Anatomía de la Pared Abdominal - Exposición 2017 II.pptx

DESCRIPCION ANATOMICA DE LAS PARTES DE LA PARED ABDOMINAL

1. ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL M.C. CARLOS JAVIER MEGO SILVA Universidad Nacional de San Martín (UNSM-T) IV Ciclo (Semestre 2017 – II) Curso: Anatomía Humana II 1

2. Abdomen: Proviene del latín abdere , que significa ocultar, esconder. La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que se encuentran en dicha cavidad. Desde el punto de vista fisiológico: Porción Superior o Supraumbilical : Móvil, conocido como la Zona Respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los procesos patológicos digestivos y respiratorios. Porción Inferior o Infraumbilical : Es bien fija y fuerte, es la llamada Zona Intestinal o Zona de Soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales . GENERALIDADES 2

3. La pared abdominal colabora en la respiración: Se relaja durante la inspiración. Se contrae en la espiración, para ayudar a elevar las cúpulas diafragmáticas (disminuyendo el volumen torácico). GENERALIDADES 3

4. Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son presiones positivas. En Decúbito Dorsal: 8 cm H 2 O. En Decúbito Supino: H emiabdomen Inferior: 35 cm H 2 O Hemiabdomen Superior: 8 cm H 2 O Con las maniobras de Valsalva : 45 – 60 cm H 2 O. Con la Tos: 80 cm H 2 O. Con el Vómito: 60 cm H 2 O. Con la Defecación: 35 cm H 2 O GENERALIDADES Sosa HR, Sánchez PCA, Hernández ISS, Barbero AR. Procedimientos para el monitoreo de la presión Intraabdominal. Rev . Ciencias Médicas. Abril 2007; 11(1 ): 1-8. 4

5. Cuando el diafragma está en una posición fija y los músculos de la pared abdominal se contraen, la PIA aumenta. Se cierran las válvulas de la laringe cervical y el aire queda contenido en los pulmones. Este aumento de la presión ayuda a vaciar el contenido de la vejiga y el recto y ayuda en el parto. GENERALIDADES 5

6. VISIÓN GENERAL: VÍSCERAS TORÁCICAS Y ABDOMINALES 6

7. ABDOMEN ANATOMÍA REGIONAL Parte del tronco, inferior al tórax. Límites: Arriba : Diafragma. Abajo : Estrecho superior de la pelvis. La cavidad abdominal se extiende superiormente hasta el 4° EIC y hacia abajo se continúa con la cavidad pélvica . Contiene la cavidad peritoneal y las vísceras abdominales del aparato digestivo y urogenital. Cavidad Pélvica Cavidad Peritoneal IV EIC 7

8. L ÍMITES IN TER NOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Superior Cúpula diafragmática. Inferior Estrecho superior de la pelvis. Posterior Columna lumbar L 1 -L 5 Anteriory Laterales Pared abdominal propiamente dicha, la cual se encuentra integrada por músculos, apo-neurosis, TCSC y piel . La pared abdominal tiene su cara interna revestida por el Peritoneo Parietal. 8

9. L ÍMITES EX TER NOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Arriba Reborde costal. Desde base del Xifoides hasta la T7: Línea Toracoabdominal . Debajo Línea desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas hasta L4: Línea Abdominopelviana. 9

10. PIEL DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Se fija laxamente al tejido subcutáneo En el área umbilical se fija firmemente Líneas de Langer (de tensión): Determinadas por la dirección predominante de las fibras de colágena en la dermis Orientadas transversalmente en la pared abdominal ANATOMÍA DE SUPERFICIE 10

11. ANATOMÍA DE SUPERFICIE Apéndice Xifoides. Reborde Costal. Línea Alba – Línea Media. Ombligo. Espina Iliaca Anterosuperior. Tubérculo del Pubis. Ligamento Inguinal. Fosa Epigástrica. Línea Semilunar o de Spiegel . 7 8 9 11

12. ANATOMÍA DE SUPERFICIE LAA LAP FLANCO ABDOMEN ANTERIOR AREA TORACOABDOMINAL ANTERIOR AREA TORACOABDOMINAL POSTERIOR ESPALDA 12

13. 13 (1) (2) (3) PROYECCIONES PARTICULARES ESTÓMAGO CARDIAS ( 1): 7 ºo cartílago costal izquierdo, al nivel de T11 , a 3 cm a la izquierda del plano medio. FONDO GÁSTRICO ( 2): 5 o EICI, entre la LMC y Línea Paraesternal . PÍLORO ( 3): 8 o cartílago costal derecho, al nivel de L-1 y L-2, o en el cruce de la línea esternal derecha con el reborde costal . ANATOMÍA DE SUPERFICIE

14. 14 PROYECCIONES PARTICULARES DUODENO: ÁNGULO DUODENOYEYUNAL ( 1) : Lado izquierdo de L2 , a 2 ó 3 cm por debajo de la línea transpilórica . ILEON: VÁLVULA ILEOCECAL ( 2) : En la fosa iliaca derecha. INTESTINO GRUESO: CIEGO (3) : Fosa ilíaca derecha. APÉNDICE ( 4) : Fosa ilíaca derecha. ANATOMÍA DE SUPERFICIE (1) (2) (3) (4)

15. ANATOMÍA DE SUPERFICIE ----- Plano Transpilórico ----- Plano Interespinoso ESCUELA AMERICANA ESCUELA FRANCESA 15

16. Cuadrante Superior Derecho: Hígado: Lóbulo derecho. Vesícula Biliar. Estómago: Píloro. Duodeno: 1 ° a 3° porción. Páncreas: Cabeza. Glándula Suprarrenal Derecha. Riñón Derecho. Flexura Hepática Derecha (cólica). Colon Ascendente: Porción superior. Colon Transverso: Mitad derecha. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 16

17. Cuadrante Superior Izquierdo: Hígado: Lóbulo izquierdo. Estómago. Bazo. Yey uno e Ileon proximal. Páncreas : Cuerpo y Cola. Glándula Suprarrenal Izquierda. Riñón Izquierdo. Flexura Esplénica Izquierda (cólica). Colon Transverso: Mitad izquierda. Colon Descendente: Porción superior. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 17

18. Cuadrante Inferior Derecho: Ciego. Apéndice Vermiforme. Mayoría del Ileon . Colon Ascendente: Porción inferior. Ovario Derecho. Trompa Uterina Derecha. Uréter Derecho: Porción abdominal. Cordón Espermático Derecho: Porción abdominal. Útero : Cuando se agranda . Vejiga Urinaria : Cuando está muy llena . TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 18

19. Cuadrante Inferior Izquierdo : Colon Descendente : Porción inferior. Colon Sigmoides . Ovario Izquierdo . Trompa Uterina Izquierda . Uréter Izquierdo : Porción abdominal. Cordón Espermático Izquierdo : Porción abdominal. Útero : Cuando se agranda . Vejiga Urinaria : Cuando está mu y llena . TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 19

20. HIPOCONDRIO D ERECHO: Lóbulo Derecho del Hígado. Vesícula Biliar . Duodeno. Polo Superior del Riñón Derecho. Pelvis Renal. Uréter Inicial. Flexura Hepática del Colon. Glándula Suprarrenal Derecha. EPIGASTRIO: Lóbulo Izquierdo del Hígado. Estómago (Curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico). Duodeno. Cabeza de Páncreas. Aorta, VCI, P lexo Celiaco. Colon Transverso. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 20

21. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estómago (Fondo y parte del cuerpo). Bazo. Cola del Páncreas. Flexura Esplénica del Colon. Polo Superior del Riñón Izquierdo. Pelvis Renal y Uréter. Glándula Suprarrenal Izquierda. FLANCO DERECHO: Colon Ascendente. Riñón (Borde lateral derecho). Uréter. Duodeno – Yeyuno. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 1 2 3 5 4 9 8 7 6 21

22. MESOGASTRIO O UMBILICAL: Estómago. Duodeno – Yeyuno – Ileon . Colon Transverso. Epiplon y Mesenterio. Aorta y VCI. FLANCO IZQUIERDO: Colon Descendente. Yeyuno – Ileon . Riñón Izquierdo (Borde lateral izquierdo). Uréter. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 22

23. FOSA ILIACA DERECHA: Ciego. Apéndice. Íleon (Extremo inferior). Uréter Derecho. Ovario Derecho. Canal Inguinal y Cordón Espermático D. HIPOGASTRIO O SUPRAPÚBICA: Íleon. Colon Sigmoides. Vejiga Urinaria – Recto . Útero – Trompas – Ovarios . Próstata – Vesículas Seminales . FOSA ILIACA IZQUIERDA: Colon Sigmoides. Uréter Izquierdo. Ovario Izquierdo. Canal Inguinal y Cordón Espermático I. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 23

24. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL 24

25. Capas: Piel Fascia Superficial (TCSC). Capa Grasa Superficial: Fascia de Camper. Capa Profunda Membranosa: Fascia de Scarpa. Músculos Anterolaterales (5): M. Oblicuo Externo. M. Oblicuo Interno. M. Transverso del Abdomen M. Recto Abdominal. M. Piramidal. Fascia Transversalis ( Endoabdominal ) Fascia Extraperitoneal . Peritoneo Parietal. PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 25

26. PARED DEL ABDOMEN 26

27. FASCIA SUPERFICIAL Es el TCSC. Es una capa de tejido conjuntivo graso. Única capa parecida a la de otras partes del cuerpo. Se continúa con ellas. En la zona inferior de la parte anterior de la pared abdominal, por debajo del ombligo forma 2 capas: Capa superficial gruesa Capa profunda membranosa PARED DEL ABDOMEN 27

28. CAPA GRASA SUPERFICIAL: Es la Fascia de Camper . Formada por grasa de grosor variable. Se continúa con la fascia superficial del muslo por encima del ligamento inguinal y con una capa similar en el periné. Hombres: Cubre el pene. Pierde la grasa y se une a la capa profunda de la fascia superficial y continúa dentro del escroto como una fascia diferenciada que contiene músculo liso ( Dartos ). Mujeres: Conserva algo de grasa. Se prolonga a los labios mayores y el periné. PARED DEL ABDOMEN 28

29. CAPA PROFUNDA MEMBRANOSA: Es la Fascia de Scarpa . Es delgada, elástica y fibrosa En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la Fascia Lata . En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis. Continua en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquiopubianas y en el borde posterior de la membrana del periné: Llamándose F ascia P erineal S uperficial (Fascia de Colles ) . PARED DEL ABDOMEN LI FL 29

30. CAPA PROFUNDA MEMBRANOSA: En Varones : La capa profunda se une con la superficial cuando pasan sobre el pene: Fascia Superficial del Pene, antes de llegar al escroto donde forman el Dartos . La prolongación de la capa profunda unida a la sínfisis del pubis pasa por debajo del dorso y los lados del pene: Ligamento Fundiforme del Pene. E n Mujeres : Se continúa en los labios mayores y la porción anterior del periné. PARED DEL ABDOMEN 30

31. Piel Capa subcutánea (FASCIA ADIPOSA SUPERFICIAL DE CAMPER) (FASCIA FIBROSA PROFUNDA DE SCARPA) T 31 Ft Oi Oe Peritoneo PLANOS ANATÓMICOS

32. MÚSCULOS ANTEROLATERALES Cinco músculos : 3 PLANOS: Oblicuo Externo o Mayor. Oblicuo Interno. Transverso del Abdomen. 2 VERTICALES: Recto del Abdomen. Piramidal. PARED DEL ABDOMEN OE OE RA 32

33. OBLICUO EXTERNO O MAYOR: Es el mayor y más superficial . No se origina por atrás desde la fascia toracolumbar en comparación con los otros 2 músculos planos. La mayoría de sus fibras siguen una dirección inferointerna y se entrecruzan con el Serrato Mayor Anterior . Aponeurosis se une en la línea media y forman la Línea Alba (va desde la apófisis xifoides a la sínfisis del pubis ). Su borde inferior se engrosa se extiende entre la EIAS y el tubérculo (pecten) del pubis y forma el Ligamento Inguinal ( De Poupart ). Al llegar al borde lateral del recto anterior forma la Línea Semilunar o de Spiegel . PARED DEL ABDOMEN SMA 33

34. OBLICUO EXTERNO O MAYOR Ligamentos relacionados: Ligamento Inguinal o Cintilla Iliopubiana : Formado por el borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. Va de espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis. Participa en la formación del conducto inguinal Ligamento Lacunar o de Gimbernat : Prolongación de fibras del extremo interno en forma de medialuna en el extremo interno del ligamento inguinal. Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del pubis. Ligamento P ectíneo de Cooper: Extensión del ligamento lacunar . A lo largo de la cresta pectínea del pubis. PARED DEL ABDOMEN 34

35. OBLICUO EXTERNO O MAYOR Origen : Superficies externas de las 8 últimas costillas (5ª - 12ª). Inserción : C resta iliaca en su mitad anterior, línea alba y tubérculo del pubis. Inervación: Nervios Toracoabdominales T7 - T11 . Nervio Subcostal (T12 ). Nervio Iliohipogástrico (Ramo de L1). Nervio Ilioinguinal (Ramo de L1 ). Función: Flexiona y rota el tronco. Comprime y sostiene las vísceras abdominales. Asiste la espiración forzada, micción, defecación , parto y vómito . PARED DEL ABDOMEN OE OE 35

36. OBLICUO EXTERNO O MAYOR Forma el Triángulo Lumbar o de Jean Louis Petit (Espacio Lumbar Inferior): Abajo: Borde superior de la cresta iliaca. Adelante: Borde posterior del Oblicuo Mayor. Atrás: Borde inferior del Dorsal Ancho. El piso lo forma el Oblicuo Menor o Interno. PARED DEL ABDOMEN Forma el Cuadrilátero de Grynfeldt – Lesshaft o Tetrágono de Krausse (Espacio Lumbar Superior) : Arriba y Afuera: Duodécima costilla. Arriba y Adentro: Músculo Serrato Menor Posteroinferior. Adentro: Músculo Cuadrado Lumbar o de los Lomos. Abajo y Afuera: Oblicuo Menor o Interno. 36

37. OBLICUO EXTERNO O MAYOR Forma la Pared Anterior del Ducto Inguinal (1) y el Ligamento Inguinal (2) . Forma los pilares del Anillo Inguinal Superficial (3) . Se prolonga en el Cordón Espermático como Fascia espermática Externa (4) . Forma la hoja anterior de la Vaina del Recto (5) . PARED DEL ABDOMEN 4 3 2 1 5 37

38. OBLICUO INTERNO O MENOR Está por debajo del Oblicuo Externo y por encima del Tranverso . Es de menor tamaño y más fino. La mayoría de sus fibras discurren en dirección superointerna . Termina anteriormente y se funde con la Línea Alba . Sus ¾ superiores se dividen en hojas anterior y posterior, al nivel de la Línea S emilunar para formar la vaina del recto. En el ¼ inferior no se divide, pasando completamente por la hoja anterior. PARED DEL ABDOMEN OBLICUO INTERNO 38

39. OBLICUO INTERNO O MENOR Forma el piso del Triángulo de Petit . Forma el techo (Fibras Arciformes ) y la Pared Posterior del Conducto Inguinal. Se prolonga inferiormente en el cordón espermático como Fascia Cremastérica . Al dividir su aponeurosis forma la Línea Semilunar o de Spiegel , la cual se extiende desde el 9° cartílago costal hasta la unión de los ¾ superiores con el ¼ inferior. PARED DEL ABDOMEN OI 39

40. OBLICUO INTERNO O MENOR Origen : Fascia toracolumbar . 2/3 anteriores de la cresta iliaca. 2/3 laterales del ligamento inguinal. Inserción : Bordes inferiores de las costillas (10° - 12°). Línea alba. Cresta del pubis. Línea pectínea. Inervación: Nervios Toraco Abdominales ( Ramos anteriores de los nervios espinales T6 - T12 ). Nervio Iliohipogástrico (Ramo de L1). Nervio Ilioinguinal (Ramo de L1 ). Función: Flexiona y rota el tronco. Comprime y sostiene las vísceras abdominales. Asiste la espiración forzada, micción, defecación , parto y vómito . PARED DEL ABDOMEN 40

41. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Está por debajo del Oblicuo Interno. Mayormente sus fibras discurren en dirección transversa u horizontal. Termina anteriormente y se funde con la Línea Alba . Forma la hoja posterior de la Vaina del Recto (1) . Entre el Oblicuo Interno y el Transverso se encuentra un plano vasculonervioso para la pared Antero - Lateral del abdomen Forma la pared posterior del Conducto Inguinal como Tendón Conjunto o de Henle (2) . A su cara profunda se une la Fascia Transversalis (3). PARED DEL ABDOMEN 1 2 3 41

42. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Origen : Caras internas de los cartílagos costales 7° - 12°. Fascia toracolumbar . Cresta iliaca . 1/3 lateral del ligamento inguinal. Inserción : Línea alba . Cresta del pubis. Línea pectínea. Inervación : Nervios Toraco Abdominales (Ramos anteriores de los nervios espinales T6 - T12). Nervio Iliohipogástrico (Ramo de L1). Nervio Ilioinguinal (Ramo de L1). Función: Comprime y sostiene las vísceras abdominales . PARED DEL ABDOMEN 42

43. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN Músculo acintado , largo y ancho. Se encuentran separados por la Línea Alba. Es 3 veces más ancho en la parte superior. Fijado transversalmente por inserciones a la lámina anterior de la vaina del recto en 3 ó más lugares (apéndice xifoides , ombligo y a la mitad de la distancia entre estas 2 estructuras). Las intersecciones tendinosas se fusionan con la hoja anterior de la envoltura llamada Vaina del Recto. PARED DEL ABDOMEN 43

44. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN Origen : Cresta del pubis . Tubérculo del pubis. Sínfisis del Pubis . Inserción : 5°, 6° y 7° cartílagos costales. Apófisis Xifoides. Inervación: Nervios Toraco Abdominales (Ramos anteriores de los nervios espinales T6 - T12 ). Función: Comprime las vísceras abdominales. Flexiona el tronco (vértebras lumbares). Tensa la pared del abdomen. Músculo accesorio de la respiración. PARED DEL ABDOMEN 44

45. PIRAMIDAL DEL ABDOMEN Músculo triangular pequeño. Ausente en el 20% de las personas. Se encuentra anterior a la porción inferior del Recto del Abdomen. Termina en la Línea Alba y la tensa. Es un punto de referencia para la incisión abdominal mediana. Ambos músculos están contenidos dentro de la vaina del recto de cada lado. Es considerado como un músculo vestigial que en otras especies representa el marsupio o bolsa de crianza. PARED DEL ABDOMEN 45

46. MÚSCULO PIRAMIDAL Origen : Cara anterior del pubis. Sínfisis del pubis. Inserción : Línea Alba. Inervación: Ramo anterior de T12. Función: Tensa la L ínea A lba. PARED DEL ABDOMEN 46

47. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN La Vaina del Recto es una envoltura aponeurótica que rodea al Músculo Recto Anterior del Abdomen, al Músculo Piramidal y a los Vasos Epigástricos Superior e Inferior, Vasos Linfáticos y porciones distales de los nervios tóracoabdominales ramos anteriores de los nervios espinales T7 – T12 de cada lado y que tiene como función la de evitar las distenciones musculares. PARED DEL ABDOMEN 1 2 3 4 5 47

48. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN 1. Oblicuo externo. 2. Oblicuo interno. 3. Transverso. 4. Recto Anterior. 5. Fascia transversalis. 6. Peritoneo. 7. Ligamento redondo. 8. Arteria epigástrica. 9. Arteria umbilical. 10. Uraco . 11. Fascia prevesical . a. Espacio preaponeurótico . b. Espacio premuscular . c. Espacio prefascial . d. Espacio preperitoneal . e. Espacio omentoparietal . LÍNEA ARQUEADA, ARCUATA O ARCO DE DOUGLAS Línea de concavidad caudal situada a la altura de las EIAS. Corresponde al borde inferior de la hoja posterior. Se encuentra a 1/3 de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis. PARED DEL ABDOMEN A B 48

49. LÍNEA ALBA Recorre toda la longitud de la pared anterior del abdomen. Separa las vainas bilaterales de los rectos. Se estrecha en la parte inferior y se ensancha en la parte superior. A través de ella pasan pequeños vasos y nervios para la piel. En su centro contiene el anillo umbilical. LÍNEA NIGRA Es la línea alba pero pigmentada que se observa en mujeres gestantes. Cambio hormonal (Estrógeno – Progesterona) desencadena variaciones en la melanina (Aumento de la Hormona Estimulante de Melanocitos por parte de la placenta) . 4° a 6° mes de embarazo. Se puede acompañar de aumento de vello. PARED DEL ABDOMEN 49

50. ANILLO UMBILICAL A través de él pasaban los vasos umbilicales fetales. Todas las capas de la pared abdominal se fusionan en el ombligo. Después del nacimiento se acumula grasa en el TCSC (7 – 14 días cuando cae el cordón). PARED DEL ABDOMEN a. Pliegue umbilical. b. Anillo umbilical. c. Peritoneo. VARIACIONES ANATÓMICAS 1. Ligamento redondo (vena umbilical obliterada. 2. Ligamento umbilical medio ( uraco ). 3. Ligamentos umbilicales mediales (arterias umbilicales obliteradas). 4 . Anillo umbilical. 5. Fascia de Richet o Fascia umbilical. 50

51. MUSCULOS ORIGEN INSERCION INERVACION FUNCION Oblicuo Externo o Mayor Caras externas de las ocho últimas costillas (5° - 12°). Línea Alba. Tubérculo del pubis Mitad anterior de la cresta iliaca. Nervios Toraco Abdominales T7 - T11. Nervio Subcostal (T12) Nervio Iliohipogástrico Nervio Ilioinguinal (Ambos de L1) Flexiona y rota el tronco. Comprime y sostiene las vísceras abdominales. Asiste la espiración forzada, micción, defecación, parto y vómito. Oblicuo Interno o Menor Fascia toracolumbar . 2/3 anteriores de la cresta iliaca. 2/3 laterales del ligamento inguinal. Bordes inferiores de las tres últimas costillas (10° - 12°). Línea alba. Cresta del pubis. Línea pectínea. Nervios Toraco Abdominales (Ramos anteriores de los nervios espinales T6 - T12) Nervio Iliohipogástrico. Nervio Ilioinguinal (Ambos de L1) Transverso del Abdomen Caras internas de los cartílagos costales 7° - 12°. Fascia toracolumbar . Cresta iliaca. 1/3 lateral del ligamento inguinal. Línea alba. Cresta del pubis. Línea pectínea. Comprime y sostiene las vísceras abdominales. Recto Mayor o Anterior del Abdomen Cresta del pubis. Tubérculo del pubis. Sínfisis del Pubis. 5°, 6° y 7° cartílagos costales. Apófisis Xifoides. Nervios Toraco Abdominales (Ramos anteriores de los nervios espinales T6 - T12) Comprime las vísceras abdominales. Flexiona el tronco (vértebras lumbares). Tensa la pared del abdomen. Músculo accesorio de la respiración. Piramidal del Abdomen Cara anterior del pubis. Sínfisis del pubis. Linea alba. Ramo anterior de T12 Tensa la línea alba. 51

52. 52 SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

53. Fosita Inguinal Lateral: Arteria Epigástrica , Conducto Deferente y Arteria Espermática . Hernia Inguinal Indirecta . Fosita I nguinal Medial: Entre la Arteria Epigástrica y la Arteria Umbilical Obliterada. Hernia Inguinal Directa (Triángulo de Hesselbach ). Fosita Supravesical : Entre el cordon de la Arteria Umbilical y el Uraco . Hernia Supravesical . CARA INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN FOSITAS INGUINALES 53

54. 54

55. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Huesos: Vértebras Lumbares (L1 – L5) (1) Músculos: Psoas Mayor (2). Psoas Menor (3). Cuadrados Lumbar (4). Ilíacos (5). Vasos: Arteria Aorta Abdominal. Vena Cava Inferior. Linfáticos Lumbares y Preaórticos . Nervios: Troncos Simpáticos Lumbares. Plexos Simpáticos Abdominales. (5) (4) (3) (2) PARED DEL ABDOMEN (1) 55

56. MÚSCULO PSOAS MAYOR Músculo fusiforme que se sitúa hacia afuera de la columna lumbar y el anillo pélvico, llegando hasta el muslo. Se dirige hacia abajo y afuera. Baja por el estrecho pélvico superior y se junta al músculo Iliaco , junto con el nervio femoral, pasando inferior al Ligamento Inguinal . Llegan al muslo, pasando anterior a la articulación coxofemoral y lateral a los vasos femorales para terminar por medio de un tendón común en el Trocánter Menor . Está incluido en una vaina fibrosa derivada de la fascia lumbar, la cual se engruesa arriba y forma el Ligamento Arqueado Medial . PARED DEL ABDOMEN 56

57. PARED DEL ABDOMEN MÚSCULO PSOAS MAYOR Origen : Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 - L5, con sus discos intervertebrales y apófisis transversas . Inserción : Trocánter menor del fémur. Inervación: Plexo Lumbar (Ramas directas de L1-L2-L3). Función: Flexiona el muslo sobre el tronco. Si está fijo el muslo flexiona el tronco sobre el muslo ( Ejm . Al sentarse cuando se está acostado ). También se encarga de la postura erecta. Un solo músculo: Flexión lateral del tronco. En el muslo interviene en la flexión y rotación externa de la articulación coxofemoral. L1 L2 L3 L4 L5 57

58. PARED DEL ABDOMEN MÚSCULO PSOAS MAYOR RELACIONES PORCIÓN ABDOMINAL Anterior : Arco L umbocostal Interno (1) , P eritoneo , Riñones (2), Uréteres y V asos Gonadales (3) (Otros: F ascia del psoas, Tejido Extraperitoneal , Pedículo Renal (4) , Nervio Genitofemoral, Vena Cava Inferior (5) , Final del Íleon y Colon Descendente. Posterior : Tronco Simpático , Plexo Lumbar e inicio de las venas Ácigos y Hemiácigos . Lateral : Cuadrado Lumbar (6), formando juntos el llamado “Lecho Renal ”. Medial : Columna lumbar, Vasos Lumbares, VCI (derecho ), Aorta (7) (izquierdo), linfáticos lumbares, músculo Psoas Menor y Vasos Ilíacos Primitivos y Externos (8) . (1) (6) (5) (4) (3) (2) (7) (8) 58

59. PARED DEL ABDOMEN MÚSCULO PSOAS MAYOR RELACIONES PORCIÓN FEMORAL Anterior : Entre ambos músculos, Psoas e Ilíaco se ubica el N ervio Femoral (1). Forma la parte externa del piso del Triángulo Femoral (2). Posterior : Articulación coxofemoral y bolsa serosa. Lateral : Músculo Iliaco y Nervio Femoral. Medial : Arteria Circunfleja Femoral, Músculo Pectíneo (3) , V ena Femoral (4) y Arteria Femoral (5) . El Psoas es uno de los pocos músculos que se pueden apreciar en las radiografías simples del abdomen y sus perfiles laterales son tomados en cuenta para la elaboración de diagnósticos. (1) (5) (4) (3) (2) 59

60. MÚSCULO PSOAS MENOR Ocupa una posición anteromedial respecto al Psoas Mayor. Está ausente en un 40% de las personas. Sus relaciones son idénticas a la porción abdominal del Psoas Mayor. Origen : Cara lateral de los cuerpos vertebrales T2 - L1, con sus discos intervertebrales. Inserción : Línea pectínea. Eminencia iliopúbica . Inervación : L1 – L2 . Función: Flexor débil de la columna. PARED DEL ABDOMEN 60

61. MÚSCULO ILIACO Músculo triangular y aplanado. En forma de abanico. Se ubican en las fosas iliacas internas. En el muslo se ubican hacia afuera del psoas mayor. Origen: 2/3 superiores de la fosa iliaca. Superficie lateral y superior del sacro . Inserción: Trocánter menor del fémur. Inervación: Nervio Femoral. L2 – L4. Función: Flexiona el muslo sobre el tronco. Si está fijo el muslo flexiona el tronco sobre el muslo ( Ejm . Al sentarse cuando se está acostado ). PARED DEL ABDOMEN 61

62. MÚSCULO ILIACO RELACIONES PORCIÓN ABDOMINAL: Anterior : F ascia ilíaca, Tejido extraperitoneal , peritoneo, ciego y apéndice (1 ) , colon descendente (2) y N ervio Femorocutáneo Lateral (3) . Posterior : F osa ilíaca interna. Medial : m. Psoas mayor y Nervio Femoral (4) . RELACIONES EN MUSLO: Anterior : Fascia lata, R ecto Anterior , S artorio (5) y Arteria Femoral Profunda . Posterior : Bolsa serosa y articulación coxofemoral. PARED DEL ABDOMEN (1) (2) (3) (4) (5) 62

63. MÚSCULO CUADRADO LUMBAR O DE LOS LOMOS Músculo cuadrilátero más ancho en la parte inferior. Se localiza hacia afuera del psoas mayor. Origen: Apófisis transversa de las vértebras lumbares inferiores. Ligamento iliolumbar . Cresta iliaca. Inserción : Duodécima costilla. Inervación: Plexo Lumbar. Función: Fija la 12° costilla durante la inspiración y la deprime en la inspiración forzada. Flexión lateral del tronco del mismo lado. PARED DEL ABDOMEN 63

64. MÚSCULOS CUADRADO LUMBAR O DE LOS LOMOS RELACIONES . Anterior : N ervio T 12 , Iliohipogástrico e Ilioinguinal , colon ascendente y descendente, riñón (1) y arco lumbocostal lateral (2). Forma parte del lecho muscular renal. Triángulo de Grynfeldt (3), junto con oblicuo mayor y dorsal ancho, que se utiliza para llegar al borde externo del riñón. Posterior : Fascia Toracolumbar y masa común. PARED DEL ABDOMEN (2) (1) (3) 64

65. MUSCULOS ORIGEN INSERCION INERVACION FUNCION Psoas Mayor Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 - L5, con sus discos intervertebrales y apófisis transversas. Trocánter menor del fémur. Plexo Lumbar Flexiona el muslo sobre el tronco. Si está fijo el muslo flexiona el tronco sobre el muslo ( Ejm . Al sentarse cuando se está acostado). Psoas Menor Cara lateral de los cuerpos vertebrales T2 - L1, con sus discos intervertebrales. Línea pectínea. Eminencia iliopúbica . L1 - L2 Flexor débil de la columna. Iliaco 2/3 superiores de la fosa iliaca. Superficie lateral y superior del sacro. Trocánter menor del fémur. Nervio Femoral. L2 - L4. Flexiona el muslo sobre el tronco. Si está fijo el muslo flexiona el tronco sobre el muslo ( Ejm . Al sentarse cuando se está acostado). Cuadrado Lumbar o de los Lomos Apófisis transversa de las vértebras lumbares inferiores. Ligamento iliolumbar . Cresta iliaca. Duodécima costilla. Plexo Lumbar Fija la 12° costilla durante la inspiración y la deprime en la inspiración forzada. Flexión lateral del tronco del mismo lado. 65

66. 66

67. FASCIA TRANSVERSALIS Capa continua que recubre la cavidad abdominal y continúa en la cavidad pélvica. Se ubica entre el Transverso y la grasa extraperitoneal. Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a la fascia del otro lado . En la parte posterior se continúa con la fascia profunda de los músculos de la pared posterior del abdomen y se inserta en la fascia toracolumbar . Fascia pélvica parietal o endopélvica . PARED DEL ABDOMEN 67 Zona Supraumbilical : Muestra el Ligamento Falciforme en c uyo borde libre se halla el Ligamento Redondo (Vena Umbilical Obliterada).

68. VAINA DE LOS RECTOS Es una banda tendinosa formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo interno, oblicuo externo y el transverso del abdomen . Se halla entre las LMC y media. En su interior se encuentran las Arterias y Venas Epigástricas Superior e Inferior, vasos linfáticos y porciones distales de los Nervios Toracoabdominales . La Vaina de los rectos envuelven al Músculo Recto Anterior del Abdomen. PARED DEL ABDOMEN 68

69. ¾ partes superiores: Capa anterior: Aponeurosis del oblicuo externo. Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno. Capa posterior: Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno. Aponeurosis del transverso del abdomen. ¼ parte inferior: Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores. El músculo recto del abdomen está en contacto directo con la fascia transversalis . PARED DEL ABDOMEN 69

70. La Línea Arqueada, Línea Arcuata , Línea Semicircular, Línea de Douglas o Arco de Douglas señala este punto de transición. Es el borde inferior, en forma de medialuna de concavidad inferior, de la lámina posterior de la aponeurosis de los rectos del abdomen. Se encuentra en el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis, por debajo del plano de la cresta iliaca. A este nivel los vasos epigástricos inferiores perforan el recto del abdomen. PARED DEL ABDOMEN 70

71. FASCIA EXTRAPERITONEAL Se encuentra por debajo de la fascia transversalis . Separa la fascia transversalis del peritoneo. Contiene una cantidad variable de grasa. Recubre la cavidad peritoneal y pélvica. Contiene la vasculatura y las vísceras retroperitoneales. PARED DEL ABDOMEN 71

72. PERITONEO Membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad abdominal. Se refleja en las vísceras abdominales como envoltura parcial o total. Se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal . Presenta 2 capas: Peritoneo Parietal: Cubre la pared. Cerrado en hombres. En mujeres presenta dos orificios donde las trompas uterinas comunican al exterior. Peritoneo V isceral: Cubre las vísceras. PARED DEL ABDOMEN 72

73. IRRIGACIÓN ARTERIAL Superficie: Porción superior de la pared: Arteria M usculofrénica : Rama terminal de la A rteria M amaria Interna (A. Torácica Interna). Porción inferior de la pared: Arteria Epigástrica Superficial (Rama de la A. Femoral) Porción lateral: Arteria Circunfleja Iliaca Superficial (Rama de la A rteria Femoral). PARED DEL ABDOMEN 73

74. IRRIGACIÓN ARTERIAL En la Profundidad: Porción superior de la pared: Arteria Epigástrica Superior: Rama terminal de la Arteria Torácica Interna . Porción terminal de la pared: Ramas de las Arterias Intercostales 10° y 11° y Arteria Subcostal . Porción inferior de la pared : Ramas de la Arteria Iliaca Externa Arteria Epigástrica Inferior. Arteria C ircunfleja Iliaca Profunda . PARED DEL ABDOMEN 74

75. ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR : Rama terminal de la Arteria Torácica Interna. Atraviesa la vaina de los rectos superiormente, por su lámina posterior. Irriga la parte superior del recto del abdomen. Van por detrás del músculo Recto del Abdomen en todo su recorrido y se anastomosan entre ellas en la región umbilical. ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR: Se origina de la Arteria Iliaca Externa, superior al ligamento inguinal. Discurre hacia arriba por la FT y entra en la vaina de los rectos por debajo de la línea arcuata . Se anastomosa con la Arteria Epigástrica Superior. PARED DEL ABDOMEN 75

76. IRRIGACIÓN DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 76

77. DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL La piel y el TCSC están irrigados por el Plexo Venoso Subcutáneo y drena: Superiormente en la: Vena Torácica Interna (zona medial). Vena Torácica Lateral , tributaria de la Vena Axilar (zona lateral). Inferiormente en la: Vena Epigástrica Superficial (tributaria de la Vena Femoral ) Vena Epigástrica Inferior (tributaria de la Vena Iliaca Externa ). Venas Cutáneas del Ombligo + Venas Paraumbilicales drenan en la Vena Porta Hepática. Vena Epigástrica Superficial + Vena Torácica Lateral: Vena Toracoepigástrica . Puede estar presente una anastomosis entre la Vena Epigástrica Inferior y las venas Epigástrica Superior / Torácica Interna (Tributarias de la Vena Subclavia). PARED DEL ABDOMEN 77

78. DRENAJE VENOSO PROFUNDO Se forma por la anastomosis de las Venas Epigástricas Superiores e Inferiores. Proveen una vía de circulación alterna a las Cavas. PARED DEL ABDOMEN 78

79. INERVACIÓN DE LA PIEL: DERMATOMAS: T7 a T9 Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides T10 Piel que rodea el ombligo T11 , T12 y L1 Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio. Nervio Ilioinguinal (Ramo de L1) Incluye el pliegue inguinal. Superficie anterior del escroto, o labios mayores Envía ramo cutáneo al muslo. PARED DEL ABDOMEN 79

80. INERVACIÓN Nervios raquídeos T7 a T12 y L1 Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen. Ramos anteriores Rodean el cuerpo de posterior a anterior, en dirección inferointerna . Da un ramo cutáneo lateral. Terminan en un ramo cutáneo anterior. T12 Nervio Subcostal. L1 Nervio Iliohipogástrico y Nervio Ilioinguinal (derivan del plexo lumbar). Genitofemoral (L1 – L2).Cremáster. Nervios intercostales T7 a T11. Pasan por debajo de los cartílagos costales. Van entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. PARED DEL ABDOMEN 80

81. INERVACIÓN DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 81

82. DRENAJE LINFÁTICO Superficial: Acompañan las venas subcutáneas Por encima del ombligo Dirección superior: A los Nódulos Linfáticos Axilares y Paraesternales . Por debajo de ombligo Dirección inferior: A los Nódulos I nguinales Superficiales. PARED DEL ABDOMEN 82

83. DRENAJE LINFÁTICO Profundo: Acompañan las venas profundas. Nódulos Iliacos Externos : En el recorrido de la Arteria Ilíaca Externa. Nódulos Lumbares Derecho e Izquierdo : A lo largo de la Vena Cava y de la Arteria Aorta Abdominal. Nódulos Iliacos Comunes . PARED DEL ABDOMEN 83

84. ANATOMÍA DE LA REGIÓN INGU INAL 84

85. REGIÓN INGUINAL (INGLE) Zona de unión entre la pared abdominal anterior y el muslo. Entre la EIAS y el tubérculo del pubis. Desarrollo: Proceso vaginal pasa a través de distintas capas de la pared: Fascia transversal Músculo oblicuo interno Aponeurosis del oblicuo externo El proceso vaginal se transforma en una estructura tubular: Estructura básica del conducto inguinal. Descenso de los testículos al escroto o de los ovarios a la cavidad pélvica, desde la 7° semana postfecundación al nacimiento. La secuencia de desarrollo termina cuando se cierra el proceso vaginal REGIÓN INGUINAL 85

86. REGIÓN INGUINAL (INGLE) Los testículos se desarrollan en la parte alta de la región lumbar en el tejido conectivo extraperitoneal 12ª Semana : Testículo en pelvis. 28ª Semana : Testículo cerca del anillo profundo (Tardan 3 días en cruzarlo). REGIÓN INGUINAL 28ª Semana: El testículo comienza a atravesar el conducto inguinal. 32ª Semana Testículo en escroto El proceso vaginal atraviesa el conducto inguinal en desarrollo. Capas fasciales y musculares de la pared son arrastradas al entrar al escroto primordial 86

87. REGIÓN INGUINAL (INGLE) LIGAMENTO INGUINAL : Otros Nombres: Ligamento de Poupart – Cintilla Iliopubiana – Cintilla de Thompson – Ligamento de Falopio. Banda densa formada por la aponeurosis del Oblicuo Externo. Sus fibras son : REGIÓN INGUINAL Ligamento Lacunar o de Gimbernat : Es la reflexión del pilar lateral del OE. Son las fibras más profundas. Forma el límite medial del espacio Subinguinal . Ligamento Pectíneo o de Cooper: Fibras más laterales. Ligamento Inguinal Reflejo o de Colles: Fibras más superiores. Cruzan la línea media y se mezclan con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral. 87

88. TRACTO ILIOPÚBICO: Borde inferior engrosado de la FT. Paralela y posterior al ligamento inguinal. Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto inguinal. REGIÓN INGUINAL 88

89. ORIFICIO MIOPECTÍNEO Area de debilidad congénita de la pared abdominal No posee cubertura muscular Solo incluye fascia transversal REGIÓN INGUINAL Límites : Superior : Fibras arqueadas del oblicuo interno y el transverso del abdomen. Medial : Recto abdominal y vaina de los rectos. Inferior : Ligamento de Cooper. Lateral : Músculo iliopsoas . 89

90. CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD: E s el área por donde aparecen todas las hernias inguino -crurales. LÍMITES Superior: Línea horizontal a 1 cm por debajo del borde inferior de ambas EIAS. Inferior: L ínea horizontal paralela a la precedente; pasa por la base de ambas espinas del pubis. Lateral: U na vertical, perpendicular a las precedentes; trazada a 1 cm por dentro de la EIAS. Medial: L ínea vertical paralela a la precedente; trazada a 1 cm por fuera de la línea media. REGIÓN INGUINAL 90

91. ARCADA CRURAL : Espacio entre la Cintilla I liopubiana y el Hueso Coxal. Un grupo de fibras de la Cintilla Iliopubiana no van al pubis, sino que lo hacen a la Cresta Pectínea y forman la Cintilla Iliopectínea , la cual divide a la arcada femoral en 2 compartimientos secundarios Laguna Muscular Laguna Vascular Músculo I liopsoas Nervio Femoral Nervio Cutáneo Femoral Lateral Arteria y Vena F emoral Ramo Femoral del Nervio G enitofemoral Anillo Femoral Vasos Linfáticos y Ganglios L infáticos Ganglio Inguinal ( Cloquet ) 91

92. CONDUCTO INGUINAL ESPACIO SUBINGUINAL LAGUNA MUSCULAR LAGUNA VASCULAR ANILLO INGUINAL PROFUNDO ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL V A N G 92

93. 93

94. 94

95. CONDUCTO INGUINAL Tiene forma de hendidura. Se dirige hacia abajo y adentro. Por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal. Inicia en el anillo inguinal interno o profundo. Mide 4 cm. Termina en el anillo inguinal superficial. Está abierto en ambos extremos. Contiene: Cordón espermático en hombres Ligamento redondo en mujeres Rama genital del Nervio Genitofemoral ( Genitocrural). Nervio Ilioinguinal. Vasos sanguíneos y linfáticos. REGIÓN INGUINAL

96. REGIÓN INGUINAL CONDUCTO INGUINAL CONDUCTO INGUINAL. Este trayecto se proyecta sobre la piel con una línea ficticia que se extiende desde la EIAS hasta la espina del pubis. EIAS. Nervio Femoral . Arteria Femoral . Vena Femoral . La línea de color negro indica la posición del Ligamento Inguinal. 96

97. ANILLO INGUINAL PROFUNDO O INTERNO Es el comienzo del conducto inguinal. Orificio en la fascia Transversalis. Situado en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. Por encima del ligamento inguinal (a 1.25 cm). A 5 cm por fuera de la cresta del pubis y a 7 cm de la Línea Alba. Lateral a los vasos epigástricos inferiores. Por él pasan el conducto deferente extraperitoneal, los vasos testiculares y el ligamento redondo Forma la fascia espermática interna del cordón espermático y ligamento redondo. Está delimitado por el Ligamento de Lytle y el de Hesselbach o Interfoveolar . REGIÓN INGUINAL EIAS SP VEI 97

98. 98

99. ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL O EXTERNO Es el final del conducto inguinal. Orificio en la aponeurosis del Oblicuo Mayor. Situado superolateralmente al tubérculo del pubis. Forma de triángulo: Base: Cresta del pubis. Pilar Medial: insertado en la cresta del pubis. Pilar Lateral: insertado en el tubérculo del pubis. Vértice: Dirigido hacia arriba y afuera. Los 2 pilares se unen mediante fibras cruzadas ( Fibras Intercrurales o Arciformes de Nicaise ), que impiden el ensanchamiento del anillo superficial. Continúa como Fascia Espermática Externa. REGIÓN INGUINAL Fibras Intercrurales OE 99

100. 100

101. PARED ANTERIOR Formada por: Aponeurosis del músculo Oblicuo Externo a lo largo del conducto. Lateral: Reforzado por fibras mediales del oblicuo interno. El oblicuo interno, al cubrir el anillo inguinal profundo aporta la Fascia C remastérica (contiene el cremáster, el cual se origina en el borde inferolateral del oblicuo interno). REGIÓN INGUINAL - LÍMITES 101

102. PARED POSTERIOR Formada por: Fascia T ransversalis. La porción medial está reforzada por: Tendón Conjunto (Hoz Inguinal): Formado por la unión de las inserciones de los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno en la espina del pubis y la línea pectínea. Refuerza el punto débil de la pared abdominal anterior (anillo inguinal superficial), al igual que el oblicuo interno refuerza el anillo inguinal profundo. Ligamento Inguinal Reflejo. REGIÓN INGUINAL - LÍMITES 102

103. TECHO Es la pared superior. Está formado: Lateralmente: Fascia Transversalis. Centralmente por las fibras arqueadas de los músculos: Transverso del abdomen. Oblicuo Interno. Medialmente: Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo. REGIÓN INGUINAL - LÍMITES 103

104. SUELO Es la pared inferior. Está formado: Lateralmente: Tracto Iliopúbico . Centralmente: Surco del ligamento inguinal replegado. Medialmente:Ligamento Lacunar o de Gimbernat . REGIÓN INGUINAL - LÍMITES 104

105. CORDÓN ESPERMÁTICO Inicia: Anillo inguinal profundo, lateral a los VEI. Termina: Escroto, en borde posterior del testículo. Las Fascias que envuelven al Cordón E spermático y Ligamento Redondo son Espermática Interna: Más profunda. Procede de la Fascia transversalis. Inserción: Bordes del canal inguinal profundo. Fascia Cremastérica : Músculo Cremáster asociado: Eleva al testículo (frío). Es la capa media. Procede del músculo Oblicuo Interno. Fascia Espermática Externa: Es la más superficial. Procede de la aponeurosis del Oblicuo Externo. Inserción: Bordes del anillo inguinal superficial. REGIÓN INGUINAL 105

106. CORDÓN ESPERMÁTICO Músculo Cremáster : Formado por los fascículos del Oblicuo Interno del Ligamento Inguinal. Eleva el testículo dentro del escroto en respuesta al frío. Se relaja en un ambiente cálido para mantener la temperatura del testículo 1° C menos de la temperatura corporal Inervación: R amo genital del Nervio Genitofemoral (L1 - L2). Músculo estriado con inervación somática Músculo Dartos : Músculo liso del TCSC carente de grasa del escroto. Actúa en conjunción con el cremáster para la elevación testicular al producir la contracción de la piel del escroto en respuesta a los estímulos ya mencionados Inervación: Autonómica, Simpática del Nervio I lioinguinal y Nervio Escrotal Posterior. El Ligamento redondo del útero tiene similares capas de la pared abdominal cuando atraviesa el conducto inguinal. REGIÓN INGUINAL 106

107. CONTENIDO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Hombres Arteria Testicular o Arteria Espermática Interna (Rama de la Aorta Abdominal ). Arteria del Conducto D eferente (Rama de la A. Vesical Inferior – Rama de la A. Hipogástrica o A. Iliaca Interna). Arteria Cremásterica o Espermática Externa o Arteria Funicular (Rama de la Arteria Epigástrica Inferior – Rama de la A. Iliaca Externa). Fibras N erviosas A ferentes S impáticas y Viscerales. Ramo G enital del Nervio Genitofemoral . Nervio Ilioinguinal o Abdominogenital Menor (L1) Vena Cremastérica . Plexo Venoso Pampiniforme (12 Venas). Vasos Linfáticos . Conducto Deferente : Mide 45 cm. Conduce el esperma . Músculo Cremáster . Vestigios del proceso vaginal. REGIÓN INGUINAL 107

108. CONTENIDO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Mujeres Ligamento redondo del útero. Arteria del Ligamento redondo del útero (Rama de A. Uterina ). Nervio Ilioinguinal (L1 ) . Rama Genital del Nervio Genitofemoral. Fibras Simpáticas. Conducto de Nück (peritoneo). REGIÓN INGUINAL 108

109. HERNIA INGUINAL Es la protrusión del contenido abdominal a través de una estructura anatómicamente constituida. Se produce de 2 formas: Indirecta: Por el anillo inguinal profundo. Directa Por la pared posterior del conducto inguinal. REGIÓN INGUINAL 109

110. HERNIA INGUINAL INDIRECTA Son las más frecuentes. Más frecuente en hombres. Mecanismo de producción: Una porción o todo el proceso vaginal embrionario se mantiene permeable. Congénitas. El saco peritoneal herniado entra en el conducto inguinal por el anillo inguinal profundo, por fuera de los vasos epigástricos inferiores. La distancia a la que llega depende de la cantidad de proceso vaginal que queda permeable. REGIÓN INGUINAL 110

111. 111

112. HERNIA INGUINAL DIRECTA Mecanismo de producción: Cuando el saco peritoneal herniado entra en el extremo interno del conducto inguinal directamente a través de una pared posterior débil. Adquirida. Más frecuente en hombres mayores. No atraviesa el conducto inguinal en toda su longitud, pero puede salir por el orificio inguinal superficial. Aparece por dentro de los vasos epigástricos inferiores ( Triángulo de Haesselbach ). REGIÓN INGUINAL 112

113. Triángulo de Hesselbach o Inguinal Límites: Lateral: Arteria E pigástrica Inferior. Medial: Músculo Recto del Abdomen. Inferior: L igamento I nguinal. REGIÓN INGUINAL 113

114. REGIÓN INGUINAL La mayoría de las hernias en la región inguinal del hombre pasan superiormente al tracto iliopúbico ( Hernias Inguinales ). La mayoría de las hernias en la región inguinal de las mujeres pasan inferiormente al tracto iliopúbico ( Hernias Femorales o Crurales ). Reparación de las hernias: Se recubre el orificio miopectíneo con una malla protésica en el espacio retroinguinal extraperitoneal ( Espacio de Bogros ). 114

115. OMBLIGO PARED DEL ABDOMEN 115

116. ANATOMÍA DE SUPERFICIE Piel : Se observa el ombligo que está conformado por: Rodete U mbilical (1): B orde periférico. Surco Umbilical (2): P or dentro del rodete. Cicatriz Umbilical (3): S urcos que separan a los mamelones. Mamelones (4) o prominencias centrales. (1) (2) (3) (4) PARED DEL ABDOMEN OMBLIGO 116

117. SUPRA Piel Capa S ubcutánea Pliegue Falciforme Ligamento Redondo Ombligo Línea A lba INFRA Uraco Lig Umbilicales Mediales Aponeurosis U mbilicoprevesical Pliegue Umbilical L ateral 117

118. Fascia Umbilical (de Richet ) Espesamiento de la fascia transversalis. Delante del peritoneo. Vestigio de la vaina vascular de los vasos umbilicales. Peritoneo Situado profundo a la fascia transversalis. Adherido a nivel del ligamento redondo del hígado, del uraco y de las arterias umbilicales. 118

119. PUNTOS DÉBILES DE LA PARED DEL ABDOMEN Fosas Supravesicales (2). Fosas Inguinales Medias (2). Fosas Inguinales Laterales (2). Línea Alba. Región Umbilical. Anillo Crural. Triángulo de Jean Louis Petit (Triángulo Lumbar Superior). Cuadrilátero de Grynfeldt . Triángulo de Hesselbach . Líneas de Spiegel o Semilunaris . 119

120. El Peritoneo es una membrana fina, serosa, brillante, lisa, transparente, resbaladiza y continua. Capa de epitelio simple ( mesotelio ) y tejido conectivo laxo. Peritoneo Parietal: Cubre las paredes de la cavidad abdominal. Peritoneo Visceral: Envuelve las vísceras. Entre las capas parietal y visceral de peritoneo se encuentra la C avidad Peritoneal , la cual no contiene ningún órgano y normalmente se encuentra vacía, con excepción del Líquido Peritoneal y los Ovarios . Las vísceras están suspendidas en la cavidad peritoneal por pliegues de peritoneo ( Mesenterios o Mesos ) o están fuera de la cavidad peritoneal. Órganos Intraperitoneales. Órganos Retroperitoneales. EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL 120

121. Función: Lubricación. Protección. Absorción. La superficie peritoneal total es de 1.72 – 2.1 m 2 . Es una barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo peso molecular. En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: Mesotelio , Intersticio, Capilares y Linfáticos. El Mesotelio exuda un líquido seroso que lubrica las vísceras y les permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas. Intersticio: Espacio entre las células y un tejido. EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL 121

122. LIQUIDO PERITONEAL Cantidad 50 cc (mayor en inflamaciones). Amarillo claro. Densidad 1016. Proteínas < 3 g/dl. Electrolitos. Células 2000 – 2500 / cm 3 . Macrófagos, mastocitos, fibroblastos y linfocitos. Capacidad antimicrobiana mínima. Permite deslizamiento con facilidad de vísceras móviles. EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL 122

123. Mesenterios o Mesos : Doble capa de peritoneo. Unen las vísceras a la pared posterior del abdomen. Permiten cierta movilidad y proporcionan un conducto para que los vasos, nervios y linfáticos lleguen a las vísceras. Derivan del mesenterio dorsal. Son : Mesenterio del Intestino Delgado. Mesocolon Transverso. Mesocolon S igmoide . Mesoesófago . Mesogastrio . Mesoapéndice . OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 123

124. Mesenterio (del Intestino Delgado): Pliegue peritoneal de 2 hojas. Es ancho y tiene forma de abanico. Une el yeyuno e íleon a la pared posterior del abdomen Inicia en la unión duodenoyeyunal A la izquierda de la porción superior de la columna lumbar. Termina en la unión ileocecal Borde superior de la articulación sacroiliaca derecha Contiene arterias, venas, nervios, linfáticos que van al yeyuno e ileon . OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 124

125. Mesocolon Transverso : Une el colon transverso a la pared posterior del abdomen. Sus 2 hojas salen de la pared posterior. Cruza la superficie anterior de la cabeza y el cuerpo del páncreas para rodear al colon transverso. Contiene arterias, venas, nervios y linfáticos relacionados con el colon transverso. La hoja anterior está adherida a la capa posterior del omento mayor. Divide la cavidad abdominal en compartimiento Supramesocólico e Inframesocólico . OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 125

126. ESPACIO INFRAMESOCÓLICO Ligamento falciforme Raíz del Mesenterio ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO D Colon Transverso y Mesocolon Transverso I D I CAVIDAD PERITONEAL E H B CA CD ID 126

127. Ligamento F alciforme Diafragma ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO DERECHO ESPACIO PERIHEPÁTICO DERECHO ANTERIOR O SUBFRÉNICO Área D esnuda Hepática 127

128. ESPACIO PERIHEPÁTICO POSTERIOR DERECHO O SUBHEPÁTICO (FOSA O BOLSA DE MORRISON) ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO DERECHO Área D esnuda Hepática 128

129. ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO IZQUIERDO Pared G ástrica Anterior “Ligamento coronario”(Posterior) Ligamento Falciforme E Curvatura Menor Cisura del L igamento Venoso Ligamento G astrohepático ESPACIO PERIHEPÁTICO IZQUIERDO ANTERIOR ESPACIO PERIHEPÁTICO POSTERIOR IZQUIERDO O RECESO GASTROHEPÁTICO 129

130. B E Fundus Gástrico (Anterior ) ESPACIO SUBHEPÁTICO, SUBFRENICO IZQUIERDO Y PERIESPLÉNICO B E Rodea posteriormente bazo Ligamento Frenocólico Ligamento G astroesplénico ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO IZQUIERDO 130

131. D VU DERECHO IZQUIERDO Inferior : Mesenterio del Ciego Lateral : Colon A scendente Abierto a pelvis inferiormente excepto en la inserción del mesocolon sigmoide Lateral : colon descendente Raíz del Mesenterio VR Mesocolon S igmoide ESPACIO RECTO-UTERINO (DOUGLAS) Y VESICO-UTERINO Recesos P aravesicales ESPACIO VESICO-RECTAL ESPACIO INFRAMESOCÓLICO 131

132. Ligamento frenocólico Espacio P erihepático D erecho Espacio Subfrénico I zquierdo GOTERA IZQUIERDA GOTERA DERECHA El L igamento F renocólico constituye una barrera parcial entre ésta y el espacio subfrénico izquierdo Se continua superiormente con el espacio perihepático derecho GOTERA DERECHA GOTERA IZQUIERDA ESPACIO INFRAMESOCÓLICO LAS GOTERAS PARACÓLICAS Laterales a la unión de las reflexiones parietales del colon ascendente y descendente 132

133. Mesocolon S igmoide : Forma de V invertida. Une el Sigmoides a la pared del abdomen. Vértice: Está cerca de la división de la A.Ilíaca Primitiva o Común en ramas interna y externa. Rama Izquierda : Desciende a lo largo del borde interno del M. Psoas Mayor. Rama Derecha : Desciende dentro de la pelvis para terminar a nivel de la vértebra S3. Los Vasos Sigmoides y Rectales Superiores junto a sus nervios y linfáticos discurren a través del mesocolon sigmoide . OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 133

134. Los Omentos o Epiplones son repliegues de peritoneo que unen los órganos entre sí o a la pared del abdomen. Formados por 2 hojas de peritoneo. Van del estómago y la primera porción de duodeno a otras vísceras. Son dos: Omento Mayor: Deriva del Mesenterio dorsal. Tiene 4 capas Omento Menor: Deriva del Mesenterio ventral. OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 134

135. Omento Mayor o Epiplon Mayor: Forma de delantal. Se inserta en la curvatura mayor del estómago y la primera porción de duodeno. Cuelga sobre el colon transverso, asas de yeyuno e ileon . Se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del colon transverso y a su mesenterio. Contiene un acúmulo de grasa. Entre este delantal discurren 2 arterias con sus respectivas venas ( Gastroomentales Derecha e I zquierda ), justo por debajo de la curvatura mayor del estómago. OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 135

136. Omento Mayor o Epiplon Mayor: Ligamento Gastrocólico: Peritoneo visceral. Se extiende desde la Curvatura mayor al borde anterior mesentérico del colon transverso. Ligamento Gastroesplénico : Une la curvatura mayor con el bazo. Ligamento Gastrofrénico : Une el estómago con el diafragma . OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 136

137. Omento Menor o Epiplon Menor: Tiene 2 capas. Se extiende desde la curvatura menor del estómago y la primera porción del duodeno a la cara posteroinferior del hígado. Se divide en: Ligamento Hepatogástrico o Medial: Que va del estómago al hígado. Ligamento Hepatoduodenal o Lateral: Que va del duodeno al hígado. Termina en su parte lateral en borde libre y es el límite anterior del orificio omental. En su borde libre discurre la Arteria Hepática , la Vía Biliar y la Vena Porta . Cerca de la curvatura menor del estómago se encuentran los vasos gástricos derecho e izquierdo entre las bolsas del Omento Menor. OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 137

138. 138

139. OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS 1 3 4 2 5 Ligamentos: Están formados por 2 capas de peritoneo. Unen dos órganos entre sí. Un órgano a la pared abdominal. Pueden formar parte de un omento. No llevan elementos nobles. Llevan el nombre de las estructuras que conectan. Ligamento Esplenorrenal (Conecta riñón con bazo) (1). Ligamento Gastrofrénico (Conecta estómago con el diafragma) (2). Ligamento Hepatoduodenal (Conecta el hígado con el duodeno) (3). Ligamento Frenocólico (Conecta e l diafragma con el colon) (4). Ligamento G astroesplénico (Conecta el estómago con el bazo) (5). Ligamento Falciforme d el Hígado (Fija al hígado a la pared abdominal anterior y diafragma). Ligamento Hepatogástrico (Conecta el hígado con el estómago). Ligamento Gastrocólico (Une el estómago con el colon transverso). 139

140. Pliegue Peritoneal: Reflexión de peritoneo que se eleva desde la pared corporal por la presencia de los vasos sanguíneos, conductos y vasos fetales obliterados subyacentes. Ejm : Pliegues umbilicales. Fascias de Coalescencia Zona de adherencia constante entre 2 hojas peritoneales que se tocan y pierden su epitelio. Se ven en órganos que rotan y se aplican a la pared abdominal. PLIEGUES, FASCIAS Y RECESOS Otros Conceptos Fascia de Revestimiento: Lámina delgada de tejido conectivo fibroso que cubre todos los elementos, con dos o más planos de fibras que se cruzan entre sí. Aponeurosis: Tendón plano formado por una lámina de tejido conectivo denso con fibras de colágeno paralelas. Receso o Fosa Peritoneal: Es un fondo de saco formado por un pliegue peritoneal. Ejm : Fosas supravesicales . 140

141. REPLIEGUES PERITONEALES Son seis, cuatro que confluyen en el ombligo y dos más laterales. El pliegue superior: L igamento Falciforme (1) , que contiene al L igamento Redondo (2) del hígado ( V ena U mbilical Obliterada). El pliegue umbilical medio: Uraco (3). Los dos pliegues umbilicales internos: Arteria U mbilical Obliterada (4). Los dos pliegues umbilicales externos: Arterias Epigástricas Inferiores (5). EL PERITONEO 1 2 4 5 3 141

142. BOLSA OMENTAL O SACO MENOR O TRANSCAVIDAD DE EPIPLONES Es una cavidad virtual formada por las paredes de órganos y estructuras recubiertas de peritoneo de la parte superior del Mesocolon como: Parte posterior del estómago. Parte anterior del páncreas. Epiplones u Omentos. Se comunica con el resto de la cavidad abdominal, a través del Hiato de Winslow (Agujero Omental), que permite el normal flujo peritoneal. La Bolsa Omental va a estar formada así: Superior : Diafragma. Inferior : Mesocolon Transverso. Izquierda : Bazo, Ligamento Pancreatoesplénico y Ligamento Gastroesplénico . Derecha : Hiato de Winslow u Agujero Epiploico 142

143. Limites del Orificio Omental o Hiato de Winslow o Aditus u Orificio de la Transcavidad o Foramen Epiploico Anterior: Vena Porta. Arteria Hepática. Conducto B iliar. Posterior: Vena Cava Inferior. Pilar derecho del Diafragma. Superior: Lóbulo Caudado del Hígado. Inferior: Primera Porción del Duodeno. HIATO DE WINSLOW - LÍMITES 143

144. La cavidad abdominal se subdivide en: Cavidad Peritoneal o Cavidad Mayor: Es la mayor parte del espacio de la cavidad abdominal. Se extiende desde el Diafragma hasta la Cavidad pélvica. Bolsa Omental, Cavidad Menor o Transcavidad de los Epiplones: Posterior al estómago y al hígado. Se comunica con la cavidad mayor por el orificio omental o epiploico . EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL 144

145. IRRIGACIÓN: PERITONEO PARIETAL: Arterias Intercostales. Arterias Epigástricas. Arterias Lumbares. PERITONEO VISCERAL: Arteria Mesentérica Superior. DRENAJE VENOSO: PERITONEO PARIETAL: Va hacia la vena cava Inferior. PERITONEO VISCERAL: Va hacia la Vena Porta. EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL 145

146. INERVACIÓN: PERITONEO PARIETAL: Sistema Nervioso Autónomo: Inervación bilateral. Sensible al dolor, temperatura y presión. PERITONEO VISCERAL: Nervios Aferentes Somáticos de los 6 últimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos (estiramiento, irritación química). Inervación generalmente unilateral. EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL 146

147. (Según su relación con la serosa peritoneal) 1) PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral ( la mayoría de los órganos de la cavidad torácica, abdominal y pelviana). 2) EXTRAPERITONEALES : Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal , por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por debajo del visceral. Se dividen en: a- Retroperitoneales: P or detrás del peritoneo parietal posterior: Riñón , uréteres , grandes vasos, etc . b- Subperitoneales : P or debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, útero , vagina, 1/3 inferior del recto. 3) RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotación y coalescencia , éste se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneales : Complejo D uodeno – Páncreas . 4) INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: sólo el ovario. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS 147

148. FASCIAS FASCIA DE TOLD 2 O RETROCÓLICA DERECHA: A dosamiento del mesocolon ascendente al peritoneo parietal posterior. FASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREÁTICA: Cara posterior del cuerpo del páncreas adosado al peritoneo parietal posterior. FASCIA DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREÁTICA U ne la cara posterior del duodeno y la cabeza del páncreas al peritoneo parietal posterior. FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREÁTICA: E s la porción superior de la fascia de T old 2 adosada a la cara anterior del duodeno y cabeza del páncreas. FASCIA DE TOLD 3 O RETROCÓLICA IZQUIERDA: U nión del mesocolon descendente al peritoneo parietal posterior. F. TOLD I F. TOLD I I F. TOLD III F. FREDET F. TREITZ 148

149. PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES MURPHY Obstrucción biliar MORRIS Apendicitis MC BURNEY Apendicitis URETERAL SUPERIOR Litiasis Renal MC BURNEY IZQUIERDO Diverticulitis URETERAL MEDIO Litiasis Renal EPIGÁSTRICO (Plexo Solar) PANCREATICOCOLEDOCOCIANO Semiología Médica. Pedro Cossio . 2004 LANZ Apendicitis . 149

150. 150 CASOS CLÍNICOS Criptorquidia. Hernias. Diastasis de rectos. Hidrocele testicular. Abdomen agudo. Apendicitis aguda. Pancreatitis aguda. Litiasis renal.