ANESTESICOS SEMANA 4 FARMACOLOGÍA (.4.)

Todo sobre anestésicos para el curso de farmacología, información y resúmenes.

1. ANESTESIOLOGÍA

2. ASA – riesgo anestesiológico 1 Px sano 2 FR/ enf. controladas / IMC 30 a <40 3 Enf. no controladas / IMC > 40 / infarto hace >3m 4 Infarto reciente <3m / angina inestable / ICC / IR severa 5 Tiempo de vida <24hr  aneurisma roto 6 Muerte cerebral  donador traqueostomía cricotirotomia lugar Colocar cánula Entre 2-3 o 4° anillos traqueal Membrana cricotiroidea Indicación Intubación >15d Obstrucc. Via aérea Qx cabeza y cuello Obstrucción de via aérea superior Complicac Estenosis: laringe o tráquea Fistulas: cutáneas o vascular (tronco BC) Hemorragias (aguda) Obstrucción de la canula Granuloma Lesión de la glotis (cuerdas vocales) Anatomía: Piel TCSC L. Supraespinosos L. Interespinoso L. Amarillo duramadre Anestesia regional: - Peridural o epidural Duramadre - Raquídea o espinal Farmacos en anestesia regional: Anestésicos locales: bupivacaina Opioides: morfina, fentanilo Complicaciones: Hipotensión, bradicardia Depresión respiratoria Cefalea (irritación de duramadre) Retención urinaria Parestesias de MMII, íleo, NyV… Anestesicos locales: - Mec. Acción: bloqueo canales Na  no despolarización - Bloquea fibras nerviosas en orden: 1ro: fibras C y B (tienen menos mielina): son fibras simpáticas: >temperatura y vasodilat < dolor < tono muscular < tacto y presión Luego: fibras alfa, beta, gamma, delta <motricidad Tipos de Anestesicos locales: Amidas: moléculas estables con metabolismo hepático y mayor uso sistémico. Prilocaina: Ef. Adv: metahemoglobinemia Ropivacaína: Es la más segura para gestantes Lidocaína: duración 60-90 min Piel: 1% y Central: 2% Dosis máxima: 4mg/kg Potencia: ++ Sobredosis: neurotóxica Bupivacaina: duración 120-180min Concentración: 0.25-0.5% Dosis máxima: 3mg/kg Potencia: +++ (>soluble) Sobredosis: arritmias Esteres: son moléculas inestables con metabolismo plasmático por pseudoclinesterasa = liberación de muchos metabolitos generando reacción anafiláctica. Cocaína, procaína, benzocaína, procaína Anestesia regional: colocar debajo de L2 xq la ME llega hasta L2 (L4 es el mejor)

3. grupo fármaco caracteristicas Hipnóticos inhalatorio sevoflurano <concentración alveolar mínima = requiere <dosis para el efecto Efec. Adversos: hepatotoxicidad Tiempo de duración: 3-5 min IV Ketamina Hipnótico/analgésico anestesia disociativa (perdida de conciencia parcial) Efectos: >FC y >PA, >PIC y >P. Intraocular, espasmos laríngeos Depresores del SNC Metabolismo hepático Tiempo acción: 10-20 min Estimulan los receptores gaba: >ingreso de Cl  hiperpolarización = menor excitabilidad de la membrana Propofol Hipnótico Depresor: FC, PA, <PIC  no usar en shock Midazolam Hipnótico/ relajante neuromuscular Es una BZP = depresor de PA, FC, FR* barbitúricos Depresores del SNC Tipos: Acción ultra corta: tiopental  rápido y potente (actúa en <10 min) Acción corta: pentobarbital y secobarbital (actúan en 30 min aprox) Acción larga: amobarbital, aprobarbital (actúan en 1hr aprox) Acción prolongada: fenobarbital (>6hr) Relajantes musculares Despolarizantes succinilcolina 1ro genera fasciculaciones y luego parálisis flácida Duración: 5-10 min  usado en el periodo de inducción (a la intubación) E. adv: hipertermia maligna (miopatía x liberación descontrolada del Ca del retículo sarcoplasmático: sus receptores de ryanodina están alterados y libera calcio = >contracción de actina y miosina  >contracc) Antídoto: dantroleno No despolarizantes Rocuronio Vecuronio pancuronio Realizan directamente la parálisis flácida Efecto adv: depresión respiratoria  parálisis de músculos respiratorios Duración: - rocuronio y vecuronio = 30-40 min - pancuronio = >60 min analgésicos opioides fentanilo Duración: 30 min Actúan en los receptores tipo MU Ef. Adverso: depresión respiratoria y del SNC, inotrópicos y cronotrópicos negativos, íleo… remifentanilo Duración 5 min, pero tienes <efectos adversos Datos enam: Los aspectos clínicos que se evalúan para realizar el plan preoperatorio son: Edad Riesgo CV estado respiratorio Sd cola de caballo : Px PO de anestesia raquídea que presenta: Afectación de L2 a L5 Disfunción intestinal y vesical Perdida sensorial y motora de extremidades inferiores En pacientes PO con anestesia raquídea + globo vesical: colocar sonda vesical 2 vias Anestesia epidural: genera vasodilatación y esta causa escalofríos Evaluación de Via Aérea: Test de Mallampati: evalúa la úvula Test de comark: evalúa la glotis Distancia interincisivos: debe ser >5cm Ayuno preanestésico: 6hr (lactante: 4hr) Punción por encima de T6 tienen alto riesgo de bradicardia La movilidad del fármaco depende de la posición del Px y densidad del fármaco Farmacos isodensos : lidocaína 2% y bupivacaina 0.5% Anestésicos generales: Objetivo: hipnosis  sedación, perdida de conciencia reversible Relajación muscular Analgesia Complicación: depresión respiratoria en el periodo de inducción