候肚子餓，什麼時候排泄 …
◼注意力分散度
⚫觸覺、聽覺、視覺 …

5. 2024/12/12
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趨避性
◼當嬰兒首次遭遇新刺激時她所表
現出來的態度。
◼ㄧ各小孩對人或對物的或趨或避，
並不一定是一致的，可能是任何
新的人、物，他都馬上接受，也
可能他什麼都退避，也可能他比
較避人卻趨物。
適應度
◼適應的快慢影響了父母訓練小寶
寶的難易。
◼例子
⚫喝牛奶的嬰兒

6. 2024/12/12
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堅持度
◼指個體正在做或者正想做某件事，
卻遭到外來的阻礙時，他克服這
阻礙而持續下去的程度是如何。
反應閥
◼指引起個體某種反應所需要的刺激量。
◼六覺
⚫觸覺、視覺、嗅覺、聽覺和味覺。
⚫社會覺 --察言觀色的能力。
◼此六覺各自需要多少刺激，才足夠引
起一個人的反應，人與人之間有很大
的個別差異；同一個人要引起此六覺
所需要的個別刺激量也不一定是相同
的。
◼反應閥的高低和智能的高低沒有關係。

7. 2024/12/12
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反應強度
◼對刺激所表現出來的樣子。
⚫激烈
◼比較容易被人察覺，卻也容易被人過
份估計真意。
⚫微弱
◼易被忽略。
情緒本質
◼表示一個人在一天清醒的時間裡，
所表露於外的情緒之中，屬於正
向的，即是友善的、高興的和幸
福的，和屬於負向的，就是不友
善、不高興的及不幸福的，這兩
者間的比率。
⚫拗嘟嘟 & 笑微微

8. 2024/12/12
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論嬰兒氣質
◼性別差異
⚫男、女嬰在氣質項度上，除趨避性
方面，幾乎無有意義的差異。
⚫女嬰比男嬰容易接近新的人、事、
物。
A 因子
◼九個氣質項目中，在嬰幼兒生長
及發展過程中 最重要的關鍵時期
(滿一周歲以前 )，對親子間或孩
子與主要照顧者之間，能否及早
建立互相都滿意而穩固的依附關
係上，具有較大影響力的項目稱
之為A 因子。

9. 2024/12/12
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A 因子
◼活動量
◼規律性
◼趨避性
◼適應度
◼情緒本質
◼反應強度
◼堅持度
論嬰兒氣質
◼「安樂」型 —easy child
⚫活動量
◼適中
⚫規律性
◼很有規律性
⚫趨避性
◼接受
⚫適應度
◼高
⚫反應強度
◼適中
⚫情緒本質
◼正向

10. 2024/12/12
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論嬰兒氣質
◼「安樂」型
⚫在台灣地區此類型嬰幼兒所佔的比
例
◼四到八個月大的嬰兒
⚫ㄧ半左右 (51.9%)
◼ㄧ到兩歲大的幼兒
⚫36.1%
◼二至三歲大的幼兒
⚫41.4%
論嬰兒氣質
◼「磨娘精」型 —mother killer
⚫活動量
◼高
⚫規律性
◼無規律性
⚫趨避性
◼退縮
⚫適應度
◼低
⚫反應強度
◼激烈
⚫情緒本質
◼負向

11. 2024/12/12
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論嬰兒氣質
◼「磨娘精」型
⚫在台灣地區此類型嬰幼兒所佔的比
例
◼四到八個月大的嬰兒
⚫8.3%
◼ㄧ到兩歲大的幼兒
⚫9.4%
◼二至三歲大的幼兒
⚫12.5%
論嬰兒氣質
◼「慢吞吞」型 —slow to warm up
⚫趨避性
◼退縮
⚫適應度
◼低
⚫反應強度
◼微弱
⚫活動量
◼不高
⚫堅持度
◼不高

12. 2024/12/12
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論嬰兒氣質
◼「慢吞吞」型
⚫在台灣地區此類型嬰幼兒所佔的比
例
◼四到八個月大的嬰兒
⚫3.0%
◼ㄧ到兩歲大的幼兒
⚫3.3%
◼二至三歲大的幼兒
⚫3.9%
◼三至七歲的兒童
⚫1.8%
A 因子
◼「磨娘精」型、 「安樂」型和
「慢吞吞」型的孩子們加起來佔
各年齡層孩子的比例約六成。
◼另外四成的孩子們不是屬於 「中
度養育困難」就是「輕度養育困
難」。

13. 2024/12/12
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叮嚀
◼身為父母或主要照顧者最需要關心的
一件事就是：在寶寶的身心發展過程
之關鍵時期，尤其是頭六個月，寶寶
與主要照顧者之間，需要及早建立雙
方都覺得滿意而穩固的依附關係
◼有了滿意而穩固的依附關係，雙方才
可能建立健全的親子關係，有了良好
的親子關係為基礎，嬰兒才能盡其潛
能在生理方面順利地發育成長，在認
知、心理、社會性各層面順利地發展。
動動腦 想想看

14. 2024/12/12
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活動量較高的部份
◼要收拾孩子所處環境可能會造成傷害的
危險品
◼另外採取諒解的態度 ，積極的給予活動
機會。
◼在家裡可以給予孩子時間去滿足想動的
需求，對於一些不甚嚴重的小動作視而
不見。
◼在學校上課時間 ，或許可以讓孩子有到
黑板回答題目、寫字或是幫忙收東西等
合法的運動機會 。
◼總而言之，就是要給孩子有 合法機會滿
足想動的需求 。
活動量較低的部份
◼利用所有與孩子接觸的機會 ，採
取主動，盡量讓孩子活動 ，例如
帶著孩子做運動 、擺動孩子的身
體，若孩子願意做些運動則給予
鼓勵與讚美 ，增加孩子願意活動
自己身體的動機。

15. 2024/12/12
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規律性較差的部份
◼給予規律的作息 ，如何時吃飯何
時睡覺何時上廁所等等 ，循序漸
進、慢慢訓練 ，通常這種訓練需
要很長一段時間 ，父母親需 有耐
性。
面對新的人事物相當退縮的部
份
◼父母親要有 等待的心理準備 ，以
不慌不忙的態度讓孩子有反覆接
觸新刺激的機會 ，使用循序漸進
的方法讓孩子逐漸接新刺激慢慢
的適應他 ，可以的話讓孩子有機
會提早認識新的人事物 ，以新的
人來說，可以先拿那個人的照片
或影片給孩子看 ，如果是新老師 ，
可以事先跟老師聯絡 ，帶孩子先
去認識新老師 ，增加熟悉感等。

16. 2024/12/12
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環境適應力相當差的部份
◼跟面對新的人事物相當退縮的部
份差不多 只是要知道孩子需要
更長的時間來接受此項事物。
反應強度過於激烈的部份
◼父母親要訓練自己 不因孩子激烈
反應而導致自己情緒受到干擾
(別讓自己出現厭煩、緊張等情
緒，要知道這孩子並不是故意的
只是天生氣質使然 ，讓孩子一起
反應就是這麼激烈 ) ，以不慌不
忙的態度與孩子互動 ，溫和的言
語與動作可以紓解孩子激烈的反
應，也順便身教讓孩子學習。

17. 2024/12/12
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反應強度較低的部份
◼父母親應避免自己因孩子反應強
度微弱導致忽略孩子的需求 ，造
成孩子逐漸不願表達需求也因而
與外界脫節 ，建議照顧者應設法
減少房子裡的雜音 ，也盡量在靠
近孩子睡覺或休息的地方做家事 ，
注意孩子的反應 ，增加自己接收
到孩子表達的訊息。
情緒本質較為負向的部份
◼不要被孩子天生負向情緒的氣質
給騙了，確認孩子內心的真正感
受，仔細觀察孩子的哪種表情 、
哪種非語言動作是孩子的正面感
情的表示 ，抓住這個機會引導孩
子用語言表達他的正面感情 ，並
立即給予正面增強 ，此訓練要持
續到此方式的感情表達成為孩子
的主動習慣為止。

18. 2024/12/12
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行為堅持度過高的部分
◼若能預期什麼事情或活動孩子會
有興趣因此造成孩子不願離開或
放下這工作 ，可事先避免或先說
明多久之後要結束 ，再要結束前
10分鐘再次提醒 10分鐘後要結束 ；
另外可準備孩子更有興趣的東西
轉移孩子的注意力以結束當下這
個活動。
注意力容易分散的部份
◼位置安排盡量在教室中老師眼前
容易察覺的位置 ，讓老師可以非
語言的方式將孩子的注意力引回
來，如輕輕用手敲桌子的方式 ；
在家裡，父母親要盡量拿開會分
散孩子注意力的東西 ，盡量減少
外界的聲音 ，適時給予孩子可以
休息的時刻 ，要知道孩子注意力
維持時間較為短暫 ，需分段進行
功課的複習或練習。

19. 2024/12/12
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教養策略建議
行為的塑造
摘錄自”兒童行為治療 徐澄清、廖士程、彭
兆禎著 台灣精神醫學會出版 健康文化事業
股份有限公司發行 ”

20. 2024/12/12
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條件化制約學習
•巴夫洛夫實驗
•特徵
◼個別差異的存在
◼行為的消除 (未得到增強時 )
◼類化
操作性學習
◼史金納網箱實驗
◼用獎勵或懲處強化特定行為

21. 2024/12/12
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正面增強
◼前驅情況
⚫曉華在月考前非常用功
◼行為
⚫考卷拿回來，每一科都是一百分
◼後果
⚫為了獎勵曉華用功，媽媽買了一只曉
華一直希望擁有的法國娃娃給她，父
親也很難得地在百忙之中抽出時間，
帶曉華常吵著要去的麥當勞，並准許
曉華點購她最喜歡吃的菜單，讓她吃
得過癮。
負面增強
◼前驅情況
⚫媽媽在廚房忙著準備晚餐，曉莉在書房做家
庭作業，課業還未做完，曉莉最喜歡卡通節
目的時間卻到了。
◼行為
⚫曉莉從書房溜出去，打開客廳的電視機，欣
賞她心愛的節目。
◼後果
⚫媽媽聽到客廳裡電視機的聲音，從廚房出來，
把電視關掉，要求曉莉立即回書房做完功課，
並告知曉莉，功課沒做完是不能看電視的，
馬上回去做功課；你今天犯規了，所以做完
功課後，今天的卡通也不能看。

22. 2024/12/12
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何謂增強
◼兩種方式
⚫在某特定前驅情況下，隨著個體做
出某特定行為後，立刻給予個體某
些事物。
⚫在某特定前驅情況下，隨著個體做
出某特定行為後，立刻從個體剝奪
某些事物。
拒學行為背後可能的原因
◼避免學校相關刺激引起的負面情緒
(avoiding the negative affectivity caused
by school-related stimuli)
◼逃避社交場合和 /或厭惡評價 (escaping
from social situations and/or aversive
evaluation)
=> 負增強
◼尋求其他重要人士的關注 (seeking the
attention of other significant people)
◼尋求在校外環境有形的強化，如打電動
(seeking tangible reinforcements outside
the school environment)
=> 正增強
Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16, 4780

23. 2024/12/12
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處理獎懲增強物的原則
◼增強物對被增強者而言必須是可
滿足其需求的、會帶給他快樂或
愉悅的、會使他高興的、他很喜
歡的、他很想要的、很想做的。
◼一旦決定使用某特定事物為增強
物之後，應設法使孩子除了被增
強的當時之外，不能隨便得到增
強物。
處理獎懲增強物的原則
◼因為增強物要常常使用，尤其是
訓練孩子學習新行為的起初一段
時間，每次孩子做出希望他做的
新行為(稱為標的行為 )或接近標
的行為時，須立即給予增強。
◼為了避免接受太多次同樣增強物
而發生飽和而厭倦此增強物，在
訓練時必須找尋符合某特定孩子
需求的幾樣增強物來交替使用。

24. 2024/12/12
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處理獎懲增強物的原則
◼對一般孩子而言，家長或主要照
顧者的注意、關懷、親近和讚揚
是很好的增強物；但對於出生後
就很少或幾乎未曾接受過父母或
主要照顧者的溫情、關懷和讚揚
的孩子們，這些並不具有增強效
果。
◼隨著孩子長大，應逐漸引導孩子
自己增強自己。
處理獎懲增強物的原則
◼社會增強也是增強物
⚫下課時，級任老師在母親面前誇獎
曉明今天不單是未與同學鬧事，還
主動幫忙隔座同學收拾散落於地板
的學習用品；若在晚餐桌上，母親
能在父親和哥哥面前再重述一次，
社會增強的功能會更大。

25. 2024/12/12
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模仿或觀察學習
◼模仿或觀察學習與條件化制約學習和操作
性學習比較，被認為是較快捷的學習模式，
也是孩子在其社會化過程中，於家庭、幼
稚園、安親班、學校等環境中的人際、社
會互動中，所運用的重要學行模式之一。
◼換言之，孩子只要觀察主要照顧者、兄弟
姊妹、保母、老師、同學和同儕的行為，
就可以大幅度地學會新的行為、對特定情
境產生新的行為或改變已學會的行為。
孩子喜歡模仿的對象
◼嬰幼兒時期
⚫與其已建立雙方都覺得滿意的、親密
又穩固之依附關係的主要照顧者。
◼幼稚園和小學之後
⚫除了家人，範圍會擴大到所接觸到的
老師和同儕。
⚫老師當中，孩子會比較傾向於讓他們
感受到較關懷的老師。
⚫同儕之中，則傾向於模仿在各方面與
自己比較類似的孩子，類似點包括性
別、年齡、能力、做事的靈巧度、族
群等等。

26. 2024/12/12
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孩子喜歡模仿的對象
◼青少年時期
⚫模仿對象會轉移至當時的偶像、英
雄人物以及大部分同儕所歡迎的同
學或長輩。
⚫少部分學業成績向來不好，常被同
儕排斥或甚至被師長有意、無意放
棄的學生或中輟生的偶像，是當他
們遭遇困難和麻煩時曾經接納和協
助他們，在逃學或逃家時提供食物、
住處和零用錢給他們的幫派大哥大
姐們，而非品學兼優的模範生。
行為的消除
摘錄自”兒童行為治療 徐澄清、廖士程、彭
兆禎著 台灣精神醫學會出版 健康文化事業
股份有限公司發行 ”

27. 2024/12/12
27
正面懲罰法
◼復原或過度修正法
◼正面練習法
◼立即做身體運動
◼身體的管束
◼生理懲罰物
◼語言上的責罵
正面懲罰法
◼復原或過度修正法
⚫小龍上美勞課時與同學爭執而發脾
氣，推翻自己的桌子和踢倒自己的
椅子，桌上的學習物品散落一地，
此時老師立即走到小龍面前，以堅
定但未情緒化語氣，不僅要求小龍
將自己的鍋子、椅子和學習用品恢
復到原狀，還要小龍將弄髒的地板
擦乾淨，更要求他把整間教室的課
桌椅重排整齊。

28. 2024/12/12
28
正面懲罰法
◼正面練習法
⚫小名在作業中粗心大意地將颱風寫
成台風，媽媽發現之後要求小名在
練習簿上正確地寫颱風二十次。
正面懲罰法
◼立即做身體運動
⚫當個體做出負面標的行為後，立即
要求個體當場做出與其所做出負面
行為無關且非常吃力的身體運動，
如青蛙跳。

29. 2024/12/12
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正面懲罰法
◼身體的管束
⚫當個體做出某負面標的行為，若不
立即使個體停止標的行為，則可能
導致傷人、自傷或破壞器物等時 ，
治療者立即緊抱或抓著做標的行為
的個體的身體部分，使個體無法持
續做出該項負面標的行為或其他負
面行為。
正面懲罰法
◼身體的管束
⚫小禎以雙手毆打的方式欺負躺臥於
嬰兒床的小弟弟，此時治療者立即
抓著小禎的雙手，管束的時間通常
是一至兩分鐘，治療者除了在開始
管束時告知小禎不能打弟弟之外，
管束期間不讓她與任何人有人際社
會互動的機會。
◼對兒童而言，與家長之人際社會互動
即是一項增強物。

30. 2024/12/12
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正面懲罰法
◼身體的管束
⚫研究顯示若治療者能眼明手快地中
斷標的行為的完成後再予以管束，
治療效果更顯著。
◼當治療者看到小禎意圖毆打弟弟時，
立即跑到小禎與弟弟之間，使小禎打
不到弟弟，並同時管束小禎的雙手。
正面懲罰法
◼生理懲罰物
⚫包括各種體罰在內的懲罰物
⚫一位六個月大的小嬰兒，其主要的問題是每
次餵奶後二十到四十分鐘就開始反芻所喝下
的所有牛奶，並使反芻的牛奶從口中溢出，
一直反覆此行為直到將所喝的牛奶幾乎全部
溢出口外為止。
⚫當看到孩子開始反芻所喝下的牛奶時，通常
是開始自行以舌頭不斷攪動口腔，此時立即
以濃縮的檸檬汁滴入此嬰兒的口腔，孩子立
即停止了反芻所喝牛奶的動作，若她再開始
做反芻牛奶的動作，立即再將濃縮檸檬汁滴
入她的口腔內。

31. 2024/12/12
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正面懲罰法
◼語言上的責罵
⚫語言上的責罵需在孩子做出負面標
的行為後立即給予。
行為的消除法
◼切勿增強孩子的負面行為
⚫有些孩子之所以會持續做某些特定
負面的行為是因為每次當他做出負
面行為時，就可獲得增強。
◼嬰兒一哭外婆就去抱他起來哄
⚫孩子的哭鬧立即可獲得正面增強 -祖母抱
他。
⚫孩子停止哭鬧對祖母而言也是一種負面增
強-移除了煩人的嬰兒哭鬧，所以下次孩
子在哭鬧時祖母再抱起他、哄他的機率也
大大地提高。

32. 2024/12/12
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行為的消除法
◼促使孩子少做或不做某特定負面
行為的第一個方法就是利用消除
的原理—當負面標的行為出現時
不給予增強。
對消除法的反彈性惡化
◼通常在使用消除法時，在不同階段
會出現標的行為的所謂 ”對消除法
的反彈性惡化 ”，就是治療者擬消
除的標的行為的次數增加、強度變
的激烈或時間持續的更長久的反彈
現象。
◼孩子的想法
⚫奇怪！我以前哭鬧，父母親馬上就來
安慰我，為什麼這次他們不來？是否
我哭鬧的次數不夠多、強度不夠激烈
或時間太短，所以他們沒注意到？

33. 2024/12/12
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對消除法的反彈性惡化
◼治療標的行為的反彈性惡化及併隨
而來的情緒反應和攻擊行為的原則
與消除法相同，就是 ~
⚫相應不理
◼但對打人及破壞器物等的攻擊行為
則不能讓他得逞，最好是眼明手快
地在孩子還未打到人和破壞物品之
前，就將孩子的手抓住或抱著孩子，
直至孩子的攻擊情緒消除為止再放
開孩子。
被消除之負面行為的自然復發
◼也就是被消除的負面標的行為經
過了一段時間後，忽然在無任何
誘發原因情況下，再次自然地出
現。
◼面對被消除的負面行為之自然復
發應採取的策略仍是堅定地相應
不理。

34. 2024/12/12
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感謝您的聆聽 !!
願大家都能當個快樂又有效率的照顧者 !