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Manejo de vía aerea en pediatria

1. Manejo de la vía aérea en pediatría. 2018

2. Diferencias entre la vía aérea del niño y el adulto Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia. Precop SCP Ascofame . p p 20-29 NIÑO ADULTO Relación cabeza/cuerpo ¼. Occipucio más grande. 1/8 Lengua Plana en el neonato con mínima movilidad. Grande en relación a la cavidad oral.

3. Diferencias entre la vía aérea del niño y el adulto Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia . Precop SCP Ascofame . p p 20-29. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72. pp 2328 NIÑO ADULTO Laringe En posición anterior. A nivel C3-C4. Forma cónica C4-C5. Forma cilíndrica Cuerdas vocales Más cortas: 6-8mm. Inclinadas, eje oblicuo hacia abajo. 20mm Lineales. Perpendiculares a la tráquea

4. Diferencias entre la vía aérea del niño y el adulto Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia . Precop SCP Ascofame . p p 20-29. Mancera, G y col. 2009. La vía aérea difícil y sus implicaciones en pediatría . Anestesia Pediatrica e Neonatale, Vol. 7, N. 2 . NIÑO ADULTO Epiglotis Forma de Ω . Angulada 45°. Estrecha y flexible. En ˂ 4m: C1 Corta, ancha, plana y rígida. Parte más estrecha de la VA Región subglótica , a nivel del cartílago cricoides. Hendidura glótica.

5. Diferencias entre la vía aérea del niño y el adulto Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia . Precop SCP Ascofame . p p 20-29. Mancera, G y col. 2009. La vía aérea difícil y sus implicaciones en pediatría . Anestesia Pediatrica e Neonatale, Vol. 7, N. 2 .

6. Diferencias entre la vía aérea del niño y el adulto Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 24-25. Tórax en el RN forma de campana, estructura cartilaginosa. Más vulnerable a la compresión y colapso del tórax. Arcos costales con orientación horizontal, ángulo epigástrico obtuso y órganos abdominales más grandes. Restricción en el movimiento del diafragma. Alto consumo de O 2 ( 6-8ml/Kg/min ). Caída rápida en la concentración de O 2 arterial y la saturación en casos de apnea u obstrucción de la VA. En RN alta distensibilidad pulmonar (0,06ml/cm de presión de H2O) Fácil producir sobredistensión del pulmón al ventilar con volúmenes altos. En preescolares y escolares: mayor resistencia al flujo de aire en la nariz. RN y lactantes: en bronquios y bronquiolos.

7. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Historia clínica y examen físico. Antecedentes: Intubación Quirúrgicos y anestésicos. Ventilación mecánica Infección respiratoria recurrente Síntomas asociado a SAOS: ronquido, respiración ruidosa, estridor. Patológicos: Labio y paladar hendido, micrognatia , hipoplasia mandibular , sindrome de Down, otros asociados a VA difícil. Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 25-26.

8. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Historia clínica y examen físico. Examen físico: Fascie Cabeza Tamaño de la mandíbula y su relación con el rostro. Permeabilidad de fosas nasales. Apertura bucal, tamaño de la lengua. Condición dental. Columna cervical: flexión y extensión, presencia de lesiones, desviación de la tráquea. Estructura ósea del tórax, deformidades. Obesidad. Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 25-26.

9. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Predictores Anatómicos de Intubación Difícil: Clasificación de Mallampati Clasificación de Cormack - Lehane Distancia tiromentoniana Distancia esternomentoniana Distancia Interincisivos Protrusión Mandibular

10. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Clasificación de Mallampati

11. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Clasificación de Cormack - Lehane Grado I: Intubación muy fácil Grado II : cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.

12. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Escala de Patil Aldreti (Distancia tiromentoniana ) Adultos: Grado I: > 6.5cm. Sin dificultad Grado II: 6.0 – 6.5cm. Cierto grado de dificultad. Grado III: < 6.0cm. Muy difícil o imposible. Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4.

13. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Distancia esternomentoniana Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil. Distancia interincisivos Clase I: > 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: < 2cm Lactante: 1cm Vía aérea difícil en pediatría. Definición, etiología, Clasificación y valoración. SECIP

14. Evaluación de la vía aérea en Pediatría Protrusión mandibular

15. Dispositivos para el manejo de la vía aérea

16. Manejo básico de la vía aérea Para pacientes en estado crítico y en falla ventilatorio o riesgo inminente de ella. Permite la ventilación espontánea. Para procedimientos cortos. Durante la sedación consciente o profunda. Técnicas no invasivas. Posición del paciente. Ventilación con máscara facial. Uso de cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas. Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 27-30.

17. ˂ 2 años → Posición neutra o levemente extendido. Manejo básico de la vía aérea Posición del paciente Colocar un rollo debajo de los hombros para compensar el tamaño de la cabeza y lograr una posición neutra del cuello. Colocar un anillo de espuma debajo de la cabeza para estabilizarla

18. Ventilación y oxigenación. Sola o con cánula orofaríngea o nasofaríngea. Permitir sello hermético con el rostro. Transparente. Posición de olfateo. Manejo básico de la vía aérea Máscara facial Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 27-30.

19. Manejo básico de la vía aérea Para corregir la obstrucción que produce la lengua. Facilitan la ventilación con máscara facial. Debe colocarse en un plano de sedación adecuado. Evita mordeduras de la lengua. Facilita aspiración de secreciones. Cánula orofaríngea TAMAÑO ADECUADO: distancia entre el ángulo de la mandíbula y la comisura labial. EDAD CANULA PT 00 RN – 6 meses 6 – 12 meses 1 1 – 2 años 2 2 – 5 años 3 5 – 8 años 4 + 8 años 4 - 5

20. Manejo básico de la vía aérea Cánula nasofaríngea TAMAÑO ADECUADO: Medir desde la narina al ángulo de la mandíbula .

21. Manejo básico de la vía aérea Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 30-33. Máscaras laríngeas. Tubo laríngeo Combitubo

22. Manejo básico de la vía aérea Dispositivos supraglóticos Máscara Laríngea Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 30-33. Dispositivo para permeabilizar la vía aérea de manera menos invasiva que la intubación traqueal. Mascara Laríngea Clásica Mascara Laríngea Proseal Mascara Laríngea Flexible Mascarilla Laríngea Fastrach Mascarillas Laríngeas Desechables Unique , ML Fastrach , ML Flexible y mascarilla laríngea supreme C- Trach

23. ML Supreme Acceso gástrico Cazoleta barras de retención de la epiglotis Manguito aumentado de tamaño

24. Técnicas de inserción de la ML 1 4 3 2 Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 30-33.

25. Manejo básico de la vía aérea Dispositivos supraglóticos Tubo laríngeo Conector universal Ocluye el esófago Ocluye orofaringe Salida de aire

26. Manejo básico de la vía aérea Dispositivos supraglóticos Combitubo NO EXISTE EN CALIBRE PEDIATRICO

27. Manejo básico de la vía aérea Dispositivos supraglóticos Combitubo

28. Manejo avanzado de la vía aérea Permite control total y acceso directo a la VA. Forma más eficaz y segura de mantener la vía aérea permeable. Protege de la aspiración. Proveer soporte ventilatorio mecánico. Facilitar higiene traqueobronquial . Permite administración de fármacos.

29. Manejo avanzado de la vía aérea Intubación orotraqueal INDICACIONES DE INTUBACION Perdida de reflejos protectores de la vía aérea. Apnea. Necesidad de Ventilación mecánica. Obstrucción mecánica o funcional de la vía aérea. Trabajo respiratorio excesivo que lleve a IR Glasgow ≤ 9 Dificulta de mantener la vía aérea por otro método. Facilitar la higiene bronquial. Administración de medicamentos, O 2 , anestésicos Reanimación cardiopulmonar. Cirugías bajo anestesia general. Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72. Procedimiento Evaluación del paciente. Preparación del material y la medicación. Monitorización. Preoxigenación . Administración de fármacos. Intubación propiamente dicha. Comprobación de la colocación del TET. Fijación del tubo.

30. Manejo avanzado de la vía aérea Intubación orotraqueal Procedimiento Evaluación del paciente. Preparación del material y la medicación. Monitorización. Preoxigenación . Administración de fármacos. Intubación propiamente dicha. Comprobación de la colocación del TET. Fijación del tubo. Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.

31. Manejo avanzado de la vía aérea FARMACOS Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.

32. Manejo avanzado de la vía aérea Para lograr intubación de urgencia e el menor tiempo posible. Sedación y parálisis que permita alcanzar de forma rápida las condiciones óptimas de intubación. Indicada en pacientes con necesidad de intubación inmediata, estómago lleno. Preparación- Preoxigenación - Sedación- Parálisis- Intubación. Maniobra de Sellick : evita aspiración pulmonar y distensión gástrica. Secuencia de intubación rápida Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.

33. Manejo avanzado de la vía aérea Intubación orotraqueal Procedimiento Evaluación del paciente. Preparación del material y la medicación. Monitorización. Preoxigenación . Administración de fármacos. Intubación propiamente dicha. Comprobación de la colocación del TET. Fijación del tubo. Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.

34. Manejo avanzado de la vía aérea FOTO HOJAS DE LARINGOSCOPIO CURVA Y RECTA, Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.

35. Manejo avanzado de la vía aérea IMAGEN TET CON BALON Y SIN BALON, TABLA DE TUBOS NEONATO Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72. Profundidad de fijación: 1) N° tubo x 3 2) Edad (años)/2 + 12 Para calcular tamaño del TET: 1) Tamaño del tubo (mm) = edad (años)/ 4 + 4 2) Tubo del tubo con balón (mm) = edad (años)/4 + 3

36. Manejo avanzado de la vía aérea Laringoscopia directa Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.

37. Manejo avanzado de la vía aérea Intubación orotraqueal Procedimiento Evaluación del paciente. Preparación del material y la medicación. Monitorización. Preoxigenación . Administración de fármacos. Intubación propiamente dicha. Comprobación de la colocación del TET. Fijación del tubo. Oliverio Medina , M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo . Editorial Distribuna . 1era Edición. Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Miller, R. 2010. Miller Anestesia . Editorial Elsevier , 7ma edición. Vol.2. Cap. 72. Expansión simétrica de ambos hemitórax . El tubo se empaña durante la espiración. Ausencia de distensión gástrica. Auscultación anterior y axilar y casi nula en estómago. Detección de CO 2 espirado mediante capnografía . Radiografía de Tórax: Punta del tubo T2 – T3 o borde inferior de las clavículas o punto medio entre la carina y clavículas.

38. Manejo avanzado de la vía aérea Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. Complicaciones de la intubación

39. Vía aérea quirúrgica Cricotiroidotomía Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4..

40. Vía aérea quirúrgica Consiste en permeabilizar la vía aérea por medio de una incisión sobre la tráquea, en donde se inserta una cánula por la cual se ventila y se oxigena al paciente. Vía clásica de abordaje: sección de la membrana entre 1er y 2do anillo traqueal. Indicaciones. Intubación prolongada, obstrucción aguda de VA, higiene bronquial. Traqueotomía Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4..

41. Gracias por su atención