Ar 4 ano

1. Disciplina de Reumatologia
Luiza Fuoco
ARTRITE
REUMATÓIDE

2. Primeira consulta
•A
driana, paciente de 32 anos, sexo feminino, do lar, tabagista
•H
á 2 meses dor em punho D  MCFs, IFPs
•há 1 mês: dor em punho E, e MCFs e IFPs
•há 1 mês: parestesia noturna nas mãos
•Há 15 dias dor em ATM, nos pés, tornozelo D, joelhos, cotovelos e ombros
•Relata dificuldade de fechar as mãos por de 2h após acordar

3. Artrite Reumatóide
•E
pidemiologia
•0,5 a 1% da população mundial adulta
•2 a 3x + comum no sexo feminino
•Predomínio: 30 a 50 anos
•Predisposição genética: HLA-DR4 e DR-1

4. Artrite Reumatóide - Patogênese

6. Artrite Reumatóide – Quadro Clínico
•Inicio insidioso
•Fadiga, fraqueza, mal estar
•Poliartrite crônica
•Sinais inflamatórios evidentes
•Grandes e pequenas articulações
•Simétrica e aditiva
•Poupa esqueleto axial (exceto cervical)
•Rigidez matinal >1h
•Pode cursar com febre e manifestações sistêmicas extrarticular
•Evolução para deformidade e incapacidade funcional

7. Diagnóstico Diferencial

9. Exames complementares
•Fator Reumatoide
•Anticorpo contra porção Fc da IgG
•Presente em 50%
•Pior prognóstico
•Níveis elevados: doença agressiva, nódulos reumatoides e
manifestações extra-articulares
• Ac anti-peptídeos citrulinados (anti-CCP)
• Provas de fase aguda (VHS e PCR)
• Anemia normocítica, normocrômica (doença crônica)

10. Exames complementares

11. Critérios Diagnósticos

12. Tratamento:
Corticóide
Metotrexato
•M
antém poliartrite
•V
HS:91mm/h
•P
CR:41 mg/dl
•D
AS 28:4,2
•F
ator Reumatóide:728U/l
•A
nti-CCP:498 U/l
Segunda Consulta

13. Tratamento

14. Fatores de mau prognóstico

15. Terceira consulta
•A
driana ficou sem tratamento por 5 anos….e fez uso de prednisona 20mg e
diclofenaco durante este período.
•R
etorna com as seguintes queixas:
•Deformidades permanentes das mãos e pés
•Nódulos reumatoides
•Olho e boca seca
•Dispneia aos médios esforços
•Úlcera crônica de MIE
•Anemia
•Está fazendo exames pré-operatórios para cirurgia bariátrica

16. Artrite Reumatóide
Deformidade em “casa de botão"
Deformidade em “pescoço de cisne"

17. Artrite Reumatóide

18. Artrite Reumatóide

20. Coluna cervical
•SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL
•Mais comum
•IMPACÇÃO ATLANTOAXIAL
•Segunda mais comum

21. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
25% dos pacientes
face extensora dos cotovelos
manifestação mais agressiva
FR positivo
Nódulo Reumatóide

22. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
15% dos pacientes com AR
Xerostomia
Xeroftalmia
Síndrome de Sjogren

23. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Fibrose pulmonar
Nódulos pulmonares
Derrame pleural
Síndrome de Caplan: AR + nódulos pulmonares + pneumoconiose
Envolvimento Pulmonar

24. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
pericardite >50% (autópsia)
Risco cardiovascular aumentado – uma das principais causas de
mortalidade
Envolvimento Cardíaco

25. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Acometimento da
vasa nervorum pode
causar neuropatia
periférica
Envolvimento Vascular
Vasculite peri-ungueal
Escleromalácia perfurante
Úlcera de MMII

26. Cinco anos depois…
•A
driana retorna ao ambulatório…
•Infecções recorrentes
•Mantém úlcera de MIE
•Anemia
•Plaquetopenia
•Neutropenia acentuada
•Neuropatia periférica
•Espelenomegalia
Síndrome Felty