8.- ACCIDENTES DE PARTO PARTOPRESENTACION UBI.pptx

Accidentes de atención de parto

1. ACCIDENTES DE PARTO

2. Desgarros La arteria uterina al hacerse ascendente da una rama cervical. El cérvix esta irrigado (80 %) por la arteria uterina, rama cervical y en desgarros puede desgarrarse y el sangrado es masivo. Cervix Vaginales Bulvo perineal Cuello del útero Clínica: sangrado masivo cuando toma contacto con la arteria cervical.

3. DESGARRO DEL CUELLO DEL UTERO Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal a causa de un cuello no dilatado totalmente, pujos prematuros. Maniobras en las que es empleado la fuerza: desgarros artificiales, dilatación incompleta, dilatación manual del cuello, partos precipitados, fetos voluminosos. Complicaciones . Hemorragia grave e infección en el puerperio, No se debe extraerse en las presentaciones pelvianas Tratamiento . Sutura inmediata del desgarro. Hay tres maniobras. Comprimir el útero a través de la pared abdominal hacia el interior de la pelvis Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionarlo hacia afuera de la vagina. Tomar el labio posterior y atraerlo con fuerza hacia afuera, de esa manera de observa el desgarro

4. DESGARRO VAGINAL Se produce a causa de: Partos forzados, dilataciones violentas de vaginas fibrosas, cicatrices de partos anteriores, macrosomias Diagnostico . El tacto comprueba unas hendiduras abiertas en las paredes vaginales, se completa el examen con sondeo y tacto rectal. Complicaciones. Inflamaciones agudas o crónicas del tejido conjuntivo pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales. Tratamiento. Sutura todo el espesor de la herida

5. DESGARROS VULVOPERINEALES Hay 4 tipos de desgarros de acuerdo con el grado. 1.Afecta únicamente a la piel 2. Afecta a la musculatura perineal 3. Incluyen al esfínter externo del ano 4. Si está tomada la pared del recto Etiopatogenia. Esta en relación con sobre distensión mecánica del periné, sometidas a presiones ejercidas por la cabeza u hombros fetales , cicatrices anteriores, edema, hipoplasia, pelvis estrecha con ángulo púbico muy agudo Pronostico. Para el 1 y 2 es bueno para el 3 y 4 grado es reservado por las complicaciones sépticas.

6. TRATAMIENTO Se impone la sutura inmediata al alumbramiento, puesto que la herida no esta aún contaminada. Es conveniente revisar el cuello y la vagina antes de suturar el periné. Técnica.- En los desgarros de primer y segundo grado se utiliza anestesia local. Se practican puntos separados que afronten y tomen todo el espesor de la herida.

7. En el desgarro de tercer grado se utiliza anestesia general. Se procede en forma similar al de segundo grado, es decir plano por plano, teniendo especial cuidado de reparar previamente los cabos del esfínter externo que se hallan retraídos en la región marginal del ano .

8. La sutura de los desgarros de cuarto grado implica una cuidadosa reparación y hemostasia de la pared rectal y del esfínter del ano, conformando una espesa cuña a expensa de los músculos de la región.

9. En el desgarro central del periné se secciona el puente representado por la horquilla, transformándolo en un desgarro común a los efectos de la reparación .

10. ROTURA DEL ÚTERO Es un accidente que puede ocurrir en el embarazo y más frecuentemente durante el parto, con grave repercusión sobre la madre y el hijo. Puede producirse en forma espontánea, traumática o por una acción iatrogénica negativa. El principal factor de riesgo para la rotura uterino es la cesárea. CESAREA PREVIA Y PARTO INTERGENESICO CORTO REALIZAR CESAREA

11. ROTURA DEL ÚTERO

12. ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR COMPLETAS.- si la solución de continuidad abarca todas las capas del útero, morbimortalidad mayor. - INCOMEPLETAS el peritoneo visceral permanece íntegro sobre el desgarro de las capas musculares, pasan por la región anterior.

13. ROTURAS COMPLETAS Las roturas completas del segmento inferior ocurren más frecuentemente en la región anterior; suelen ser longitudinales, terminando a nivel del anillo de Bandl o prolongándose hasta el cuerpo, o transversales; sus bordes pueden ser lineales o irregulares, anfractuosos o lisos, y presentar o no un aspecto equimótico .

14. ROTURAS INCOMPLETAS En las roturas incompletas, como se ha dicho, permanece íntegra la capa peritoneal; excepcionalmente es la mucosa la que conserva su integridad.

15. ROTURAS DEL CUERPO DEL ÚTERO Son por lo general completas, aquí tanto el feto como la placenta suelen pasar al abdomen.

16. ETIOLOGÍA Causas determinantes: Síndrome de parto obstruido Estrechez pelviana Tumores previos Atresia vaginal Exceso de volumen del feto

17. Causas predisponentes: Cesárea previa Multiparidad Malformaciones Cicatrices por miomectomías

18. SINTOMAS Amenaza De Rotura Uterina o Rotura Inminente Sintomas locales: Triada R.U. Dolor por el aumento de contracciones Se eleva gradualmente el anillo de bandl Tensión de los ligamentos redondos signo de frommel por ascenso de su inserción en el utero . b) Síntomas vaginales El cuello sufre un proceso de edematizacion y cianosis Puede haber o no hemorragia (signo de Pinard ) c) Síntomas generales - Inquietud, agitación, taquicardia y temperatura.

19. SINTOMAS Rotura Consumada Sintomas locales: Cese repentino de las contracciones Dolor agudo por rotura instantanea . Palpación superficial del feto Palpacion de un utero duro Tenesmo urinario (hematuria) Tumor subperitoneal del hematoma en rotura incompleta b) Sintomas Vaginales : Presentación si no ha pasado a la cavidad abdominal se percibe alta y móvil Se puede tactar la rotura si es completa permite a la mano llegar hata la pared abdominal. c) Sintomas generales Hemorragia aguda y progresiva Shock hipovolémico

20. DIAGNOSTICO HEMORRAGIA EXTERNA: Se confunde con placenta previa; en la primera la perdida de sangre es indolora y roja. En la segunda ; útero grande leñoso y sangre negruzca. Precedente de preeclampsia. HEMORRAGIA INTERNA: Shock, se pueden confundir con rotura de cualquier víscera en el abdomen. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE DESGARRO COMPLETO E INCOMPLETO : Por la intensidad de los síntomas

21. Pronostico y Tratamiento Si es por antecedente de cicatriz transversal por cesárea previa y el diagnostico es precoz, el pronostico no es tan grave. Si es traumático o por parto obstruido es severo para la madre y el feto. TRATAMIENTO DE LA ROTURA INMINENTE: terminar el parto por cesárea TRATAMIENTO DE LA ROTURA CONSUMADA: laparotomía y extracción del feto y la placenta Sutura de la brecha o histerectomía.

22. TAPON DE BAKRI El balón de Bakri se introduce de forma transvaginal , y debe ser guiado hasta el fondo del cuello uterino. Una vez que está ubicado en la posición correcta debe hacerse empaquetamiento vaginal e insuflarse para evitar desplazamientos hacia la vagina. Posteriormente, se hace una ecografía para volver a verificar su adecuada ubicación. En caso de que se haya realizado cesárea, el balón puede colocarse por vía abdominal. Este procedimiento se realiza para generar un taponamiento y evitar el escape de sangre. Cabe destacar que tiene una alta tendencia a los resultados favorables. Por último, la colocación del balón de Bakri se puede complementar con el uso de fármacos específicos dependiendo de lo que requiera cada paciente. EN CASO DE HIPOTONIA O ATONIA UTERINA y que el utero tiene que estar integro.

23. TECNICA ZEA Al detectarse una hemorragia uterina mayor a 500 Ml. Colocación de valva anterior y valva posterior en la vagina para visualizar el cérvix. Pinzamiento del cérvix en su labio anterior con pinza de anillos recta y pinzamiento del cérvix en labio posterior con la segunda pinza de anillos recta en el centro del mismo . Se movilizan las valvas anterior y posterior al lado izquierdo de la vagina, deslizando las pinzas de anillos hasta observar la comisura cervical, palpando el ligamento cardinal izq. Se coloca pinza de anillos curva con dirección medial que parta de la unión del ligamento cardinal con el útero hacia el centro del mismo en forma horizontal para lograr pinzar la arteria uterina izquierda

24. TECNICA ZEA Se movilizan las valvas hacia el lado derecho junto con las pinzas de anillos para visualizar la comisura y ligamento cardinal del lado derecho. Se procede a la colocación de pinza de anillos curva con dirección medial, hacia el centro del útero en forma horizontal, con el objeto de pinzar la arteria uterina derecha dejando un espacio suficiente para efectuar revisión instrumentada de la cavidad uterina Se coloca la sonda Foley para el control de líquidos, se debe vigilar la presencia de orina y sus características. Al verificar la hemostasia, se retiran pinzas de anillos rectas y se procede a realizar abordaje sistemático de causas de hemorragia obstétrica . El pinzamiento se mantiene hasta resolver la causa de la patología y se retiran las pinzas. . En casos refractarios al manejo se procede a recolocación de pinzas y se pasa a la paciente a histerectomía obstétrica

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Oxitocina 10-20 UI mas Glucosa 500cc al 5% a 8 gotas por minuto aumentar 2 gotas c/30mints según respuesta. Ergometrina 0.2mg Misoprostol 400 a 600 microgramos sublingual

26. Prevención 1. Controlar adecuadamente el uso de la oxitocina, principalmente en grandes multíparas, partos prolongados y fetos muertos si se asocia con prostaglandinas. 2. Seleccionar debidamente los casos de cesárea anterior a la hora de permitir el parto por vía vaginal. Evitar el uso de misoprostol en cesáreas anteriores. 3. Acortar el tiempo de espera en fase activa de parto sin progresión (parto estacionado) y el expulsivo en mujeres con cesárea anterior. 4. Evitar las presiones fúndicas excesivas en la segunda fase del parto, dado que pueden causar daño y no resuelven las distocias.

27. GRACIAS