2024 ESC Guia para el manejo de la presión arteria elevada y la hipertensión..pptx

Hipertensión arterial, HTA, presión arterial, corazón

1. 2024 ESC GUÍA PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA Y LA HIPERTENSIÓN

2. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. DEFINICIONES

3. HIPERTENSIÓN PAS: ≥140 mmHg PAD: ≥90 mmHg PRESIÓN ELEVADA PAS: 120-139 mmHg PAD: 70-89 mmHg . Mantenerla en pacientes que reciben medicamento siempre y cuando sea bien tolerado En personas con hipotensión ortostática sintomática En pacientes de > 85 años o personas con fragilidad moderada a grave Objetivos de tratamiento PAS 120-129 mmHg Valores de presión más flexibles Medición fuera del consultorio McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178.

4. FISIOPATOLOGÍA McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178.

5. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. CONDICIONES DEFINITORIAS DE RIESGO CV

6. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. CONDICIONES MODIFICADORAS Se recomienda realizar ejercicio de intensidad baja a moderada durante el embarazo, sin contraindicación, debido a que disminuye el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia. De acuerdo el caso, se recomienda realizar AMPA o MAPA para detectar hipertensión enmascarada o de bata blanca, las cuales son más frecuentes durante el embarazo.

7. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. OTRAS CONDICIONES Score de calcio > 100 U. Placa ateromatosa carotídea o femoral. Estenosis arterial ( Velocidad de onda de pulso >10 m/s). Biomarcadores NT- proBNP elevado.

8. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. PARACLÍNICOS Fondo de O jo : Paciente con hipertensión .y diabetes mellitus. Hipertensión arterial maligna. Emergencia hipertensiva

9. CLASIFICACIÓN

10. CLASIFICACIÓN

11. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. HIPERTENSIÓN RESISTENTE

12. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

13. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Aldosteronismo primario

14. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Hipertensión renovascular

15. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Apnea Obstructiva del Sueño

16. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. ACTIVIDAD FÍSICA

17. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. ESTILO DE VIDA 0,5-1 gramo/día Comunicación médico-paciente por medios electrónicos. Dieta: Mediterránea o DASH < 100 gramos de alcohol puro/semana o reducirlo totalmente No usar cigarrillos electrónicos.

18. IMPACTO DE INTERVENCIONES

19. DIAGNÓSTICO / MÉTODOS DE MEDICIÓN

20. TAMÍZAJE

21. CLASIFICACIÓN

22. CLASIFICACIÓN

23. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. DAÑO A ÓRGANO DIANA

24. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. PRUEBAS Y CRITERIOS PARA DEFINIR EL DAÑO A ÓRGANO DIANA

25. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. DIAGNÓSTICO MEDICIÓN DE LA PA La automonitorización de la PA favorece el empoderamiento, la aceptación del diagnóstico, y la adherencia terapéutica del paciente. AMPA CONSULTORIO

26. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. DIAGNÓSTICO MEDICIÓN DE LA PA MAPA

27. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. DIAGNÓSTICO Categorización de la medición de presión arterial PA en el consultorio ( mmHg ) PA en el hogar ( mmHg ) MAPA diurno ( mmHg ) MAPA 24h ( mmHg ) MAPA nocturno ( mmHg ) Presión arterial no elevada <120/70 <120/70 <120/70 <115/65 <110/60 Presión arterial elevada 120/70 <140/90 120/70 - <135/85 120/70 - <135/85 115/65 - <130/80 110/60 – <120/70 Hipertensión > 140/90 > 135/85 > 135/85 > 130/80 > 120/70

28. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. DIAGNÓSTICO Categorización de la medición de presión arterial

29. TRATAMINETO FARMACOLÓGICO

30. INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA ¿MONOTERAPIA?

31. DENERVACIÓN RENAL

32. METAS DE PRESIÓN ARTERIAL

33. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TAMIZAJE Tamizaje en niñez y adolescencia, sobre todo si uno o ambos padres tienen antecedentes de hipertensión.

34. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TRATAMIENTO

35. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TRATAMIENTO

36. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TRATAMIENTO >85 años: IECA o antagonista de los canales de calcio dihidropirídinicos. No usar betabloqueantes. Evaluar fragilidad del paciente antes de medicar. Identificar sedantes o alfa bloqueantes específicos de próstata usados por el paciente y que puedan causar hipotensión. Tasa de filtración glomerular > 20 ml/min/1.73 m2: iSGLT2

37. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TRATAMIENTO Si no se controla con 3 medicamentos + espironolactona, considerar el uso de eplerenona, betabloqueantes si no estaban previamente indicados, alfa bloqueantes, hidralazina, diuréticos ahorradores de potasio.

38. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TRATAMIENTO Objetivos a alcanzar con tratamiento: Presión sistólica: 120-129 mmHg Presión diastólica: 70-79 mmHg Cuando se presenten las siguientes condiciones, el objetivo será una presión sistólica <140 mmHg : ≥ 85 años Hipotensión ortostática sintomática Fragilidad moderada o severa Esperanza de vida < 3 años

39. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TRATAMIENTO NUEVAS TERAPIAS ARNI iSGLT2 ARM AGLP1 Inhibidor selectivo de la aldosterona sintasa Antagonista dual de los receptores A y B de endotelina

40. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. SITUACIONES ESPECIALES EMBARAZO Dar tratamiento: ≥ 140/ ≥ 90 mmHg . En caso de hipertensión crónica + hipertensión gestacional, el objetivo a alcanzar será 140/90 mmHg , y se debe evitar bajar la diastólica por debajo de 80. Emergencia: ≥ 160/ ≥ 110 mmHg . Requiere hospitalización. DIABETES MELLITUS 3 meses con asesoría sobre estilo de vida, si no hay respuesta se dará tratamiento a los pacientes con ≥ 130/80 mmHg . El objetivo será una presión sistólica de 120-129 mmHg .

41. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. SITUACIONES ESPECIALES ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Si el paciente presenta una PA ≥ 130/80 mmHg se recomienda asesoría sobre estilo de vida saludable y medicación. Si la tasa de filtración glomerular es > 30 ml/min/1.73 m2, el objetivo de la presión sistólica será de 120-129 mmHg . IECA Y ARAII destacan por su efecto en el tratamiento de microalbuminuria y proteinuria. FALLA CARDÍACA IC con fracción de eyección ligeramente reducida o reducida: IECA, ARA II, ARNI, BB, ARM, iSGLT2.

42. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. SITUACIONES ESPECIALES ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO / ACCIDENTE CEREBROVASCULAR El tratamiento antihipertensivo debe establecerse antes de dar el alta hospitalaria. Objetivo presión sistólica: 120-129 mmHg . Hemorragia intracerebral: Bajar en las primeras 6 horas la presión arterial, con el fin de prevenir la expansión del hematoma y obtener mejora funcional. Objetivo de la presión sistólica: 140-160 mmHg . ETNIA En pacientes nativos de África subsahariana, se recomienda el uso de antagonistas de los canales de calcio, diuréticos tiazídicos, o bloqueantes del SRAA.

43. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. TRATAMIENTO Denervación renal: Se puede realizar este procedimiento en pacientes con hipertensión resistente, luego de una adecuada discusión sobre riesgos y beneficios y una evaluación multidisciplinaria. No se considera un tratamiento de primera línea de la hipertensión. No se recomienda cuando la tasa de filtración glomerular es < 40 ml/min/1.73 m2, o cuando existe hipertensión secundaria.

44. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal . 30 de agosto de 2024;ehae178. RESUMEN Presión arterial no elevada/ Presión arterial elevada/ Hipertensión. Se evita el uso de los términos “normotenso”, “tensión normal”, “presión óptima”. No se consideran grados de hipertensión. La presión arterial elevada y la hipertensión son fenómenos multifactoriales. La presión arterial elevada y la hipertensión compromete el adecuado funcionamiento de distintos sistemas del cuerpo humano. AMPA y MAPA son estrategias adecuadas para identificar la hipertensión enmascarada y la hipertensión de bata blanca. Se recomienda realizar ejercicio aeróbico de moderada intensidad 150min/semana + ejercicios de resistencia isométrica. La denervación renal se la considera parte del tratamiento de hipertensión para determinados casos.

45. PARTICIPACIÓN MUNDIAL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

46. PUBLICACIONES CIENTIFICAS

47. Eur Heart J Suppl , Volume 22, Issue Supplement_H , August 2020, Pages H53–H55, https://doi.org/10.1093/eurheartj/suaa010 The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details. Figure 1 Difference in mean blood pressure according to body mass index from linear regression models, adjusted for ...

48. Eur Heart J Suppl , Volume 26, Issue Supplement_3, June 2024, Pages iii31–iii34, https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suae049 The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details. Figure 1 Arterial pressure in Ecuador MMM-21 .