Anatomia y fisiología Curso Actualización.pptx

Actualización anatomía y fisiología dermatologica

1. Dr. EDUARDO JIMENEZ ACTUALIZACION EN DERMATOLOGÍA

2. Anatomía y Fisiología Cutánea

3. 2.5 millones orificios pilosebáceos Pliegues losángicos Anexos cutáneos - Pelo corporal - Piel cabelluda - Uñas

4. Composición química Agua 70% Carbohidratos Glucosa Lípidos Colesterol Esfingolipidos Triglicéridos Proteínas Colágeno queratina Electrolitos Sodio Potasio Calcio Magnesio Cloro

5. Epidermis Dermis TCS Histología

6. Zonas especializadas

7. Estructura Cutánea Epidermis - Barrera Dermis - Aporta Nutrición - Células residentes - Reconocimiento Inmunitario - Capacidad de Reparación - Termorregulación - Comunicación

8. Estructura anatómica Epidermis Córneo Granuloso Espinoso Basal Unión dermoepidermica Dermis Tejido Celular Subcutáneo (hipodermis) Estratos

9. EPIDERMIS

10. Epidermis Delgada matriz extracelular 3 poblaciones celulares fundamentales Queratinocito Melanocitos Células Langerhans

11. Epitelio escamoso estratificado Grosor toda piel 1.5 a 4mm Descansa sobre lámina basal

12. Capa Basal Estrato germinativo

13. Queratinocitos cilíndricos Actividad mitótica Se une zona M. basal Núcleo grande Nucléolo prominente

14. K 5 y 14 Células madre, de amplificación y post-mitóticas

15. ESTRATO ESPINOSO 1 a 3 capas

16. Apariencia de espinas de sus bordes en los cortes histológicos Forma poliédrica Núcleos esféricas

17. Células mas superficiales: Grandes Aplanadas Orgánelos “granulos laminares” Todas las células contienen haces grandes y evidentes de filamentos de queratina

18. K 1 y 10 Queratinas especificas de diferenciación o de queratinización

19. Dependientes de calcio Adhesión de células epidèrmicas Resistencia a factores mecánicos Placa desmosomica 6 polipéptidos Placoglobina Desmoplaquina I y II Queratocalmina Desmoioquina Placofilina Desmogleínas 1 y 3 Desmocolinas I y II

20. Gránulos laminares Liberan precursores de lípidos Capa córnea hacia el espacio intracelular Observan en células superficiales Actúan en la interfaz gránulo-córnea

21. Orgánulos secretores Delimitados por una membrana Contiene una serie de láminas gruesas y finas Glucoproteínas Glucolípidos Fosfolípidos Esteroles libres Hidrolasa ácidas: Lipasas, proteasas Fosfatasa ácida y Glucosidasas. Cuerpos de Odlan

22. Glucosilceramidas - Precursores de las cerámicas - Componente principal de los lípidos de la capa córnea

23. Gránulos laminares: proporcionan lípidos epidérmicos responsables propiedades de barrera E. córneo Síntesis y almacenamiento de colesterol Adhesión y descamación de células cornificadas Glucoesfingolipidos, fosfolípidos, colesterol e hidrolasas

24. CAPA GRANULOSA 1 a 2 capas

25. Orgánulos citoplasmáticos típicos Predomina: Gránulos basófilos y queratohialinos Profilagrina Filamentos intermedios de queratina Loricrina

26. Profilagrina : Proteína electrodensa Formada de Filagrina Loricrina : Proteína de la envoltura de las células cornificadas

27. Componentes de la envoltura cornificadas Involucrina más importante 75% Queratolinina Loricrina Elafina Envoplaquina se une con desmosomas y filamentos de queratina

28. Transglutaminasas Requieren Ca Epitelios estratificados y folículo piloso TGasa 1 ( queratinocitos ) Diferenciación TGasa 2 (epidermis fetal) y basal del adulto apoptosis Tgasa 3 ( Epidérmica)

29. ESTRATO CORNEO

30. Perdida del núcleo Contenido celular Excepto filamento de queratina y matriz de filagrina Células grandes, aplanadas y poliédricas

31. Actúan como barrera contra la pérdida de agua y filtración de sustancias solubles del ambiente

32. UNION DERMOEPIDERMICA

33. Zona de la membrana basal que forma la interfaz entre la epidermis y la dermis Resistencia contra fuerzas de rozamiento externas

34. Sostén de la epidermis Determina la polaridad del crecimiento Dirige la organización del citoesqueleto Elementos de señalización Barrera semipermeable

35. Subdivide en 3: Filamentos de anclaje- hemidesmosoma Membrana basal Fibrillas de anclaje

36. Filamentos de anclaje Desmosomas y se insertan en lámina densa Laminina 5

37. Lamina lucida: Sitio principal de localización de glicoproteínas no colágenas (laminina, entactinas, fibronectina) Adhesión de la célula epidérmica y la lamina densa Zona más débil

38. Función como una barrera que restringe el pasaje de moléculas Mayor de 40Kda . Permeable a los melanocitos y c. Langerhans Colágeno tipo IV

39. Fibrillas de anclaje Originan en la lamina densa y se extiende hacia el interior de la dermis Formadas por colágeno tipo VII

40. DERMIS

41. Sistema integrado de tejido conectivo fibroso, filamentoso y amorfo Incluye: Redes nerviosas y vasculares, anexos derivados de la epidermis Fibroblastos Macrófagos Linfocitos C. Plasmáticas

42. Capa más gruesa de la piel Brinda su plegabilidad, elasticidad y resistencia a la tracción Tejido conectivos, elásticos y colágeno

43. Tejido conectivo elástico Es malla macromolecular compleja Se extiende desde la lámina densa de la UDE hasta hipodermis Tejido conectivo colágeno Colágeno principal componente Resistencia de tracción y elasticidad

44. Fibras elásticas: Componentes microfibrilares y amorfos de la matriz Glucoproteínas Fibrilina Elastina Tropoelastina

45. Dermis papilar y reticular: Limite está marcado por un plano horizontal del vasos el plexo subpapilar

46. D. Papilar: Haces pequeños de fibrillas de colágeno de pequeño diámetro y fibras elásticas de oxitalano D. Reticular: Fibrillas de colágeno de gran diametro organizadas en grandes haces de fibras entrelazadas .

47. HIPODERMIS

48. Adipocitos derivan de mesenquima Organizados en lóbulos limitados por tabiques de T. conectivo fibroso.

49. Actúa: Aislante del cuerpo Reservorio energético Amortiguador Protector de la piel

50. INERVACIÓN CUTÁNEA

51. RED NERVIOSA Fibras somatosensitivas Terminaciones nerviosas libres Solas Receptores corpusculares Fibras autónomas simpáticas (Fibras motoras)

52. N.SENSITIVOS Inervación segmentaria Ramas mielinizadas de nervios espinales Patrón similar al vascular Plexo profundo Plexo superficial subpapilar Límites imprecisos Superposición DERMATOMA

53. TERMINACIONES LIBRES Receptores de distribución más amplia y más importantes Envainados por Cél. de Schwann y una lámina basal. Dermis papilar

54. Mayoría de receptores sensitivos Fibras C receptores polimodales Tacto, temperatura, dolor y prurito TERMINACIONES LIBRES

55. Fibras penicilidas Bajo la epidermis Piel con pelo Pocos organelos Receptores de adaptación rápida Tacto Temperatura Discriminación generalizada x superposición Dolor Prurito

56. Proyección a 1 papila dérmica ( individual ) Inervación más puntual Piel sin pelo Piel c/ crestas Palmas Plantas Inervan sólo el 60% de las papilas Discriminación fina

57. Terminaciones nerviosas papilares Orificio folicular Nivel más profundo Receptivos p/ frío Otras: Relación con estructuras específicas F. piloso G.sebácea

58. RECEPTORES CORPUSCULARES Cápsula Núcleo central Componentes nerviosos Componentes NO nerviosos

59. CAPSULA Continución del perineuro NUCLEO Porciones preterminal y terminal de la fibra

60. CORPÚSCULO DE MEISSNER Sensibles al tacto Respuesta a estímulos de baja potencia Alargado, ovoide, 150 µ m Papilas de piel de manos, pies, labios (piel lampiña) Orientación vertical (punta de papilas)

61. 1 ó 2 terminaciones mielínicas Espiral

62. CORPÚSCULO DE PACINI Dermis profunda TCS Piel que soporta cargas Presión y vibración Desplazamiento de laminillas Pulpejos Articulaciones Periostio

63. Mecanorreceptores de adaptación rápida CÁPSULA 30 anillos concéntricos Tejido conectivo ZONA SUBCAPSULAR MEDIA Colágena Fibroblastos NÚCLEO Hemilaminillas de Cél. de Schwann

64. C. DE KRAUSSE Mecanorreceptores de adaptación rápida Forma esférica oval 50 µm Ovillo Fibra nerviosa mielínica

65. C. RUFFINI Forma ahusada 1-2 µm Dermis de piel hirsuta Rodean folículos pilosos (cercanía de conducto sebáceo) Presión profunda y tacto continuo (estiramiento y deformación) Fibras de colágeno

66. CELULAS DE MERKEL Mecanorreceptores de adaptación lenta tipo 1. Axón mielínico grueso Sitios de alta sensibilidad táctil. Unidos a los queratinocitos basales (desmosonas) Aparecen en el feto: sem 11-12 Cresta neural Derivadas de las células epiteliales

67. Estimulación de para ramificación de fibras terminales nerviosas Inducción y alineación de músculo piloerector Estimulación de la formación de anexos cutáneos

68. Deformación del queratinocito Secreción de transmisores químicos Piel con pelo Dedos Labios Cavidad oral Vaina externa del F.piloso DISCOS TACTILES

69. Fibras autónomas simpáticas (Fibras motoras) G. sudorípara M. liso vascular M.Piloerector G. Sebácea

70. Folículo piloso Pelo Musculo Erector del Pelo Glándula Sebácea COMPLEJO PILOSEBACEO

71. FOLICULO PILOSO INFUNDIBULO Porción más externa ITSMO Entre M. erector y glándula BULBO Papila y matriz

72. CICLO DE CRECIMIENTO

73. Ciclos de crecimiento Ánageno Fase de crecimiento (85 %). Salida del tallo del pelo por encima de la superficie cutánea. Dura de 2 a 6 años en el cuero cabelludo 9 a 26 semanas en las piernas 6 a 12 semanas en el brazo.

74. Cátageno Fase degenerativa. (1%) Los melanocitos dejan de producir melanina y los queratinocitos dejan de proliferar. Duración aprox 2 a 4 semanas.

75. Telógeno Estadio de reposo. (14%) Desprendimiento del pelo del folículo. Dura de 1 a 3 meses

76. DISTRIBUCION DENSIDADES Piel cabelluda 1135/cm 2 :Postnatal. 794/cm 2 : 1er año . 615/cm 2 : 3ra. Década. 310-500 /cm 2 : Adultos.

77. Se localizan en todo el cuerpo. Ausentes en palmas y plantas. Puntos de Fordyce , en epitelio oral Montgomery, en pezón y areola. Glándulas de Meibomio. Se reactivan en la pubertad ( DHT ) Glándulas sebáceas

78. Uno o varios lóbulos que desembocan en un conducto excretor común . E pitelio plano estratificado. Cada lóbulo posee una capa periférica células cuboides basofílicas .

79. El contenido lípidico en el conducto excretor . El tiempo de renovación es de 14 días.

80. Flujo de sebo continuo. Velocidad de producción 1mg/10cm 2 cada 3 horas. La secreción parece tener un ritmo circadiano. Mayores y más activas en los hombres.

81. GLANDULAS SUDORÍPARAS APOCRINAS

82. Localización principal en axilas, regiones anogenital, periumbilical y pezones Desarrollan su porción secretora en la pubertad

83. ESTRUCTURA Porción secretora: tubo enrollado con una única capa de células epiteliales. Conducto excretor: doble capa de células cuboidales y mioepiteliales

84. Las células secretoras varían en tamaño de acuerdo a la etapa de secreción Citoplasma eosinofílico Contienen grandes gránulos PAS-positivos Dos tipos: clar a s y oscur a s. L a s oscur a s contienen proteínas, lípidos, ferritina y mielina, y parecen funcionar como lisosomas. Las clar a s se derivan de las mit o condrias

85. Las células mioepiteliales contienen numerosas fibras contráctiles que se extienden en espiral a lo largo de los ductos secretores. También cuentan con una capa hialina alrededor de las células mioepiteliales, que contiene colágeno.

86. La secreción se da en tres pasos: Formación de una Capa Apical Formación de una membrana Formación de Túbulos Durante la secreción, parte de la célula se pierde y se libera hacia el lumen, lo que se denomina secreción por decapitación.

87. El material secretado es abundante en sialomucina . Fluido oleoso, estéril, inodoro y viscoso pH 5.0-6.5 El olor poco agradable se debe a la degradación de productos por la flora bacteriana cutánea Su función principal es producir olor. colesterol triglicéridos ácidos grasos ésteres de colesterol escualeno andrógenos carbohidratos amoniaco ion férrico rico en sustancias precursoras odoríferas

88. GLÁNDULAS SUDORÍPARAS ECRINAS

89. GLANDULAS SUDORIPARAS ECRINAS 1.2 a 4 millones en toda la SC. Palmas, plantas (620/cm 2 ), menos en espalda.

90. Funciones secretoras y excretoras: Secretora: secreción del sudor para la termorregulación, mantiene el equilibrio HE, conserva húmedo el estrato córneo. Excretora: eliminación hacia el estrato córneo de sustancias potencialmente tóxicas.

91. ESTRUCTURA Ovillo o adenómero 2. Conducto excretor intradérmico enrollado . 3. Conducto excretor intradérmico rectilíneo . 4. Porción excretora intraepidermica ( acrosiringio ) 1 2 3 4

92. ESTRUCTURA Porción secretora: 1. Células claras 2. Células oscuras 3. Células mioepiteliales Conducto ecrino: 1. Células basales o periféricas 2. Células luminales

93. Es una solución clara, hipotónica Agua 99% pH de 4-6.8 Densidad 1.005 sodio, cloruro, potasio, bicarbonato, urea y lactato, péptidos antimicrobianos, enzimas proteolíticas, glucosa, piruvato , amoniaco, calcio, aminoácidos, factor de crecimiento epidérmico, citocinas e inmunoglobulinas ( IgG ). Contenido 1% Compuestos orgánicos y metales pesados

94. ALTERACIONES DE LA SUDORACIÓN Hiperhidrosis Hipohidrosis o anhidrosis Retención de sudor “Miliaria”

95. APARATO UNGUEAL

96. Placa ungueal Borde proximal Porción Fija Borde libre

97. Placa ungueal hiponiquio Lecho ungueal Pliegue ungueal proximal Matriz ungueal APARATO UNGUEAL

98. Placa ungueal Queratinizadas ( onicocitos ) Compuestos de queratina 40-60 Kda Hélice alfa 10 nm 80-90% tipo duro (capilar) El resto blandas (cutáneo) lípidos, oligoelementos Hierro, Zinc y calcio) Agua 7-18%

99. Placa ungueal Transparente y convexa Perfil rectangular Diversidad tamaño, grosor Manos: mayor eje longitudinal Pies: mayor eje transverso Coloración rosada lúnula: cubre y demarca porción distal de la matriz Franja onicocorneana , separada del borde libre por Banda onicodermica grosor manos: 0.6 mm y 0.5 mm pies: 1.65 +- 0.43 mm y 1.38 +- 0.20 mm

100. Placa ungueal Surco ungueal lateral Placa ungueal Surco ungueal lateral LECHO UNGUEAL Superficie interna (crestas longitudinales)

101. Placa ungueal Capas de la placa ungueal dorsal intermedio ventral

102. Placa ungueal

103. Pliegue ungueal proximal Epitelio con capa granulosa Parte dorsal: piel del dorso dedo Parte ventral: epitelio de matriz ungueal Recubre ¼ parte de la placa ungueal

104. Pliegue ungueal proximal Capa cornea Forma la cutícula: adherida a placa ungueal

105. Matriz Ungueal Epitelio grueso sobre la parte media del falange Queratiniza sin capa granulosa Regenera placa ungueal Contenido de melanocitos en capa suprabasal

106. Matriz Ungueal Porción proximal (dorsal) Porción distal (ventral) Zona queratógena maduración y diferenciación: eje diagonal Tasa de crecimiento mayor que en epidermis

107. Matriz Ungueal puede no cubrirse totalmente PUP Es visible a través de la placa ungular Zona blanca en forma de media luna Lúnula : Contenido fragmentos nucleares difractan la luz menos visibilidad de capilares por el grosor relativo de la matriz

108. Matriz Ungueal Melancitos Células de Langerhans Células de Merkel

109. Lecho Ungueal Epitelio delgado: 2-3 capas celulares queratinizadas sin granulosa Melanocitos escasos Adherido a la placa ungular crestas longitudinales entrelazadas La queratinización forma una capa fina v entral

110. Hiponiquio Zona anatómica entre lecho ungueal y surco distal Similar a piel plantas y palmas Cubierto por la PUD

111. Vascularización arterias palmares o plantares: arterias digitales Anastomosis arteriovenosa densidad 90-500 mm 2 Cuerpos glomicos: 300 - u m Nervio interdigital

112. PROPIEDADES QUIMICAS DE LA PLACA UNGUEAL Queratinas Queratinas de pelo 80-90% Queratinas epiteliales 10-20% (K- 5,6,14,16 y 17) 18 % agua 5% lípidos y oligoelementos (hierro y zinc)

113. PROPIEDADES FÍSICAS Dura, fuerte y flexible queratinas duras proteínas con alto contenido de azufre Flexibilidad contenido acuoso Resistencia curvatura doble Disposición y adhesión de los onicocitos y orientación de los filamentos

114. Crecimiento continuo durante toda la vida Uñas de manos 3mm por mes Uñas de pies 1mm por mes Bajo índice de crecimiento Condiciones patológicas ocurridas varios meses atrás Detectar exposición a drogas y sustancias tóxicas Alteraciones geneticas

115. Factores que influyen en el crecimiento ungueal Factor/ condición Reducción del crecimiento Aceleración del crecimiento fisiológicos Edad Hora del día Estaciones Situación anatómica Embarazo Vejez Noche Invierno Dedos de pies, pulgar y meñique juventud día Verano Dedos de las manos, dedo medio + Enfermedades Nefropatia crónica fiebre Malnutrición Denervacion inmovilización de los dedos onicomicosis Paperas Síndrome febril agudo hipertiroidismo Cortocircuitos AV psoriasis ptiriasis rubra pilaris Medicamentos Metrotexato Azatioprina Etretinato L dopa Calcio, Vitamina D Etretinato Disease of the nails and the managment. Oxford: Blackwell Science; 2001; 1-47

116. Principales funciones cutaneas Formación de Barrera Fotoprotección Termorregulación Circulación cutánea Defensa Inmnunitaria

117. Proceso de diferenciación Estrato basal  Suspensión de ciclo celular Pérdida de la adhesión a la membrana basal Estrato espinoso  Citoesqueleto reforzado  filamentos de queratina Estrato granuloso  Producción de lípidos  cuerpos laminares Unión de queratina con filagrina  macrofibrillas Formación de cubierta cornificada Desintegración de la membrana celular Flujo de Ca++ al interior Activación TGM  Adhesión de proteínas que rodean las fibras de queratina Expulsión de lípidos al espacio intercelular Formación de la barrera J. Clin. Invest. 116 :1150–1158 (2006).

118. Hipodermis Dermis Epidermis Aislante Protección mecánica Metabolismo Protección Mecánica Regulación De la temperatura

119. SINTESIS MELANINA Melanocitos Capa Basal Pigmento melanico Eumelanina (color café-negro) Feomelanina (amarillo-rojo) mixto Pigmentos endógenos hemoglobina, oxihemoglobina y carotenos

120. Formacion melanina Gondas Melanocito MSH Hipófisis Tirosina Tirosinas DOPA O2 DOPA- quinona Melanina

121. Funciones Regulación de la temperatura La presión arterial La cicatrización de la heridas Fenómenos inmunes

122. GRACIAS POR SU ATENCIÓN