Accidentes por animales marinos del Mediterráneo

1. Accidentes por animales marinos del Mediterráneo Rosa Taberner Dermatóloga Hosp . Son Llàtzer @ rosataberner www.dermapixel.com

2. Hace muchos, muchos años…

3. Pero hoy en día le hemos perdido el miedo al mar…

4. y los niños juegan con lo primero que pillan…

5. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

6. ¿Sabemos qué hacer?

7. 1º: Catalogar la peligrosidad Agente productor de la lesión (animal que produce la picadura). Zona del cuerpo donde se produce la lesión. Características propias del afectado (si es alérgico al veneno, si padece alguna enfermedad grave que pueda empeorar el cuadro “normal”, si el afectado es un niño o un adulto, etc.). Entorno (si hay o no posibilidad de evacuación o de asistencia sanitaria inmediata , si estamos solos o no, si estamos realizando alguna actividad de riesgo potencial, como una descompresión o un baño muy alejados de la costa , etc . ).

8. Características de la herida Localización Hábitat Sintomatología inmediata Traquínidos (pez araña) Herida limpia y pequeña, sin desgarros Planta pie, mano Enterrados en fondos arenosos Dolor intenso en aumento, halo anémico perilesional. Poca inflamación inicial. Escorpénidos Herida limpia y pequeña, sin desgarros Planta pie, mano Zonas rocosas, con vegetación Dolor intenso en aumento, halo anémico perilesional. Puede haber inflamación. Rayas Herida en forma de corte o punción grande, con bordes desgarrados Pie, pantorrilla Enterrados en fondos arenosos Dolor típico de herida cortante. Salvo en especies venenosas, moderado. Equinodermos (erizos de mar) Punción múltiple, fragmentos de púas visibles Dedos, planta pie, manos Zonas rocosas. Dolor moderado que puede aumentar al inflamarse Medusas Habones o zonas de piel eritemato-edematosa, alargadas, ampollas. Cualquier zona del cuerpo expuesta Flotando a poca profundidad Dolor local muy intenso, escozor intenso. Actinias y anémonas Similar a las de las medusas, marcas menos alargadas y menos intensas Piernas, pies, manos Adheridas a las rocas Dolor local poco intenso Cefalópodos (pulpos) Herida pequeña con dos cortes paralelos. Marcas de ventosas en la zona. Brazos, piernas Fondos rocosos Dolor moderado. Animales marinos del Mediterráneo

9. Medusas 1.- Ectodermis ; 2.- Mesoglea ; 3.- Gastrodermis ; 4.- Estómago; 5.- Canal radial; 6.- Canal circular; 7.- Tentáculo; 8.- Velo; 9.- Anillo nervioso externo; 10.- Anillo nervioso interno; 11.- Gónada; 12.- Manubrio; 13.- Boca; 14.- Exumbrela ; 15.- Subumbrela .

10. Los cnidoblastos o cnidocitos son unas células especiales exclusivas de los Cnidarios (medusas, corales, anémonas de mar) que segregan una sustancia urticante y cuya misión es tanto la defensa contra los depredadores como el ataque para capturar presas. Los cnidocitos son especialmente abundantes en los tentáculos y alrededor de la boca.

11. Las que no pican (o muy poco)… Cotylorhiza tuberculata (huevo frito)

12. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

13. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

14. Rhizostoma pulmo

15. Aequorea forskalea

16. Velella velella * Hidrozoo (en realidad no es una medusa)

17. Las que pican (habituales) Pelagia noctiluca © Rosa Taberner / Rubén Castrillo © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

18. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

19. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

20. Chysaora hysoscella

21. Pican, raras y peligrosas… Carybdea marsupialis

22. Physalia physalis (carabela portuguesa) * Hidrozoo (tampoco es una medusa)

23. Las lesiones que producen no suelen ser graves. Lesiones multilineales o serpiginosas. Eritema, edema, petequias, vesículas, ampollas. Prurito local, dolor intenso agudo. Excepcionalmente, sintomatología sistémica: calambres, hipotensión, náuseas, vómitos, shock anafiláctico (en picaduras múltiples o sujetos sensibilizados). Posibilidad de cicatrices persistentes en la zona afectada. Picaduras por medusas

24. Lesiones por contacto con medusas

25. No frotar la zona afectada con arena ni con la toalla. Extraer cualquier resto de tentáculo que permanezca adherido a la piel, usando guantes, tarjeta crédito… Aplicar vinagre (o amoniaco diluido con agua de mar 50%). No limpiar la zona de la picadura con agua dulce, usar siempre agua salada . Aplicar frío sobre la zona afectada durante 15 minutos usando una bolsa de plástico que contenga hielo . Nunca aplicar hielo directamente a no ser que sea de agua marina. Si el dolor persiste conviene aplicar de nuevo la bolsa de hielo durante otros 5-15 min. Si el estado de la víctima empeora progresivamente y se detectan complicaciones respiratorias, convulsiones o alteraciones cardíacas, ha de ser llevada inmediatamente al hospital. No frotar la herida con orina ni bebidas alcohólicas. El cambio en el p H puede activar más nematocistos y producir mas dolor . Las medusas pueden provocar irritación, aunque estén muertas. ¿Cómo actuar en la fase aguda?

26. Inicialmente, si no hay solución de continuidad, puede aplicarse un corticoide tópico, con o sin antibiótico. Si herida, antiséptico o crema antibiótica para evitar la sobreinfección bacteriana. Antihistamínicos (orales) para aliviar el prurito. Nunca tópicos. Vacuna antitetánica. Fotoprotección. Tratamiento posterior

27. Anémonas y actinias

28. Actinia equina Anemonia sulcata Anemonia viridis

29. Actinia equina (tomate de mar) © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

30. Habitualmente menos tóxicas que las medusas. Niños pequeños especialmente sensibles. Determinadas zonas (cara, cuello, zona anterior antebrazo) son más sensibles. Mismo tratamiento que las medusas. Tratamiento

31. Equinodermos ( erizos de mar)

32. No todos los erizos tienen púas… © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

33. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

34. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

35. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

36. Las especies más comunes en el Mediterráneo son Arbacia lixula y Paracentrotus lividus . No todos los erizos poseen púas. Los accidentes suelen producirse al pisarlos (zonas rocosas) o cogerlos con la mano sin protección. Equinodermos

37. Las heridas por púas de erizo son muy dolorosas. Las púas son muy frágiles y suelen fragmentarse, quedando en el interior de los tejidos. Carbonato cálcico magnésico. Lo normal es que terminen por disolverse. Es frecuente la formación de granulomas. Pueden producir sinovitis o periostitis. Sintomatología

38. Granulomas por erizo de mar

39. Vacuna antitetánica. Retirar las púas con aguja hipodérmica estéril (pero es complicado). Se pueden romper y migrar (articulaciones) Aplicar fomentos de agua con vinagre, o hidratante tipo vaselina salicílica hasta que la púa sea expulsada. Antisépticos o antibióticos tópicos. En algunos casos, tratamiento quirúrgico. El dolor puede continuar unos días. Si >5-7 días, sospechar que persiste alguna púa. Tratamiento

40. Traquínidos ( peces araña )

41. Especies de peces araña Demanda comercial (pesca deportiva y profesional). Viven semienterrados e inmóviles en fondos arenosos. Poseen espinas venenosas en la aleta dorsal y en los opérculos.

42. La mayoría de lesiones se producen al pisarlos accidentalmente o al manipularlos tras su pesca. Lesiones en manos o pies. La toxina puede permanecer horas activa en el pez ya muerto. Se han descrito fenómenos de agresividad a bañistas o buceadores (comportamientos territoriales o reproductores). Más peligroso si acceden a zonas vascularizadas (cara, cuello). Picaduras por traquínidos

43. Proteínas con capacidad antigénica. Intensa irritación local / necrosis. Neurotóxico y citotóxico . Vasoconstrictor  necrosis, isquemia. Termolábil . Puede ser inactivado por cambios bruscos de temperatura. Veneno del pez araña

44. Dolor local muy intenso en toda la extremidad (2-24h). Disestesias, palidez, cianosis, edema Cuadro vegetativo acompañante: náuseas, vómitos, boca seca, mareo, e hipertermia. Edema progresivo 24-48h. Molestias locales residuales pueden persistir semanas. Infecciones secundarias frecuentes. Necrosis, gangrena. Amputación. Síntomas graves: dificultad respiratoria, convulsiones, coma, muerte por parada cardio -respiratoria. Pez araña: sintomatología

45. Limpiar la herida (agua de mar o suero salino). Retirar restos de espinas, si las hay. Calor local lo antes posible (veneno termolábil). Inmersión miembro afecto 45-50ºC (temperaturas más altas pueden producir quemaduras), durante 30-60 minutos. Si la zona afecta no puede sumergirse, paños de agua caliente, cambiándolos cada minuto. Nunca realizar torniquetes , ni cortes de drenaje, ni succión. Evacuación del accidentado lo más rápido posible, siempre . Posteriormente, VAT, antibiótico tópico. Pez araña: tratamiento

46. Localización de la herida . Cara, cuello, torso. Síntomas de gravedad . Pérdida de consciencia, convulsiones, dificultad respiratoria, palidez general, cianosis. Estado previo de salud . Antecedente de cardiopatía o vasculopatía. Ancianos o niños. Embarazadas. Entorno . Si estamos en un lugar alejado, mejor dirigirnos a zonas donde sea más fácil recibir ayuda. Criterios de urgencia

47. Escorpénidos © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

48. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

49. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

50. Escorpénidos

51. Asociados a fondos rocosos, estáticos. Muy apreciados por su carne. Glándulas venenosas en los radios espinosos de su aleta dorsal, pélvica y anal. Picaduras accidentales tras la pesca. Veneno menos intenso que el pez araña. Termolábil a 50-60ºC. Dolor horas- días. Veneno sigue siendo activo tras varios días de conservación en frío (nevera). Escorpénidos

52. Dolor intenso en el punto de la picadura. No es vasoconstrictor. En 15 minutos, dolor de toda la extremidad. Edema local. Síntomas generales de carácter leve: náuseas, vómitos,… Sintomatología

53. Veneno termolábil. Misma actuación que con los traquínidos : inmersión en agua caliente. Limpiar y desinfectar la herida. No torniquetes. VAT. Antibióticos tópicos. Tratamiento

54. Herida grande en forma de corte o herida punzante y desgarrada. Localizada en pies (fondos arenosos). En manos (manipulación, pescadores). Rayas

55. Cefalópodos Herida pequeña con dos cortes paralelos. Marcas de ventosas

56. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

57. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

58. Las sepias también muerden… a veces © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

59. En buceadores o apneístas (pesca submarina). Atacan cuando se sienten amenazados. Mordedura. No venenoso Medidas habituales. Se infectan con facilidad. Vacunación antitetánica. Morenas, congrios

60. Muraena helena © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

61. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

62. © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

63. Gymnothorax unicolor © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

64. Congrio © Rosa Taberner / Rubén Castrillo

65. Gracias !! © Rosa Taberner / Rubén Castrillo