ADMINISTRATIVA 22 DE AGOSTO DE 2025 .pptx

SESION ADMINISTRATIVA

1. CASO A PRESENTAR DRA LARISSA QUINTERO MR PEDIATRÍA AGOSTO 2025

2. M. B. FEMENINA 3 AÑOS Y 11 MESES MOTIVO DE CONSULTA CAIDA DE MÁS O MENOS 1 METRO DE ALTURA Hace 1 día, 3pm Cae sobre piedras Sin pérdida del estado de alerta PROCEDENCIA: Emplanada Chorcha – Besikó – CNB INFORMANTE: Mamá CREDIBILIDAD: Regular

3. 02 Posteriormente, presenta #2 episodios de vómitos , asociados a fiebre no cuantificada y somnolencia 03 Madre refiere movimientos tónico clónicos generalizados, asociados a desviación de la mirada 04 Desde hace más o menos dos semanas presenta síntomas respiratorios , tos húmeda y congestión nasal. 01 Historia de más o menos 36 horas de caida de más o menos 1 metro de altura ENFERMEDAD ACTUAL:

4. 3 Neurodesarrollo Historia Nutricional Antecedentes Perinatales Antecedentes Patológicos Producto #3 de madre de 26 años, G4P4, Sin CPN, parto en casa. Hospitalizaciones: 2022. Absceso glúteo derecho Cirugías, transfusiones, alergias, COMBE: Negados Lactancia materna hasta los 2 años. Inició alimentación complementaria a los 10 meses. Retraso motor y del del lenguaje 3 Antecedentes Personales:

5. 3 Antecedentes Socioeconómicos Otros factores relevantes Vacunas Antecedentes Heredofamiliares Sin vacunas. Negados. No practican ninguna religión No datos de hacinamiento Sin servicios básicos completos Padres analfabetas. 3 Antecedentes Personales:

6. EVALUACIÓN INICIAL: Cuarto de Urgencias - HMIJDDO TCE Asintomático, con historia de vómitos AMARILLO TRIAGE: 6:22 pm OBSERVACIÓN: 6:30 pm -7:15 pm N N N Signos Vitales: PA:101/70 FC: 181 FR: 26 SO2:100% T: 39.3 ° Alerta. Irritable. Febril Llanto a la movilización cervical Mucosa oral subhidratada . Caries dentales Cardiopulmonar: Sin ruidos agregados Abdomen: Blando, depresible, no distendido Extremidades: Hipotróficas, las moviliza en decúbito. Pulsos perifércos fuertes Negativo por clonus o babinski

7. Evolución en Cuarto de Urgencias: 01 CT Cerebral Simple Ceftriaxona 100mg/kg/día Dexametasona 0.5 mg/kg/día Levetiracetam 60 mg IV, luego 20 mg/kg/día Ev. Neurocirugía 8:04 pm BHC Leucos 14 800 Neutrófilos 79% Linfocitos 9.4% Monocitos 11% HB 10.4 HCTO 33.8 VCM 76.9 HCM 24.5 Plaquetas 50mil PCR >9.0 Glucosa: 107 Albúmina 2.7 BUN 17 Creat 0.45 AST:27 ALT:15 LDH FA: 114 CK: 27 Na : Cl: 99 K: 2.9 PO4: 2.5 Ca: 7.9 Mg: 2.2

8. Disminución en la diferenciación de sustancia gris y blanca en ambos hemisferios cerebrales 01 Pobre diferenciación de surcos y cisuras. No lesiones locales ni difusas 02 No desplazamiento de línea media. Sistema ventriuclar prominente. Cisternas colpasadas 03 Material hipodenso en antros maxilares y celdillas etmoidales 04 TOMOGRAFÍA CEREBRAL SIMPLE:

9. Llamado: 8:50 pm Evaluación: 10 pm EVALUACIÓN POR NEUROCIRUGÍA: Glasgow 14/15 (M6O4V4) PINR Rigidez nucal Moviliza 4 extremidades ROT 2/4 global Caires dentales No amerita manejo quirúrgico de Urgencia. C onsiderar punción lumbar diagnóstica con medición de presión de apertura. Continuar ceftriaxona + dexametasona y consulta a Infectología

10. Evolución en Cuarto de Urgencias: 01 CT Cerebral Simple Ceftriaxona 100mg/kg/día Dexametasona 0.5 mg/kg/día Levetiracetam 60 mg IV, luego 20 mg/kg/día Ev. Neurocirugíac 02 Se realiza punción lumbar 12:40 am 8:04 pm Líquido blanco, espeso, de salida lenta Glucosa: <20 Proteínas: 567 Celularidad: Fibrina Frotis: Negativo

11. Evolución en Cuarto de Urgencias: 01 CT Cerebral Simple Ceftriaxona 100mg/kg/día Dexametasona 0.5 mg/kg/día Levetiracetam 60 mg IV, luego 20 mg/kg/día Ev. Neurocirugíac 02 Se realiza punción lumbar 12:40 am 03 Deterioro Clínico Somnolienta, Glasgow 8/15 Se asegura vía aérea 8:04 pm Líquido blanco, espeso, de salida lenta 1:20 am TRASLADO A CUIDADOS CRÍTICOS

12. Signos Vitales: PA: 94/64 FC: 98 FR: 26 SO2: 100% T:36° Peso: 11.7 kg (P<1, -2Z) Talla: 91 cm (P<1, -1.7Z) Peso/Talla: P7 (-1.4Z) Bajo sedación y analgesia Normocefálica Pupilas midriatricas , hiporreactivas Mucosa oral hidratada. Multiples caries dentales Tórax simétrico. Pulmones: Buena entrada y salida de aire Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplo Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes , blando, depresible, no distendido. Extremidades: Simétricas, no edema Llenado capilar <2 segundos Pulsos perifércos fuertes ROT 3/5 No clonus no babinski INGRESO A UTIP:

13. Evaluación por Infectología/Cardiología/Neurología/Ginecología 4 Soporte Cardiovascular: Dobutamina 5mcg/kg/min 1 Ceftriaxona Metronidazol Aciclovir 2 SS3% 1cc/kg Dexametasona 3

14. Estudios de Gabinete: VIH/ VDRL Negativos IgG 934.25 (441-1135) IgM 157.29 (47-200) IgA: 155 (22-159) C3: 82 (77-171) C4: 8.0 (9.7-36) Ferritina Sérica: Pendiente NEUROPANEL: H. Influenzae (+) Varicela zoster (+) Pendientes: Citometría de flujo Hepatitis B Hepatitis C Herpes Simple I y II

15. Diagnósticos de Ingreso a UTIP: Meningoencefalitis Meningoencefalitis 04 Infección Odontogénica / Sinusitis Maxilar y etmoidal 05 Episodio Convulsivo 03 1. FALLA NEUROLÓGICA 6. Hipertensión Endocraneana secundaria 7. Trauma craneoencefálico Severo (¿?) 8. Bajo Peso y Baja Talla 02 H. Influenzae V. Zoster

16. EVALUACIÓN SUBESPECIALIZADA: NEUROPEDIATRÍA:(23/08/25) Pupilas mioticas , poco reactivas, bajo ventilación mecánica ROT 3/5 Lesiones costrosas en labios mayores No clonus ni Babinski Edema cerebral difuso secundario a H. influezae , grave Plan: Manejo del edema cerebral y cabecera elevada, mantener solución hipertónica Ajustar fenitoína a 5mg/kg/día Levetiracetam 40 mg/kg/día RMN simple y contrastada EEG sueño Evaluación por Infectología, Inmunología, GINECOLOGÍA: (23/08/25) Lesion vesicular seca, con costra, a las 10 reloj. Labios mayores y menores sin otras lesiones Himen impresiona integro Vagina sin lesiones Area perineal y anal no lesiones, no vesículas, no fisuras Descartar herpes genital Serología por VIH/VDRL/ Hepatitis B y C, IgM, IgG para VHS 1 y 2. Evaluación por ginecología infantojuvenil

17. DISCUSIÓN DEL CASO: La etiología viral es la más prevalente la bacteriana es la más grave Es fundamental la realización de una punción lumbar tratamiento antibiótico empírico La meningitis aguda es la infección del sistema nervioso central (SNC) más frecuente en po blación pediátrica. Long Sarah, et al. Principles and Practices of Pediatric Infectious Diseases . 5th edition . (2)Barquero Artigao F, Vecino López R. Meningitis bacteriana. Protocolos diagnósticos- terapeúticos de la AEP: Infectología Pediátrica

18. COMPLICACIONES: EDEMA CEREBRAL

19. 04 Por aumento de la permeabilidad capilar Edema Vasogénico 03 Infiltración a Meninges/ encéfalo Proceso Inflamatorio 02 Contigua/ Hematógena/Traumatismo Diseminación a SNC FISIOPATOLOGÍA: 01 Infección Viral /bacteriana Foco Inicial

20. CARACTERÍSTICAS DEL LCR: Long Sarah, et al. Principles and Practices of Pediatric Infectious Diseases . 5th edition . (2)Barquero Artigao F, Vecino López R. Meningitis bacteriana. Protocolos diagnósticos- terapeúticos de la AEP: Infectología Pediátrica

21. ANTECEDENTES RELEVANTES: Noviembre 2022, consulta por cuadro de 2 semanas de aumento de volumen y dolor en región glútea derecha, asociado a fiebre CT de Pelvis Contrastada: Reporta colección de tipo infecciosa en región glútea derecha. Adenopatías mesentéricas (de hasta 0.94mm) y retroperitoneales (de hasta 0.7 mm)

22. CONSIDERACIONES FINALES