ALIMENTACION ENTERAL EN NEONATOS....pptx

TEMA DE NEONATOLOGIA

1. ALIMENTACION ENTERAL

2. Objetivos American Academy of Pediatrics . (2022). Nutritional needs of preterm infants .

3. Definición American Academy of Pediatrics . (2022). Nutritional needs of preterm infants .

4. Crecimiento y composición corporal American Academy of Pediatrics . (2022). Nutritional needs of preterm infants .

5. Clasificación según vía de administración American Academy of Pediatrics . (2022). Nutritional needs of preterm infants .

6. Criterios para iniciar alimentación enteral Estabilidad clínica general Frecuencia cardiaca, respiratoria y presión arterial estables. Saturación de oxígeno adecuada. Ausencia de apneas frecuentes o severas Función gastrointestinal adecuada Presencia de ruidos intestinales. Abdomen blando, no distendido. Ausencia de vómitos biliosos o residuo gástrico significativo. Evacuaciones normales para la edad gestacional Ausencia de Malformaciones Ausencia de signos de intolerancia como distensión abdominal progresiva, sangre en las heces, residuo gástrico persistente. American Academy of Pediatrics . (2022). Nutritional needs of preterm infants .

7. Función respiratoria si el recién nacido está con oxígeno suplementario, CPAP o ventilación mecánica siempre que esté hemodinámicamente estable. Si hay acidosis severa, hipoxia persistente o ventilación inestable, puede posponerse la alimentación. En prematuros extremos o neonatos críticamente enfermos, se pueden usar microalimentaciones tróficas (0.5–1 ml/kg/h) para estimular la maduración del tracto gastrointestinal. La leche materna es siempre la primera opción, incluso para estas pequeñas cantidades. . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

8. Contraindicaciones de la alimentación enteral . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

9. Alimentación trófica o mínima . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

10. Requerimientos nutricionales . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

11. Requerimientos en prematuros Edad/condición Energía (kcal/kg/día) Prematuros <1500 g 110–135 kcal/kg/día Prematuros >1500 g 100–120 kcal/kg/día Recién nacido crítico Puede requerir hasta 140 kcal/kg/día Peso/edad gestacional Proteína (g/kg/día) <1000 g 4.0–4.5 g/kg/día 1000–1500 g 3.5–4.0 g/kg/día >1500 g 3.0–3.5 g/kg/día Condición Líquidos (ml/kg/día) Primeros días (prevenir sobrecarga) 60–80 ml/kg/día Progresión según tolerancia Hasta 150–180 ml/kg/día Condiciones especiales (RDS, PDA) Requiere ajuste individual . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

12. Lipidos : 4-6 g/kg/día Carbohidratos: 10 -14 g/kg/día 40-50% de calorías Nutriente Dosis recomendada Calcio 120–200 mg/kg/día Fósforo 60–140 mg/kg/día Hierro 2–4 mg/kg/día (desde 2–4 semanas) Vitamina D 400–1000 UI/día Zinc 1.1–3 mg/kg/día Sodio, potasio Según balance hídrico y pérdidas . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

13. Alimentación del RN de término

14. Tipo de formulas Fórmulas estándar a base de leche de vaca: Contienen proteínas intactas, lactosa y grasas vegetales. Son adecuadas para la mayoría de RN sanos a término. Fórmulas parcialmente hidrolizadas: Proteínas parcialmente descompuestas, más fáciles de digerir. Se usan en casos leves de intolerancia o prevención de alergias. . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

15. Fórmulas especiales para alergia a la proteína de leche de vaca (APLV): Usan proteínas extensamente hidrolizadas o aminoácidos libres. Fórmulas sin lactosa: Para casos de intolerancia a la lactosa (temporal o congénita). Carbohidrato reemplazado con maltodextrina o glucosa. . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

16. Fórmulas para prematuros hospitalizados (<1800 g o <34 sem ): Mayor contenido calórico (80–100 kcal/100 ml), proteínas (2.9–3 g/100 ml), calcio y fósforo. Adaptadas a la inmadurez digestiva. Fórmulas de transición ( post-alta hospitalaria): Aportan más energía y proteínas que fórmulas estándar, pero menos que las hospitalarias. Uso hasta las 40–52 semanas de edad corregida. Fortificadores de leche materna: Añadidos a la leche materna para aumentar su densidad calórica y contenido de proteínas y minerales. Indicados en prematuros muy pequeños o con crecimiento deficiente. Prematuros . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

17. Progresión de la alimentación enteral Inicio: 10–20 ml/kg/día (prematuros) Incremento: 15–30 ml/kg/día si hay buena tolerancia. Meta: 150–180 ml/kg/día. Evaluación diaria: Residuo gástrico Distensión abdominal Cambios en el patrón de deposiciones Signos de intolerancia (vómitos, apnea, bradicardia) . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

18. Vigilancia de tolerancia alimentaria Monitoreo clínico: Residuo gástrico >50% del volumen previo (considerar pausa). Distensión progresiva o dolor abdominal. Sangre en heces (descartar ECN). Episodios de apnea o bradicardia post alimentación. . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

19. Casos especiales . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

20. Alimentación enteral de prematuros . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

21. Esquema de alimentación . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

22. Prevención de complicaciones Promover leche materna siempre que sea posible. Utilizar protocolos estandarizados de alimentación progresiva. Iniciar alimentación trófica precozmente en prematuros estables. Monitoreo riguroso. Uso selectivo de probióticos. . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

23. Complicaciones . ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines .

24. Conclusiones La alimentación enteral es un pilar fundamental en el manejo neonatal. La leche materna es la mejor opción por su alta tolerancia y beneficios inmunológicos. El inicio temprano y progresivo promueve el desarrollo intestinal y reduce complicaciones. La vigilancia cuidadosa permite detectar intolerancia o riesgo de ECN a tiempo. El trabajo multidisciplinario (neonatólogo, nutricionista, enfermería) optimiza los resultados.

25. CASO CLINICO Datos del paciente: Nombre: RN Edad: 38 semanas Sexo: Masculino Peso al nacer: 4100 g APGAR: 8 - 9 Tipo de parto: Cesárea electiva por macrosomía fetal Antecedentes maternos: Madre con diabetes gestacional , mal controlada durante el embarazo. Sin infecciones perinatales.

26. Evolución: A las 2 horas de vida: temblores, dificultad para succionar. Glucosa capilar: 32 mg/ dL Se inicia alimentación oral con leche materna, glucosa de control : 40 mg/ dL . Manejo inicial: Se administra bolo de glucosa IV (4 mL /kg de glucosa al 10%). Se valora en 30 minutos glicemia de 55 mg/dl Posible causa??????????????????????

27. Definición <45 La definición de hipoglucemia y el establecimiento de un valor limite bajo de glucemia de seguridad para evitar secuelas neurológicas ha sido y es discutido. Transitoria Primeras 7 días Proceso fisiológico de adaptación Persistente Persistencia de valores bajos pasados los 7 días Morbilidad neurológica <45mg/dl primeras 72h. <50 mg/dl posteriormente. Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

28. Población de riesgo Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

29. Etiología Incremento de la utilización periférica de la glucosa HIPERINSULINISMO Hiperinsulinismo transitorio Hijo de madre diabética Administración antenatal de drogas Eritroblastosis fetal Síndrome de Beckwith- Wiedemann Hiperinsulinismo persistente Alteraciones primarias de las células beta Adenoma, hiperplasia Persistencia a partir del 3-5 día Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

30. Insuficiente aporte de glucosa endógeno y exógeno Déficit de aporte enteral o parenteral Inadecuada conversión a glucosa ↓ hormonas contrarreguladoras Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

31. Clínica Más frecuente asintomáticos 80- 85% Sintomática 10-15% Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

32. Diagnóstico <45 mg/dL Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

33. A nivel plasmático A nivel de orina Insulina Cortisol ACTH Glucagón Tiroxina Lactato plasmático Alanina Acetato Amino ácidos Ácidos grasos libres Substancias reductoras Cuerpos cetónicos Aminoácidos y ácidos orgánicos Todos los grupos con riesgo 30 minutos de vida Cada 2h las siguientes 8h Cada 4-6h las siguientes 24h Diagnóstico bioquímico Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

34. RN sanos con riesgo 2 P rimeras horas de vida Prevención Alimentación precoz a los 30 min Establecer intervalos de alimentación cada 2-3 horas Controles periódicos de glucemia Identificar grupos de riesgo Pretérminos y recién nacidos bajo peso Alimentación enteral 80-100 ml/kg/día Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

35. Hipoglicemia (Glucemia<45mg/dl)(2,5mmol/L) Sintomática (10-15%) Asintomática (85%) Glucosa al 10% (Perfusión 6-8 mg/kg/min IV) >30mg/dl Glucosa 5-10% oral (10ml/kg oral) <30mg/dl Glucosa 10% ( VIG: Perfusión 6-8mg/kg/min IV) Microbolo 2 ml/Kg IV de glucosa Stat al 10% (200mg/kg IV) Control Glucemia 20-30 min No corrige Control Glucemia 20-30 min Control Glucemia 20-30 min No corrección Glucosa <45mg/dl (2,5 mmol /l) Glucosa 12-15% (Perfusión de 10-15mg/kg/min IV) No corrección Glucosa <45mg/dl (2,5 mmol /l) Glucagón (0.1mg/kg IM máximo 1mg) Normal Glucosa >45 mg/dl (2,5 mmol /l) Glucosa Oral/ IV Alimentación enteral Convulsiones y valores < 30 mg / dl Macrobolo 4 ml/Kg IV de glucosa Stat al 10% (400mg/kg IV) Tratamiento Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019; 117 (5): S195-S204. Disponible en : https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf

36. GRACIAS

37. Bibliografía 1. ESPGHAN Committee on Nutrition . (2023). Enteral Nutrition in Preterm Infants : Practice and Guidelines . 2. American Academy of Pediatrics . (2022). Nutritional needs of preterm infants . 3. Organización Mundial de la Salud. (2021) Guidelines on optimal feeding of low birthweight infants 4. Koletzko , B. et al. (2020). Feeding and Nutrition of Term and Preterm Infants . Nestlé Nutrition Institute .