Antrostomia Maxilar

Descripcion tecnica quirurgica de antrostomia maxilar via endoscopica.

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1. CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL

2. Anatomía Kenndy - Rhinology Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base

3. Kenndy - Rhinology Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base Anatomía

4. Basic and Advanced Endoscopic Sinus Surgery Techniques - A Laboratory Dissection Manual Anatomía

5. Ostium Maxilar

6. INSTRUMENTOS

7. PREOPERATORIO ENDOSCOPIA FLEXIBLE TAC COAGULACIÓN

8. PREPARACIÓN EN QUIRÓFANO VASOCONSTRICCIÓN: Lentinas empapadas con lidocaína + epinefrina , 5 minutos. POSICIÓN ANTITRENDELENBURG HIPOTENSIÓN CONTROLADA Mantener visible el globo ocular

9. INDICACIONES DE CENS RINOSINUSITIS POLIPOSIS NASOSINUSAL MUCOCELES PAPILOMA INVERTIDO. POLIPO ANTROCOANAL DE KILLIAN BIOPSIA DE BASE DE CRÁNEAO MICOSIS Y RINITIS FÚNGICA ALÉRGICA LIGADURA ARTERIAL EN EPISTAXIS OSTEOMA EXPLORACIÓN DE FOSAS NASALES BIOPSIA DE TUMORES SINEQUIAS ATRESIA COANAL DESCOMPRESIÓN DEL N.ÓPTICO Y DE ÓRBITA CIRUGÍA DE LAS VÍAS LACRIMALES. PEQUEÑAS FISTULAS DE LCR.

10. PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN. Con la óptica de 0º a través del suelo de la fosa nasal, hasta alcanzar el cavum, considerando los siguientes puntos Valorar septo nasal, por si se tiene que realizar alguna corrección Proceder siempre avanzando con sumo cuidado de no dañar la mucosa con óptica o pinzas Cerrar siempre pinzas bajo visión endoscópica. Evitar avanzar si está la óptica empañada, limpiar cuantas veces sea necesario. Introducir lentinas si sangrado y esperar

11. PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN. 2º) Introducir el endoscopio hasta la coana e identificar: -Placa linfoide. -Fosita de Rosenmuller . - Torus tubárico . -Entrada a trompa de Eustaquio. -Arco coanal . -Cola de cornetes. -Receso esfenoetmoidal . - Ostium del seno esfenoidal.

12. PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN. 3º)Retirar lentamente el endoscopio apoyado sobre el dorso del cornete inferior localizando: Meato medio.

13. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA. UNCIFORMECTOMÍA: Endoscopio de 0º, luxar medialmente el c. medio e introducir la óptica. a)“ The swing door technique ”: “Incisión de Messerklinger”( en base de uncinado y superior en la axila en dirección anterior). Remover con forceps de corte recto, cucharilla curva de khun-Bolger hacia anterior. b)Incisión con espáula de Cottle o Freer. De arriba abajo y de delante atrás. c)Incisión y microdebridador. d)Buscador posterior y alarlo anteriormente.

14. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA. MEATOTOMIA MEDIA: Manteniendo la cucharilla o asiprador curvo en el ostium cambiar a endoscopio de 45º. Descubrir el orificio natural y agrandarlo unos 2 cm ( antrostomía) hacia cornete inf y posteriormente hacia el área de las fontanelas( límite posterior apofisis ascendente del hueso palatino). Límite superior : bulla etmoidal. Anteriormente con unas pinzas retrógradas de Hostrum.

15. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA. EXPLORACIÓN DEL SENO MAXILAR: Endoscopio de 45º. Pared superior, suelo de órbita se ve el canal del n. infraorbitario.

16. PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA . La incisión del uncinado debe hacerse inmediatamente posterior a la línea maxilar. El conducto nasolacrimal está formado por los huesos lacrimal, maxilar y del cornete inferior y yace aproximadamente a 4 mm anterior al orificio natural del seno maxilar.

17. COMPLICACIONES HEMORRAGIA FISTULA LCR ENTRADA EN ORBITA EDEMA ORBITARIO HEMORRAGIA ORBITARIA DAÑO MUSC EXTRAOCULAR OBSTRUCCIÓN COND NASOLACRIMAL CEGUERA

18. POSTOPERATORIO Y REVISIONES Tras intervención: Colocación de merocel en meato medio o de spongostán . No taponar si no precisa. 1º y 3º día postoperatorio: retirar taponamiento y succionar coágulos con cuidado 4º-5º día postoperatorio: Retirar costras con pinza de bayoneta. 2ª semana: diagnosticar adherencias y sinequias entre cornete medio y pared nasal lateral. Aplicar cremas o geles con corticoides y antibióticos. Lavados nasales con suero salino isotónico. Corticoides intranasales .