Anemia-en-el-Anciano-Implicaciones-Clinicas-y-Diagnosticas.pdf

Anemia en los ancianos

1. Anemia en el Anciano:
Implicaciones Clínicas
y Diagnósticas
La anemia representa uno de los problemas hematológicos más frecuentes en
la población geriátrica, constituyendo un desafío diagnóstico y terapéutico
para los profesionales de la salud. Lejos de ser un simple hallazgo analítico, la
anemia en el anciano tiene profundas implicaciones en su calidad de vida,
capacidad funcional y supervivencia.
Esta presentación aborda los aspectos fundamentales de la anemia en el
paciente geriátrico, desde su definición y prevalencia hasta sus implicaciones
pronósticas, etiología, evaluación diagnóstica y opciones terapéuticas actuales,
con especial énfasis en las nuevas modalidades de tratamiento disponibles.
by Carla Medina

2. Objetivos de Aprendizaje
Definir correctamente la anemia
Comprender los diferentes criterios diagnósticos aplicables
en la población geriátrica y su relevancia clínica
Identificar la prevalencia y
factores de riesgo
Reconocer la frecuencia de este trastorno según diferentes
contextos asistenciales y poblaciones geriátricas
Analizar las implicaciones
pronósticas
Entender el impacto de la anemia en la morbimortalidad,
movilidad, función cognitiva y calidad de vida del anciano
Desarrollar habilidades
diagnósticas
Aplicar un algoritmo diagnóstico sistemático para
identificar las causas más frecuentes de anemia en el
anciano

3. Definición de Anemia en el Paciente
Geriátrico
Criterios de la OMS
(1958)
Hombres: <13,0 g/dl
Mujeres: <12,0 g/dl
Son los más utilizados a nivel mundial
aunque podrían ser demasiado
permisivos
Criterios NHANES III
(1994)
Hombres: <13,8 g/dl
Mujeres: <12,2 g/dl
Basados en datos poblacionales más
recientes y con mayor consenso actual
Criterios Scripps-
Kaiser (2006)
Hombres: <13,7 g/dl
Mujeres: <12,2 g/dl
Similar al anterior, refleja tendencias
contemporáneas en valores de
referencia
Es fundamental utilizar la concentración plasmática de hemoglobina como parámetro diagnóstico, descartando el hematocrito por estar
sujeto a variaciones en función de la volemia. Los criterios diagnósticos deben ser los mismos en población anciana y joven, aunque
existe debate sobre la pertinencia de mantener umbrales diferentes según el sexo en personas mayores de 65 años, especialmente en
mujeres postmenopáusicas.

4. Prevalencia de la Anemia en Diferentes
Poblaciones Geriátricas
0
20
40
60
Comunidad
65-70
años
Comunidad >80 añosAncianos frágilesIngresados agudosInstitucionalizados
La prevalencia de anemia aumenta significativamente con la edad y según las características de la población estudiada. En ancianos de
la comunidad oscila entre el 5-10% en edades de 65-70 años, incrementándose hasta el 15-25% en mayores de 80 años. Sin embargo,
en ancianos que cumplen criterios de fragilidad, la prevalencia puede alcanzar el 48-60%, aunque la anemia grave (Hb<10 g/dl) es
relativamente baja (11-13%).
Es importante destacar que la anemia no debe considerarse un hecho fisiológico del envejecimiento, sino un indicador de una o más
enfermedades subyacentes, asociándose a mal pronóstico vital y funcional.

5. Implicaciones Pronósticas de la Anemia
Aumento de mortalidad
Tanto de origen cardiovascular como no cardiovascular, con una relación en forma de "U" entre hemoglobina y pronóstico
Deterioro de la movilidad
Reducción de fuerza muscular, actividad física, movilidad, aumento de dependencia en actividades básicas e
instrumentales
Afectación cognitiva
Mayor riesgo de deterioro en funciones ejecutivas, memoria y atención, predisposición al delirium durante ingresos
hospitalarios
Reducción de calidad de vida
Peor percepción de calidad de vida global, afectando múltiples dominios funcionales y de bienestar
Estudios epidemiológicos han demostrado que la anemia en el anciano, incluso cuando es leve, constituye un factor predictivo de mal
pronóstico funcional y vital a medio-largo plazo. Esta afirmación es válida tanto para ancianos aparentemente sanos como para
aquellos que cumplen criterios de fragilidad.

6. Anemia, Movilidad y Caídas
45%
Reducción de riesgo de
fractura
Por cada incremento de 1 g/dl en la
hemoglobina
3x
Aumento de riesgo de
caídas
En pacientes ancianos con anemia versus
no anémicos
4x
Mayor deterioro funcional
En seguimiento a 4 años de ancianos con
anemia inicial
La anemia se asocia a menor resistencia física y mayor riesgo de discapacidad, ambos factores de riesgo independientes para caídas. El
estudio Women's Health and Aging Studies demostró que las mejores puntuaciones en escalas de movilidad se obtenían con niveles de
hemoglobina alrededor de 14 g/dl.
Adicionalmente, la anemia al ingreso en pacientes con fractura de fémur empeora el pronóstico a corto-medio plazo, aumenta la
morbimortalidad y prolonga la estancia hospitalaria en comparación con sujetos no anémicos.

7. Anemia y Deterioro Cognitivo
Funciones ejecutivas
Planificación, monitorización y resolución de problemas
Evaluación cognitiva
Riesgo 4 veces mayor de peores puntuaciones en tests
Delirium intrahospitalario
Factor de riesgo predisponente durante ingresos
Diversos estudios han analizado la relación entre anemia y alteraciones cognitivas subclínicas. Un estudio transversal evaluó la relación
entre anemia leve (10-12 g/dl) en 364 mujeres de 70-80 años, observando que las pacientes anémicas tenían un riesgo cuatro veces
superior de obtener peores puntuaciones en tests cognitivos específicos.
Otro estudio en 1.744 sujetos mayores de 71 años reveló que aquellos con anemia inicial presentaban mayor deterioro neurológico tras
cuatro años de seguimiento. La corrección de la anemia ha demostrado contribuir a la normalización de alteraciones cognitivas,
especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.

8. Anemia y Enfermedad Cardiovascular
La anemia activa mecanismos compensatorios para mantener la oxigenación tisular. A corto plazo se incrementa la producción de
eritropoyetina y la extracción de oxígeno. A medio plazo se desarrollan mecanismos hemodinámicos con aumento de precarga,
reducción de postcarga e incremento de la función ventricular izquierda.
Si estos mecanismos se mantienen activos cronicamente, puede desarrollarse hipertrofia ventricular izquierda, favoreciendo la aparición
de disfunción cardíaca. Se ha demostrado que un descenso de tres puntos en el hematocrito incrementa la masa ventricular entre 1,8
g/m² (mujeres) y 2,6 g/m² (hombres).
Hipoxia tisular
Reducción del transporte de oxígeno a
tejidos periféricos
Mecanismos
compensatorios
Aumento de eritropoyetina y extracción
tisular de oxígeno
Cambios
hemodinámicos
Incremento de precarga, reducción de
postcarga, aumento del gasto cardíaco
Hipertrofia ventricular
Predictor de eventos cardiovasculares
futuros

9. Anemia y Mortalidad en el Anciano
0
20
40
60
Quintil 1 (más bajo)Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (más alto)
Diferentes estudios han constatado que la anemia es un factor predictivo de mortalidad a medio y largo plazo en pacientes ancianos. Un
estudio con 5.888 pacientes mayores de 65 años seguidos durante 11 años observó que la mortalidad total o de origen cardiovascular
era significativamente más elevada entre aquellos con anemia (57% frente a 39%; p<0,001).
Al evaluar la relación entre mortalidad y quintiles de hemoglobina, se observa una relación en forma de "J" invertida o "U", donde la
mortalidad es más elevada en el primer (49%) y quinto (41%) quintil en comparación con el segundo, tercer o cuarto quintil.

10. Etiología de la Anemia en el Anciano
La etiología de la anemia en el anciano sigue la "regla de los tercios": aproximadamente un tercio para anemias deficitarias, un tercio para
anemias asociadas a trastornos crónicos, y un tercio para anemias inexplicadas tras estudio completo.
Anemias deficitarias
(33%)
Principalmente ferropénica (18%)
Pérdidas digestivas
Malabsorción
Déficit vitamínico (12%)
Vitamina B12 y ácido fólico
Malabsorción intestinal
Anemia perniciosa
Déficit nutricional
Trastornos crónicos
(33%)
Anemia de la inflamación
Insuficiencia renal (>50%)
Enfermedades inflamatorias
Neoplasias
Anemias inexplicadas
(33%)
Sin causa identificable tras estudio
Menor producción de eritropoyetina
Marcadores inflamatorios normales

11. Estudio Diagnóstico de la Anemia en el
Anciano
Análisis inicial
Hemograma completo, índice reticulocitario, índices
eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)
Estudio ferrocinético
Ferritina, sideremia, índice de saturación transferrina,
receptor soluble de transferrina
Valoración vitamínica
Vitamina B12, ácido fólico, ácido metilmalónico,
homocisteína
Estudio funcional
Función renal, hepática, tiroidea, proteinograma,
reactantes fase aguda
Estudios complementarios
Endoscopia (si sospecha de sangrado), aspirado medular
(si sospecha hematológica)
La evaluación diagnóstica de la anemia en el anciano debe ser sistemática y adaptada a la situación funcional del paciente. El primer
paso es determinar si estamos ante una anemia hiperregenerativa (índice reticulocitario >2%) o hiporregenerativa (índice reticulocitario
bajo), siendo esta última la más frecuente en el anciano.
En función de los índices eritrocitarios y el estudio ferrocinético, podremos clasificar la anemia como microcítica e hipocroma,
normocítica normocrómica o macrocítica, orientando así la investigación etiológica específica.

12. Tratamiento de la Anemia Ferropénica
Hierro Oral
Primera línea de tratamiento en la mayoría de casos.
Preferibles sales ferrosas por mejor absorción
Dosis: 100-300 mg/día durante 4-6 meses
Administrar preferentemente en ayunas o con vitamina C
Efectos adversos: intolerancia digestiva, estreñimiento
Hierro Parenteral
Indicaciones específicas cuando la vía oral no es viable.
Intolerancia al tratamiento oral
Malabsorción documentada
Pérdidas sanguíneas abundantes
Enfermedad inflamatoria intestinal
Complemento a eritropoyetina en IRC
El tratamiento de la anemia ferropénica debe individualizarse según las características del paciente. Las nuevas formulaciones de hierro
parenteral (hierro sacarosa o carboximaltosa) ofrecen mejor tolerancia y seguridad que las anteriores, ampliando las opciones
terapéuticas, especialmente en el ámbito hospitalario.
Es importante considerar que en estados inflamatorios propios de la enfermedad aguda, la absorción del hierro oral puede estar
comprometida por la acción de la hepcidina, favoreciendo en estos casos la vía parenteral.

13. Uso de Agentes Estimulantes de la
Eritropoyesis
Indicaciones
Anemia sintomática con
Hb <10 g/dl en
insuficiencia renal
crónica (IRC) a partir de
estadio 3 (filtrado
glomerular <60 ml/min)
Objetivos
Mantener niveles de Hb
entre 10-12 g/dl para
evitar transfusiones, sin
superar 12 g/dl por
riesgo cardiovascular
Precauciones
Monitorizar HTA, riesgo
trombótico y progresión
tumoral en pacientes
con cáncer
Seguimiento
Control estrecho de
hemoglobina, corregir
déficit de hierro y otros
cofactores previamente
Los agentes estimulantes de la eritropoyesis (EPO) han ampliado sus indicaciones desde su introducción inicial para el tratamiento de la
anemia en enfermedad renal crónica terminal. Estudios como CREATE, CHOIR y TREAT han establecido limitaciones importantes en su
uso, especialmente respecto a los niveles objetivo de hemoglobina.
Los efectos secundarios más frecuentes incluyen hipertensión arterial, trombosis arterial o venosa, mialgias, cefalea y náuseas. Un
efecto adverso poco frecuente pero grave es la aplasia pura de células rojas por desarrollo de autoanticuerpos contra la fracción
proteica de la EPO.

14. Conclusiones y Referencias
Conclusiones
La anemia es un problema frecuente en el anciano con
importantes implicaciones pronósticas, que debe estudiarse
sistemáticamente para identificar su etiología, frecuentemente
multifactorial.
El impacto de la anemia abarca desde aumento de mortalidad y
deterioro funcional hasta afectación cognitiva y reducción de
calidad de vida.
Las nuevas opciones terapéuticas como el hierro parenteral y los
agentes estimulantes de la eritropoyesis ofrecen alternativas
valiosas cuando se usan adecuadamente.
Es fundamental un abordaje integral y específico para cada
paciente, considerando su situación funcional y comorbilidades.
Referencias Principales
Steensma DP, Tefferi A. Anemia in the elderly: how should we
define it, when does it matter, and what can be done? Mayo
Clin Proc. 2007;82:958366.
1.
Balducci L, Ershler WB, Krantz S. Anemia in the elderly: Clinical
findings and impact on health. Critical Rev Oncol Hematol.
2006;58:156365.
2.
Denny SD, Kuchibhatla MN, Cohen HJ. Impact of anemia on
mortality, cognition, and function in community-dwelling
elderly. Am J Med. 2006;119:327334.
3.
Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman
RC. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in
United States. Blood. 2004;104:226338.
4.
Pfeffer MA, et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes
and chronic kidney disease. N Engl J Med. 2009;361:2019332.
5.