Abordaje integral de la fiebre en los niños

Abordaje de la fiebre en los niños

1. FIEBRE

Realizado por: Laura López e Isabella Ramirez
Pediatria 2025-1

2. Generalidades de la
fiebre01
TABLA DE CONTENIDOS
02
Factores de riesgo
asociado a la fiebre
03Criterios de gravedad
04
05
06
Fiebre en lactante
menor de 3 meses
Sindrome febril
prolongado
Escalas
07Tratamiento

3. Generalidades de la
fiebre:
¿Qué es? :
La fiebre es una reacción inespecífica de defensa del organismo como respuesta a la acción
de diferentes agentes desencadenantes denominados pirógenos exógenos. La fiebre es una
señal de alarma. La hipertermia es una elevación de la temperatura central por encima de los
38°C.

4. Generalidades de la
fiebre: Fisiopatología de la fiebre:
Mecanismos termorreguladores del
organismo sobrepasados:
●Asociada a factores exógenos:
exposición a temperaturas
ambientales elevadas.

●Asociada a factores endógenos:
aumento de la termogénesis
durante esfuerzo físico, trastornos
endocrinos, intoxicaciones,
disminución de la termólisis en
vasoconstricción cutánea o
desregulación de centros
termorreguladores por lesiones.

5. Generalidades de la
fiebre:
Aguda: Recurrente: Prolongada: Prolongada de origen
indeterminado:
●Lactante menor de 2
años duración de <5
días.
●Niño mayor duración
hasta 3 semanas.

Presentar episodios
febriles separados por
periodos de apirexia

Es diaria y está presente
desde hace más de
10-21 días

Fiebre no documentada
con duración entre 10-21
días sin etiología clara y
que ha sido observada
después de una semana
de hospitalización.

Clasificación según tiempo de
duración:

6. Medición de
temperatura:
Puntos invasivos; pacientes en
reanimación o cuidados
intensivos → mayor precisión.
No invasivos

○Arteria pulmonar (patrón oro)
→ temperatura central
cercano al centro de
termorregulación →
medición a través catéter
tipo Swan-Ganz.
○Vejiga → sondas urinarias
(sin embargo, se puede
alterar cuando el flujo
urinario se reduce).
○Esofago → Sonda
retrocardiaca. (fiable y
simple).
○Nasofaringe → poco usada.
○Rectal → elección en lactantes por precisión del valor de
temperatura central.
○Para su precisión: el paciente debe estar acostado y en reposo
durante al menos 15-20 minutos, introducción de al menos 5
cm, esperar 30-60s.
○Desventajas: molesto para el paciente, niños ≥ 5 años no es
muy bien aceptado, riesgo de traumatismo o perforación rectal.
○Oral y sublingual → acceso fácil y más apropiado >5 años.
○Axilar → fácil acceso pero, es el menos fiable.
○Timpánico → fiable porque comparte la misma vascularización
que el hipotálamo y no se ve afectado por el cerumen. Pero su
precisión depende de la orientación de la sonda.
○Cutáneo → método táctil a través del dorso de la mano sobre la
frente, poca precisión.

7. Tipos de
termómetro:
Químicos: Electrónicos/Digitales Infrarrojos
●Con Galinstano → sustituto
mercurio: contiene galio (se dilata
por el calor) ,indio y estaño. no
toxico.
●Con matriz de puntos/cambio de
fase → reacciona a temperatura
especifica y cambia de color
cuando se alcaza esta ultima, la
lectura corresponde al ultimo punto
que ha cambiado de color.
●Tiras frontales → bandas con
critales liquidos que cambian de
color cuando se alcanza la
temperatura correspondiente. →
poco fiable.
Es de fácil manejo, tiempo
entre 30s-3m. Puede ser
utilizado por vía rectal, bucal
o axilar.
¿Cómo funciona? a través de la
emisión de flujo radiante al
momento de que el cuerpo esté
caliente. Su tiempo de
medición es corto, fácil de
manipular, pero un poco más
costoso. Puede ser utilizado vía
timpánico, temporal o frontal.

8. Gravedad de un estado febril:
El valor numérico no corresponde con la
gravedad, salvo cuando supera los 41
grados.

Principales criterios clínicos:
●Taquicardia
●Trastornos vasomotores (livedo
reticularis generalizada, alargamiento
del llenado capilar por encima de 3
segundos);
●Modificaciones del estado mental

9. Otros
criterios:

10. Riesgos asociados a la fiebre:
➔ Potencia a la deshidratación por evaporación
◆ Tratamiento debe incluir medidas de hidratación (sobre todo en diarreas y vómito)
➔ Convulsiones
➔ Hipertermia maligna (>41) puede causar lesiones tisulares irreversibles secundarias a
desnaturalización de proteínas termolábiles en hígado, miocardio, cerebro o riñón.

11. Particularidad de la fiebre del
lactante menor de 3 meses:


Lactante menor de 1 mes:
➔ Fiebre no siempre está presente, pueden estar apireticos o hipotermos.
◆ Otros signos de infección: mareos, cianosis, dificultad de alimentación, emesis,
modificación de la conducta, ictericia o signos respiratorios.
◆ Fiebre >38 grados: puede ser hipertermia exógena por obstaculización de los mecanismos
de termólisis (demasiado abrigado o temperatura ambiente elevada).
◆ Signos evocadores de infección ovular como prematuridad y/o sufrimiento fetal no
justificado, líquido amniotico méconial, taquicardia fetal.
◆ Fiebre en la madre durante el parto.
◆ Infección viral (mayor proporción de etiología).
◆ Signos de alarma: rinorrea, obstrucción nasal, tos, faringitis, erupción cutánea, diarrea.
◆ Estudios: PCR, muestras de garganta, secreción nasofaríngeas, heces y/o líquido
cefalorraquídeo.

12. SINDROME FEBRIL PROLONGADO
DEFINICIÓN EN ADULTOS DEFINICIÓN PARA PEDIATRÍA
La evolución de la fiebre debe superar las 3
semanas con picos documentados
superiores a 38.3 y su etiología debe seguir
siendo desconocida después de 1 semana
de pruebas en el hospital.
Actualmente no hay unanimidad sobre la
definición de las fiebres de origen
indeterminado en el Niño , el umbral admitido
oscila entre 38º y 38.9º
-En el niño menor de 2 años sobrepasa
los 5 días
-En el niño mayor que oscila entre 1-3
semanas

13. ¿CÓMO ABORDAR EL SX DE
FIEBRE PROLONGADA?
ANAMNESIS MUY
DETALLADA
EXAMEN FISICO
-Viajes recientes
-Contacto con
personas enfermas
-Hábitos
alimentarios
-Descripción de la
fiebre: Inicio y
comportamiento de
esta
-Completaa
-RIgurosa
-Repetida

14. SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Es indispensable descartar una
enfermedad hematológica o
bacteriana grave
¿Qué ayudas
diagnósticas podemos
utilizar?
1.Marcadores inflamatorios
(velocidad de sedimentación,
PCR, fibrinógeno)
2.Hemograma con frotis
sanguíneo
3.Ionograma sanguíneo
4.Determinación plasmática de la
lactato deshidrogenasa, del
ácido úrico, de la ferritina
5.Estudio de la función hepática y
renal
6.Hemocultivos (3)
7.Estudio citobacteriológico de
orina y una radiografía torácica

15. BACTEREMIA OCULTA
ANTES DE LAS
VACUNAS
CONJUGADAS
USO DE VACUNAS
CONJUGADAS
Definición: Según la asociación española de pediatría la bacteriemia oculta se define como la
presencia en la sangre de un niño con buen estado general en ausencia de una fuente identificable
de infección.
1.Streptococcus
Pneumoniae (50-90%)
2.Haemophilus
Influenzae (3-25%)
A disminuido
notablemente la
incidencia de
bacteriemia oculta.

16. ESCALA DE YALE
Es la tabla aplicable a niños entre los 3 y 35 meses , permite una
valoración sistémica y escalonada del estado general.
-10 → Equivale a un
buen estado general,
el riesgo de IBG seria
<3%
-11-16 → regular
estado general
->16 → Mal estado
general

17. ESCALA DE ROCHESTER

Ayuda a determinar el estado general de los lactantes menores de 90 días son los criterios de Rochester.
Estos criterios tratan de identificar a los niños con bajo riesgo de infección bacteriana lo que permite un
manejo menos agresivo.
Tiene un valor predictivo negativo
de 98,9% para una IBG , y para
bacteriemia es de 99.5%

18. ESCALA DE YIOS
Es una de las escalas más utilizadas por su sencillez y se usa en paciente menores de 3
meses , esta escala solo incluye tres variables que son:
●Afectividad ( sonrisa y llanto)
●Esfuerzo respiratorio
●Perfusión periférica
Se otorgan puntos de 1 , 3 o 5 de acuerdo al grado de deterioro. Una
puntuación igual o superior de 7 tiene una sensibilidad y especificidad
del 75% para detectar IBG (infección bacteriana grave) , con un valor
predictivo del 96%.

19. Pacientes con
Saturación <92% ,
administrar oxigeno
TRATAMIENTO

Cuando ingresa un niño con fiebre y shock debo:
ABCD 01
¿Puede presentar
sepsis?
Signos y síntomas
de ALARMA
Toma de signos
vitales
02
03
04
Administrar un bolo
IV 10-20ml/kg de
solución salina 0.9
Administra antibiótico
a pacientes que cuente
con :
-Signos de
enfermedad
meningocócica
-Paciente no
despertable
06
05
Se debe administrar
cefalosporinas de
tercera generación
hasta obtener
cultivos
07

20. TRATAMIENTO
MEDIDAS MEDICAMENTOSAS MEDIDAS NO MEDICAMENTOSAS
Paracetamol: 10-15 mg/kg por toma cada 4-6
horas (un máximo de 60mg/kg/día)

Ibuprofeno: 8-10 mg/ kg cada 6-8 horas (un
máximo de 30 mg/kg/día) , a partir de una
edad de 3 meses

Ketoprofeno: 0.5 mg/kg por toma (un máximo
de 2 mg/kg/día) en tres o cuatro tomas , a
partir de una edad de 6 meses
-Tener al niño poco abrigado
-Buena hidratación
-Controlar la temperatura ambiente
, es decir que la habitación cuenta
con buena ventilación
-Baño

21. González Requejo, A. (2008). Fiebre sin foco.
Fapap.es.
https://fapap.es/files/639-497-RUTA/b1ef216297
63785756625caa1131ad65.pdf

22. REFERENCIAS
González Requejo, A. (2008). Fiebre sin foco. Fapap.es.
https://fapap.es/files/639-497-RUTA/b1ef21629763785756625caa1131ad65.pdf

(S/f). Researchgate.net. La fiebre en el niño Recuperado el 13 de febrero de 2025, de
https://www.researchgate.net/publication/327007771_La_fiebre_en_el_nino