16. Enfermedad Tiroidea y embarazo N 077.pptx

Enfermedad tiroidea en el embarazo

1. XI. ENFERMEDAD TIROIDEA Y EMBARAZO CIE - 10: 099.2 (E 00- E07 ) INTRODUCCIÓN El embarazo es un estado de excesiva estimulación tiroidea que conduce a un aumento del tamaño de la tiroides en un 10% en las áreas geográficas suficientes de yodo y un 20-40% en las regiones con deficiencia de yodo. Elevaciones de la gonadotropina coriónica humana (HCG), la producción de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) aumenta en casi un 50%, junto con un aumento separado del 50% en el requerimiento diario de yodo.

2. 5. CLASIFICACIÓN HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO HIPOTIROXINEMIA AISLADA DEL EMBARAZO TIROTOXICOSIS Y EMBARAZO (Tirotoxicosis Gestacional ) HIPERTIROIDISMO TIROTOXICOSIS GESTACIONAL TRANSITORIA (TTG) E HIPERÉMESIS GRAVÍDICA H. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW (EGB) Y EMBARAZO TIROIDITIS POSTPARTO

3. FACTORES DE RIESGO Antecedentes de disfunción tiroidea y / o cirugía de tiroides. Otros trastornos autoinmunes que frecuentemente se asocian a disfunción tiroidea autoinmune, incluyendo el vitíligo, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, gastritis atrófica, anemia perniciosa, esclerosis sistémica, lupus eritematoso, y Síndrome de Sjögren . Edad igual o mayor a 30 años Antecedentes de hipotiroidismo / hipertiroidismo o síntomas / signos actuales de disfunción tiroidea Positividad conocida de anticuerpos tiroideos o presencia de bocio Historial de radiación en la cabeza o el cuello o cirugía tiroidea previa Diabetes tipo 1 u otros trastornos autoinmunitarios Antecedentes de pérdida del embarazo, parto prematuro o infertilidad Embarazos previos múltiples (+ 2) Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune o disfunción tiroidea Obesidad (IMC + 40 kg / m 2) Uso de amiodarona o litio, o administración reciente de contraste radiológico yodada.

4. DIAGNÓSTICO Tabla 1: Valores normalidad TSH, T4 y T4L según trimestre de gestación TRIMESTRE TSH T4 total T4L Primero 0,1-2,5 mUl/l 5-12mcg/dl 5-12 g /dl o 50 a 150 nmol /L Segundo 0,2-3 mUl/l 7.5-18 mcg/dl 5-12 g /dl o 50 a 150 nmol /L Tercero 0,3-3 mUl/l 7.5-18 mcg/dl 5-12 g /dl o 50 a 150 nmol /L E. Pearce, E. K. A. (2017). Directrices de 2017 de la asociación americana de tiroides para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. En Asociación Americana de Tiroides (Vol. 17, pp. 315–389). Asociación Americana de Tiroides. U bicar en el Valor de Referencia al Primer trimestre: (0.1-2.5 µUI / L)

5. Tiroides y embarazo E. Pearce, E. K. A. (2017). Directrices de 2017 de la asociación americana de tiroides para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. En Asociación Americana de Tiroides (Vol. 17, pp. 315–389). Asociación Americana de Tiroides.

6. HIPERTIROIDISMO Diagnostico diferencial Metimazol : Dosis inicial: de 5-15 mg/dia Betabloqueadores : Propranolol Guirior, C. L. N. C. M. I. V. J. B. (2017, 23 septiembre). PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL - HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA . medicinafetalbarcelona.org. https://medicinafetalbarcelona.org

7. TRATAMIENTO Hipotiroidismo Pacientes diagnosticadas durante el embarazo , la dosis del tratamiento dependerá de los niveles de TSH al momento del diagnostico: Si THS esta entre 2.5 y 10mUI/L se requerirá 50mcg de levotiroxina por día Si TSH> 10mUI/L se requerirá 100mcg por día.

8. Hipotiroidismo en el post parto En el puerperio de deberá disminuir la dosis de levotiroxina a la dosis previo al embarazo y realizar control de TSH a las 6 semanas postparto Hipotiroidismo subclínico Se recomienda tratamiento en aquellas paciente con TPOAb es positivo.

9. FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO EN LA PATOLOGÍA TIROIDEA La vía de finalización del embarazo dependerá de las condiciones obstétricas y fetales. La vía ideal de la finalización en la patología tiroidea es la vaginal, a excepción de aquellos casos en las que se comprometa la vida de la madre o el feto. Idealmente, si las condiciones fetales lo permiten, el embarazo deberá llegar a las 38 semanas.