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Quiste periapical

1. Quiste Periapical
VICTORIA M. LÓPEZ

Pasantía de diagnóstico

2. Introducción
Quiste se define como una bolsa conectivo-epitelial, tapizada en
su interior por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido
conectivo, que encierra un contenido líquido o semilíquido. Son
asintomáticos y se descubren en estudios radiográficos de
rutina.

De acuerdo a su patogénesis, se clasifican como lesiones del
desarrollo o de tipo inflamatorio.

Vega Llauradó, A., Ayuso Montero, R., Teixidor Olmo, I., Salas Enric, J., Marí Roig, A. and López López, J., 2022. Opciones terapéuticas en quistes odontogénicos: Revisión.
[online] Scielo.isciii.es. Available at: <https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852013000200004#:~:text=Las%20opciones%20terap%C3%A9uticas%20del%20QD,lesiones%20(11%2C14> [Accessed 28 September 2022]

3. Clasificación de los quistes de los maxilares
Vega Llauradó, A., Ayuso Montero, R., Teixidor Olmo, I., Salas Enric, J., Marí Roig, A. and López López, J., 2022. Opciones terapéuticas en quistes odontogénicos: Revisión.
[online] Scielo.isciii.es. Available at: <https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852013000200004#:~:text=Las%20opciones%20terap%C3%A9uticas%20del%20QD,lesiones%20(11%2C14> [Accessed 28 September 2022]
Del desarrollo:
Odontógenos
Quiste gingival infantil
Quiste gingival adulto
Queratoquiste
Quiste dentígero
Quiste de erupción
Quiste periodontal lateral
Quiste glandular
Quiste odontogénico calcificante
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Inflamatorios:
Quiste radicular
Quiste paradental
Quiste residual
1.
2.
3.

No Odontógenos
Quiste nasolabial
Quiste globulomaxilar
Quiste nasopalatino
1.
2.
3.

4. Quiste
periapical
Sinónimos
Periapical
Paradental
Periodontal
Radicular
Apical
Los quistes radiculares representan
la mayoría de todos los quistes
bucomaxilofaciales, entre el 57% y el
87%.
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online] Iztacala.unam.mx. Available at: <https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarquiste.html>
[Accessed 28 September 2022].

5. Es un pequeño saco, el
centro lleno de líquido o
material semisólido
cubierto internamente con
epitelio y externamente
con tejido conectivo
fibroso.
¿Qué es un quiste
periapical?
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online] Iztacala.unam.mx. Available at: <https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarquiste.html>
[Accessed 28 September 2022].

6. Topográfica y
evolutivamente
tienen tres posibles
presentaciones
Se sitúa en el espacio de Black,
relacionado con el ápice
dental.
PERIAPICAL
Está en dependencia de un
conducto lateral accesorio o de
una falsa vía producida
endodónticamente.
LATERAL
Relacionado con un diente
ausente en la arcada, ya
extraído, y que ya presentaba
esta lesión.
RESIDUAL
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online]
Iztacala.unam.mx. Available at:
<https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapi
cal/rarquiste.html> [Accessed 28 September 2022].

7. Presupone un daño físico, químico o bacteriano que resultó de muerte
pulpar, seguida de estimulación de los restos epiteliales de Malassez.
Causa
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online] Iztacala.unam.mx. Available at: <https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarquiste.html>
[Accessed 28 September 2022].
La transformación de estas células epiteliales en quistes puede
ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un
granuloma como reacción defensiva hiperplásica frente a un estímulo
inflamatorio persistente y no intenso.

8. Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento
pasivo y no por proliferación del epitelio. Para explicar el crecimiento
del quiste existen diversas teorías: reabsorción ósea por la presión
quística (Ahlfors), producción de colagenasas (Donaff), presencia de
prostaglandinas sintetizadas (Harris), poder fibrinolítico de la pared.
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online] Iztacala.unam.mx. Available at: <https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarquiste.html> [Accessed 28
September 2022].

9. Histopatología
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online] Iztacala.unam.mx. Available at: <https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarquiste.html>
[Accessed 28 September 2022].
Se compone de una cubierta interna de epitelio escamoso
estratificado, que se puede romper en casos de infección, y de una
pared externa conectiva en contacto con el hueso.
Al crecer el quiste, la capa externa se esclerosa y el hueso periférico
se vuelve más compacto.
En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina,
restos celulares (polimorfonucleares, macrófagos), proteínas,
hemosiderina y queratina.

10. El líquido tiene aspecto claro en los
quistes no infectados y turbio o
purulento en los que sí lo están; en caso
de queratinización, el contenido es
espeso y cremoso.
Existe la posibilidad, aunque muy
discutida, de malignizacion de las
células epiteliales hacia un quiste
epidermoide.
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online] Iztacala.unam.mx. Available at: <https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarquiste.html>
[Accessed 28 September 2022].

11. Dentro de los agentes patógenos causantes de la lesión,
se encuentran endotoxinas bacterianas, sustancias
mediadoras de la inflamación y tejido pulpar deteriorado,
que pasan a través del foramen apical hacia el periápice,
así como también irritantes mecánicos que hayan sido
introducidos hacia el espacio del ligamento periodontal
durante el procedimiento endodóntico.
Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].

12. Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].
Microscópicamente, casi todos los quistes periapicales están
parcial o completamente recubiertos por epitelio escamoso
estratificado no queratinizado. El epitelio puede tener
hiperplasia, exocitosis, en la cual predominan los leucocitos
polimorfonucleares. A veces, se encuentran células
productoras de moco en el epitelio de los quistes periapicales.

13. Diagnóstico diferencial entre quiste radicular y periodontitis apical
crónica
Pruebas vitalométricas Pruebas térmicas Radiología convencional
Nos ofrecen la posibilidad, por un
lado, de diferenciar los quistes
radiculares de otras patologías
periapicales no endodónticas,
como cementomas, quistes
globulomaxilares, donde la
vitalidad de la pulpa está
conservada; y, por otro lado,
diferenciar qué dientes están
afectados por la patología quística
y cuáles no.
Humford describe el uso de la
gutapercha caliente para la
realización de estas pruebas. Con
respecto a las pruebas térmicas
basadas en el frío, se han usado
trocitos de hielo, nieve carbonica,
cloruro de etilo y más
modernamente
diclordifluormetano.
Radiológicamente, no se puede
establecer una diferenciación
absoluta y objetiva entre un quiste
radicular y un granuloma apical.
Algunos autores, se atreven a
realizar un diagnóstico radiográfico
aproximado, indicando que el
quiste presenta unos límites más
definidos e incluso se delimita con
una zona más esclerosada y, por lo
tanto, más radiopaca.
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Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].

14. Por vía endodóntica
Tratar los conductos
radiculares, con o sin
sobreobturación intencionada
con pasta reabsorbibles.
Mediante procedimiento
quirúrgico
Es decir, la exéresis del quiste. Se
debe efectuar drenaje, ya sea
abrien-do el propio diente o a través
del te-jido blando mandibular
circundante si se ha desarrollado
celulitis. Se requieren, asimismo,
antibióticos dirigidos contra los
microorganismos agresores.

Exodoncia
Extracción del diente que ha
sido afectado por el quiste. Esta
técnica solo se realiza en aque-
llos casos donde hay una
afectación grave, ya que el
objetivo es eliminar el quiste
manteniendo las estructu-ras
dentarias.
Tratamiento
Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].

15. Presentación del caso
Paciente de sexo femenino de 20
años de edad que llega a la
consulta porque “va a realizarse
curaciones y además hace tiempo
le salió un bulto en el paladar y
quiere saber qué es” el paciente
refiere no tener ninguna
enfermedad ni alergias.
Caso Clínico
Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41.
Available at: <https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].

16. El tratamiento indicado es la
endodon­cia de la pieza así
como la apicectomía del
diente afectado.

Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].
Plan de
tratamiento

17. Se procedió a infiltrar el anestésico lo­cal xilocaína en los centrales
superiores izquierdo y derecho, lateral y canino derechos así como
refuerzo por pala­tino. Se realizó una incisión Newman para colgajo
mucoperióstico abarcando central, lateral y canino derechos . Con
legra, se dejó expuesta la tabla ósea vestibular del maxilar, se hizo la
osteotomía con fresa quirúrgica y pieza de mano de alta velocidad a
nivel del ápice del diente afectado, llevándola del centro a la periferia.

Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].
Apicectomía

18. Utilizando cureta de alveolo,
se procedió a la enucleación
total de la lesión. Después, se
realizó el corte del extremo
apical del diente afectado y
el bruñido de la gutapercha,
lavándose después la
cavidad expuesta con suero
fisiológico; por último, se
procedió a suturar.
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<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].
Apicectomía

19. Se dio instrucción médica de antimicrobiano y analgésico antiinflamatorio,
así como las recomendaciones pertinentes, aplicación de Hielo por 20 min
con intermedios de 5 min. Dieta blanda.
Una semana después, se procedió al re­tiro de los puntos de sutura. La
paciente cursó asintomática, con ligera inflama­ción dos días posteriores a la
interven­ción, exenta de proceso infeccioso en el área operada.

3 meses post cirugía 6 meses post cirugía
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<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].

20. Una de las principales razones del fraca­so de un tratamiento
endodóntico es la persistencia de la lesión quística a nivel apical.
Desafortunadamente, por me­dios clínicos o radiográficos, no se pue­de
determinar si la lesión es granuloma­tosa o si es quística, menos aún si
esta lesión es verdadera o en forma de bolsa quística, y la única forma
de saberlo es por medios histológicos; pero para tal efecto, sería
necesaria la remoción qui­rúrgica de la lesión.

Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].
Discusión

21. Una pregunta que frecuentemente se hacen los clínicos, es si una
lesión quística puede ser tratada mediante un tratamiento
endodóntico no quirúrgico o quirúrgico. No hay una evidencia
concluyente que permita contestar esta pregunta. Sin embargo, no
toda lesión quística sana por medios endodónticos convencionales, y
algu­nas lesiones requieren tratamiento qui­rúrgico debido a factores
que influyen en la reparación.

Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].
Discusión

22. En las lesiones de gran tamaño (más de 10 mm de diámetro) se
propugna, además del tratamiento endodóntico, un abordaje
quirúrgico con fines tanto diagnósticos como terapéuticos.
En este caso en particular, se optó por la alternativa quirúrgica; y la
paciente fue evaluada por 10 meses post cirugía api­cal, obteniendo
resultados favorables.

Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook] Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/10125> [Accessed 28 September 2022].
Conclusiones del caso clínico

23. Bibliografía
RIVAS MUÑOZ, D., 2022. Quiste radicular. [online] Iztacala.unam.mx. Available at:
<https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarquiste.html> [Accessed
28 September 2022].
Vega Llauradó, A., Ayuso Montero, R., Teixidor Olmo, I., Salas Enric, J., Marí Roig, A. and López
López, J., 2022. Opciones terapéuticas en quistes odontogénicos: Revisión. [online]
Scielo.isciii.es. Available at: <https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852013000200004#:~:text=Las%20opciones%20terap%C3%A9uticas%20del%20QD,lesion
es%20(11%2C14> [Accessed 28 September 2022].
Medina Mosqueira, M., 2010. Manejo quirúrgico de lesión quística periapical. 1st ed. [ebook]
Lima: ODONTOLOGÍA SANMARQUINA, pp.39-41. Available at:
<https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/download/2839/2425/1
0125> [Accessed 28 September 2022].

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