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1. Transfusión Masiva en trauma Ponente: Dra. Montilla A Residente De Postgrado Republica Bolivariana De Venezuela Postgrado De Anestesiología Y Reanimación Barinas Edo Barinas

2. Tabla De Contenido

3. CONCEPTOS BASICOS SANGRE: Composicion

4. CONCEPTOS BASICOS Transfusion Sanguinea

5. CONCEPTOS BASICOS Sangre Completa

6. Sangre Completa

7. Hemocomponentes: Paquete Globular

8. Hemocomponentes: Concentrado De Plaquetas Descripcion. 50-60 ml Presentacion. Unidad Individual Pool de 4-6 unidades Riesgo De Infeccion. Mayor en pool 1% de contaminacion

9. Hemocomponentes: Plasma Fresco Congelado

10. Hemocomponentes: Crioprecipitados

11. Factores De Coagulacion

12. Factores De Coagulacion

13. INTRODUCCIÓN La transfusión masiva es considerada como pieza fundamental en el manejo agudo de la hemorragia masiva. Si bien los protocolos existentes no estandarizan su uso, sí recomiendan su aplicación oportuna y una dosificación ajustada al tipo de hemoderivado, una relación proporcionada entre hemo componentes y coadyuvancia justa de medicamentos, así como técnicas que promuevan el control de la hemorragia y prevengan síndromes desencadenantes de muerte

14. HEMORRAGIA MASIVA La hemorragia masiva (HM) es una entidad frecuente, de etiología diversa, que incluye, entre otras, politraumatismo, periparto, perioperatorio de diversas cirugías o sangrado digestivo, y suele asociar una elevada morbimortalidad, variable en función de la entidad responsable. En su manejo multidisciplinar se constata una gran variabilidad en la práctica clínica diaria, por lo que parece necesario establecer propuestas consensuadas que sirvan como pauta de aplicación en la prevención, diagnóstico, evaluación y aplicación de las medidas terapéuticas oportunas para su control. Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS)

15. Conceptos dinámicos de la Hemorragia Masiva (HM.) • La pérdida de sangre es tan rápida y grave que el soporte de componentes sanguíneos y con volumen excede los mecanismos compensatorios del organismo. Acta Anaesthes . Scand 1997 • No existe una definición universalmente aceptada aunque en la practica clínica no existen dudas , de que cuando acontece, nos enfrentamos a una situación de riesgo vital. Transfus . Apher Csi 2008; 38: 57-63

16. Entre las más habituales se encuentran: Pérdida sanguínea superior a 150ml/min por más de 10min3. Pérdida de un volumen sanguíneo en 24h. Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4 concentrados de hematíes en una hora. Pérdida de 1-1,5 volemias en 24h4. Pérdida del 50% de la volemia en 3h5. Hemorragia mayor que amenaza la vida y da como resultado una transfusión masiva6. Aun estando de acuerdo que todas ellas son adecuadas y de aplicación en la práctica diaria, el panel de expertos de este documento acordó que la primera de ellas es probablemente la que más se acerca a la definición óptima cuando las pérdidas son cuantificables, lo cual no siempre es posible .

17. EPIDEMIOLOGIA Massive Transfusion : New Insights La causa mas frecuente de TM es el trauma Pacientes con sangrado Cirugía cardiaca, trasplante de hígado, embarazo ectópico roto, atonía uterina

18. ¿Cuál es la definición de transfusión masiva? En adultos, la transfusión masiva (TM) puede ser definida como la transfusión de la mitad de un volumen sanguíneo en 4h, o más de un volumen sanguíneo en 24h (el volumen sanguíneo de un adulto es aproximadamente de 70ml/kg)6. Para poder cuantificarlo y compararlo, la definición más ampliamente aceptada es la de la administración de al menos 10unidades de concentrados de hematíes en las 24h que siguen al inicio del tratamiento7,8. Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS)

19. ¿Cuál es la definición de transfusión masiva? 0952-7907 Copyright © 2024 Wolters Kluwer Health , Inc. Todos los derechos reservados La MT es un tratamiento para la hemorragia masiva. La guía europea sobre el manejo de la hemorragia perioperatoria grave define "grave" como más del 20 % del volumen sanguíneo total [TBV] [6&&]. Tanto la clase III [pérdida del 30-40 % del TBV, presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 120/min y filiforme] La Guía británica de 2022 sobre hemorragia mayor se abstuvo de una definición, pero enfatizó el estado clínico del paciente (p. ej., FC > 110/min y/o PAS < 90 mmHg). Se espera un mayor riesgo de hemorragia masiva en adultos con PAS < 70 mmHg, adultos con FC > 110/min y PAS < 90 mmHg (la definición más recurrente para HS [8&&]), lesión penetrante o fracturas importantes y líquido en cavidades corporales que probablemente sea sangre [1&&]. La mayoría de las definiciones utilizan el número de pRBC transfundidos.

20. ¿Cuál es la definición de transfusión masiva?

21. DEFINICION Transfusión Masiva MT La sustitución de la volemia de sangre entera dentro de 24 hrs . La transfusión de 10 UGRE en 24 hrs . La transfusión de 20 UGRE en 24 hrs . Transfusión Masiva MT (Dinámica) La transfusión de 4 UGRE en 1 hr cuando la necesidad es continua es previsible. La sustitución de 50% de la volemia total de la sangre en menos de 3-7 hrs .

22. VOLEMIA Volemia es un término médico que se refiere al volumen total de sangre circulante de un individuo humano o de otra especie, que es de aproximadamente de 5-6 litros (humanos), del 7 al 8 % del peso corporal. Se distingue del hematocrito, que es el porcentaje de glóbulos rojos o eritrocitos en el volumen total de sangre.

23. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de hemorragia masiva? No es posible establecer un orden riguroso respecto a cuál es la causa más frecuente de HM, dado que depende en gran medida del contexto clínico y social al que se haga referencia. Sin embargo, en general sí existe un acuerdo en que las principales causas de HM son: Politraumatismo. Cirugía cardiovascular. Hemorragia posparto. Hemorragia digestiva. Cirugía hepatobiliar. www.co-anestesiología.com

24. FISIOPATOLOGÍA La alteración de la microcirculación conduce a la hipoxia celular, lo que causa daño endotelial. La pérdida del glucocálix endotelial está surgiendo como un mecanismo unificador que vincula la endoteliopatía del traumatismo con la inflamación microvascular, la pérdida de la barrera, la coagulopatía y la lesión orgánica. La lesión endotelial y el desprendimiento del glucocálix, que causan la activación simpatoadrenal, que se produce entre 5 y 8 minutos después de la lesión y persiste durante 24 horas, están determinados por la gravedad de la HS Copyright © 2024 Wolters Kluwer Health , Inc. Todos los derechos reservados.

25. DIAGNÓSTICO La coagulopatía se puede diagnosticar visualmente mediante un sangrado difuso no quirúrgico de la mucosa, la serosa, las heridas y los sitios de punción de los catéteres intravasculares. El análisis básico requiere mediciones tempranas y repetidas de los gases en sangre (BGA), la tipificación sanguínea y las pruebas de coagulación convencionales (CCT), es decir, el tiempo de protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), el fibrinógeno y el recuento de plaquetas

26. TERAPIA El enfoque principal debe ser prevenir la hemorragia transcraneal. Por lo tanto, inicialmente se debe utilizar un concepto gradual de presión directa, vendajes compresivos impregnados con hemostáticos y torniquetes para controlar el sangrado PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA El establecimiento local de protocolos de transfusión masiva (PTM) estandarizados, multidisciplinarios y específicos para cada sitio, con puntos de corte, componentes y proporciones predefinidos, constituye la base de la estandarización de la transfusión

27. RESUCITACIÓN POR CONTROL DE DAÑOS La reanimación por control de daños (DCR) se centra en el uso temprano de sangre completa (WB) o proporciones de productos sanguíneos, control temprano de la hemorragia, hipotensión permisiva para promover la hemostasia y corrección de trastornos metabólicos en curso, seguido de un control rápido y definitivo de la hemorragia

28. GLÓBULOS ROJOS La decisión de realizar una transfusión es siempre individual. Los glóbulos rojos se utilizan para mantener la hemoglobina (Hb) a un nivel lo suficientemente alto como para permitir un suministro adecuado de oxígeno a los tejidos. Por lo general, se requiere una transfusión cuando se pierde entre el 30 y el 40 % del TBV (1500 ml en un hombre de 70 kg). La pérdida de más del 40 % del TBV(1500–2000 ml) es potencialmente mortal y requiere transfusión inmediata

29. PLASMA La mayor parte del plasma se compone de plasma de un solo donante (PFC) congelado fresco o de plasma agrupado de un cierto número de donantes. El plasma de un solo donante contiene una actividad variable de factores de coagulación individuales (especialmente FI y FVIII). El FFP está estandarizado en una actividad de FVIII del 70% después de la descongelación.

30. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS Los daños plaquetarios cuantitativos y cualitativos son más marcados cuando la lesión tisular es grave, la transfusión es grande y la hipoperfusión es intensa y prolongada. Las variaciones del recuento de plaquetas dentro de los "rangos normales" podrían reflejar la gravedad del trauma y la coagulopatía; la transfusión temprana de plaquetas a pesar del recuento plaquetario normal podría ser beneficiosa

31. ÁCIDO TRANEXÁMICO El ácido tranexámico es un derivado sintético del aminoácido lisina, el cual inhibe de forma competitiva la conversión de plasminógeno a plasmina al saturar el sitio de unión de la lisina al plasminógeno, por otra parte, también inhibe de forma directa a la plasmina, por lo tanto, posee un efecto antifibrinolítico y reduce la hemorragia Revista Electrónica de PortalesMedicos.com ISSN 1886-8924 – Publicación de artículos, casos clínicos, etc. de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud

32. CONCENTRADOS DE FACTORES DE COAGULACIÓN En la fase temprana del tratamiento del sangrado masivo no controlado, se sugiere un MT con una alta proporción (1:1) de plasma a glóbulos rojos; pero, tan pronto como sea posible, se recomienda un manejo de la coagulación controlada individualizado y dirigido basado en concentrados

33. FIBRINÓGENO La hipofibrinogenemia es común en la MT. Los pacientes con trauma que se someten a MT con un fibrinógeno de ingreso reducido (o (<2 g/l) muestran una mayor mortalidad. La concentración fisiológica de fibrinógeno 2,5 g/L se asocia con una mejor integridad de la barrera endotelial. El FFP no es práctico para aumentar los niveles de fibrinógeno >1,5 g/l, y se debe optar por la suplementación en forma de crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno

34. Factor XII Con el apoyo del calcio, el FXIII es responsable de la estabilización de la fibrina covalente. Con un aumento de la LB y la hiperfibrinólisis, una deficiencia adquirida de FXIII no es un evento raro. El FXIII debe controlarse en pacientes con sangrado y, en caso de deficiencia funcional, debe suplementarse. El uso de concentrado de FXIII con 20 UI/kg a un nivel de FXIII <60% se recomienda en algunas pautas, aunque este límite aún está en discusión [ DESMOPRESINA En el síndrome de Von Willebrand adquirido, es decir, función plaquetaria alterada por hipotermia, acidemia, algunas enfermedades (valvulares, mieloproliferativas), dispositivos de asistencia extracorpórea o fármacos (inhibidores de la ASS, COX1, ...), hay evidencia débil que indica la aplicación de desmopresina (0,3 mg/kg como infusión corta)

35. HIPOTENSIÓN PERMISIVA El concepto de hipotensión permisiva presupone que se toleran unas cifras tensionales que son suficientes para mantener la perfusión tisular y al mismo tiempo disminuir la hemorragia.60,72 La hipotensión permisiva permite una presión arterial sistólica entre 80 y 90 mmHg hasta el control de la hemorragia. Si el paciente tiene neurotrauma asociado (traumatismo encefalocraneano grave o lesión medular) esta estrategia está contraindicada y la presión arterial media debe ser igual o mayor a 80 mmHg, a pesar de que aumente la hemorragia con el objetivo de evitar lesiones neurológicas secundarias a isquemia por hipotensión-hipoperfusión. ttps://doi.org/10.24245/mim.v39i3.7422 R

36. CONCLUSIÓN Los pacientes con traumatismos graves requieren una transfusión masiva, pero no existen definiciones internacionales consensuadas para el shock hemorrágico traumático y la transfusión masiva. La literatura actual define una transfusión masiva como la transfusión de un mínimo de 3 a 4 concentrados de glóbulos rojos en 1 hora. Mediante pruebas de laboratorio estándar o viscoelásticas, el diagnóstico y el tratamiento más tempranos deben centrarse en la coagulopatía inducida por el traumatismo y la sustitución de deficiencias confirmadas.