Arteria uterina 2

dolppler de arteria uterina

1. dr. Alberto Pérez Parradr. Alberto Pérez Parra

4. DOPPLER DE
ARTERIA UTERINA
Una mirada mas profunda al inicio
de la circulación materno- fetal

6. Cambios durante el Cambios durante el
embarazoembarazo
Transformación fisiológica de las Transformación fisiológica de las
arterias espiraladas.arterias espiraladas.
Efectos Hormonales ( Ez y P4).Efectos Hormonales ( Ez y P4).
Aumento de la volemia.Aumento de la volemia.
Aumento del Q.Aumento del Q.
Disminución de la viscosidad Disminución de la viscosidad
sanguínea.sanguínea.

7. Invasión trofoblastica de las
arterias espiraladas
Arterias útero placentarias.
Circulación útero placentaria.

9. Las arterias uterinas Las arterias uterinas
son las encargadas de son las encargadas de
la nutrición del útero.la nutrición del útero.
Son ramas de la iliaca Son ramas de la iliaca
interna. interna. HipogastricaHipogastrica
Arriban al útero a Arriban al útero a
nivel del orificio nivel del orificio
cervical interno.cervical interno.
ANATOMIA

10. Después del arribo, Después del arribo,
ascienden por el borde ascienden por el borde
lateral del útero.lateral del útero.
En su recorrido En su recorrido
ascendenteascendente se originan las se originan las
arterias arcuatas.arterias arcuatas.
Su tronco es tortuoso, Su tronco es tortuoso,
más manifiesto en las más manifiesto en las
multíparas.multíparas.
ANATOMIA
a. Cervical
a. vesicovaginal
a. uterina
a.Tubo ovárica

11. •LAS ARTERIAS ARCUATAS SE LAS ARTERIAS ARCUATAS SE
DESPRENDEN DE CADA ARTERIA UTERINA DESPRENDEN DE CADA ARTERIA UTERINA
Y RODEAN AL ÚTERO. Y RODEAN AL ÚTERO.
10 ramas
intraparietales

12. Las arcuatas se dividen en dos ramas Las arcuatas se dividen en dos ramas
que se dirigen hacia la cara anterior y que se dirigen hacia la cara anterior y
posterior del útero.posterior del útero.
Se introducen hasta la unión del tercio Se introducen hasta la unión del tercio
externo con los 2 internos del miometrioexterno con los 2 internos del miometrio
Se anastomosan con la arteria Se anastomosan con la arteria
contralateral y forman un anillo vascular. contralateral y forman un anillo vascular.
ANATOMIA

13. Desde el anillo vascular, Desde el anillo vascular,
salen ramas hacia el salen ramas hacia el
miometrio originando las miometrio originando las
arterias radiales.arterias radiales.
Cuando alcanzan el Cuando alcanzan el
endometrio, las radiales endometrio, las radiales
dan origen a las arterias dan origen a las arterias
espiraladas.espiraladas.
ANATOMIA

14. ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
ARTERIA ARCUATAARTERIA ARCUATA
ARTERIASARTERIAS
RADIALESRADIALES
ARTERIAS ARTERIAS
ESPIRALESESPIRALES
Dirección endometrial

15. ARTERIAS
ARCUATAS

16. ARTERIAS
RADIALES

17. ARTERIAS
ESPIRALADAS

18. Arterias espiraladas.Arterias espiraladas.
Nutren al endometrio.Nutren al endometrio.
Sufren cambios cíclicos Hormonales.Sufren cambios cíclicos Hormonales.
Sufre la invasión de células Sufre la invasión de células
trofoblasticas en la capa muscular.trofoblasticas en la capa muscular.
Se genera un sistema de baja Se genera un sistema de baja
impedancia.impedancia.
Se envía sangre al espacio ínter Se envía sangre al espacio ínter
-velloso de la placenta-velloso de la placenta

20. Anomalías en la Anomalías en la
placentaciónplacentación

21. ARTERIA
UTERINA

22. Técnica de registro de Técnica de registro de
onda de uterina onda de uterina
transvaginaltransvaginal
Corte longitudinal del útero.Corte longitudinal del útero.
Desplazamiento hacia el cuello y tercio Desplazamiento hacia el cuello y tercio
inferior del cuerpo.inferior del cuerpo.
Desplazamiento de la sonda hacia un lado Desplazamiento de la sonda hacia un lado
hasta alcanzar el borde uterino.hasta alcanzar el borde uterino.
Activar el doppler colorActivar el doppler color
Atacar el trayecto menos tortuosoAtacar el trayecto menos tortuoso
Ideal un Angulo menor de 30 grados.Ideal un Angulo menor de 30 grados.

23. Técnica trans Técnica trans
abdominal.abdominal.
Transductor longitudinal al abdomen Transductor longitudinal al abdomen
materno. En el borde inferior del mismo.materno. En el borde inferior del mismo.
Rotación del transductor a 45 grados.Rotación del transductor a 45 grados.
Buscar el borde del úteroBuscar el borde del útero
Se aplica el doppler de colorSe aplica el doppler de color
Se visualiza el cruce de los vasos arteria Se visualiza el cruce de los vasos arteria
y/o vena iliaca externa y/o vena iliaca externa

24. TECNICA PARA VALORAR LA TECNICA PARA VALORAR LA
ARTERIA UTERINA abdominalARTERIA UTERINA abdominal
Se ubica el transductor en el borde del útero a Se ubica el transductor en el borde del útero a
nivel de la unión del cuello con el cuerpo.nivel de la unión del cuello con el cuerpo.

25. 90´

26. TECNICA PARA VALORAR LA TECNICA PARA VALORAR LA
ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
Una vez ubicada la arteria se coloca el volumen muestra Una vez ubicada la arteria se coloca el volumen muestra poco poco
después del crucedespués del cruce y se registra el espectro. y se registra el espectro.

27. En la paciente En la paciente no embarazada y en el embarazo precozno embarazada y en el embarazo precoz la arteria uterina la arteria uterina
tiene una alta resistencia con una elevada velocidad sistólica, baja tiene una alta resistencia con una elevada velocidad sistólica, baja
velocidad diastólica y presencia de notch.velocidad diastólica y presencia de notch.

32. Evolución de la arteria uterina durante la gestación
S
D

33. FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAFISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
El embarazo causa un gran aumento en la El embarazo causa un gran aumento en la
circulación uterina que permite el adecuado circulación uterina que permite el adecuado
crecimiento fetal intrauterino.crecimiento fetal intrauterino.
Esto es debido a la pérdida de componentes Esto es debido a la pérdida de componentes
elásticos y musculares de las arterias espiraladaselásticos y musculares de las arterias espiraladas
para formar las arterias útero-placentarias.para formar las arterias útero-placentarias.
Estas “nuevas” arterias dan origen al espacio Estas “nuevas” arterias dan origen al espacio
intervelloso.intervelloso.

34. Al final del Al final del 1er trimestre1er trimestre
este fenómeno alcanza a este fenómeno alcanza a
las arterias espiraladas las arterias espiraladas
hasta la unión del hasta la unión del
endometrio con el endometrio con el
miometrio.miometrio.
Involucra solo el Involucra solo el area area
decidual.decidual.
Este periodo se conoce Este periodo se conoce
como como primera oleada de primera oleada de
invasión trofoblásticainvasión trofoblástica..
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAFISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

35. Luego, el proceso se Luego, el proceso se
reinicia y la invasión reinicia y la invasión
trofoblástica se prolonga trofoblástica se prolonga
a la porción a la porción
intramiometrial intramiometrial de las de las
arterias espiraladas.arterias espiraladas.
Esta es la Esta es la segunda oleada segunda oleada
de invasión trofoblásticade invasión trofoblástica..
Este fenómeno termina Este fenómeno termina
en la semana en la semana 18.18.
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAFISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

36. Las arterias espiraladas terminan convirtiéndose en vasos Las arterias espiraladas terminan convirtiéndose en vasos
muy dilatados que modificaran los espectros de las muy dilatados que modificaran los espectros de las
arterias.arterias.
Disminuyen las resistencias y desaparece el notch.Disminuyen las resistencias y desaparece el notch.
ESPIRALADAS:ESPIRALADAS: 7ª. Semana. 7ª. Semana.
ARCUATASARCUATAS: 9ª a 10ª semana.: 9ª a 10ª semana.
UTERINASUTERINAS: 10ª semana.: 10ª semana.
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAFISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

37. FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAFISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Al comienzo del segundo Al comienzo del segundo
trimestre trimestre disminuyen las disminuyen las
resistencias y desaparece resistencias y desaparece
el notchel notch en la arteria en la arteria
uterina y aumentan las uterina y aumentan las
velocidades diastólicas. velocidades diastólicas.
El notch pudiera El notch pudiera
permanecer hasta la permanecer hasta la
semana semana 24 24 siendo esto siendo esto
normal. normal.

38. En la En la pre-eclampsiapre-eclampsia y en el y en el retardo del crecimiento retardo del crecimiento
intrauterinointrauterino se produce una se produce una inadecuada invasión inadecuada invasión
trofoblástica.trofoblástica.
Esto produce una inadecuada dilatación vascular.Esto produce una inadecuada dilatación vascular.
El flujo de la arteria uterina por lo tanto presenta un flujo con El flujo de la arteria uterina por lo tanto presenta un flujo con
resistencia elevada y persistencia del notch.resistencia elevada y persistencia del notch.

40. Embarazo normalEmbarazo normal
Desarrollo del embriónDesarrollo del embrión
Formación de la placenta.Formación de la placenta.
Decidualización de los tejidos Decidualización de los tejidos
maternosmaternos

41. Decidualizacion de los Decidualizacion de los
tejidos maternos.tejidos maternos.
No solo compromete el estroma No solo compromete el estroma
endometrial.endometrial.
Todos los compartimientos celulares del Todos los compartimientos celulares del
endometrio se modifican.endometrio se modifican.
Arterias espiraladas. Hacen la reacción Arterias espiraladas. Hacen la reacción
decidual previo a la invacion.decidual previo a la invacion.
Capa interna del miometrio ( zona de unión) Capa interna del miometrio ( zona de unión)
hace variaciones de decidualización.hace variaciones de decidualización.

42. DecidualizaciónDecidualización
Inicia el día 8 post ovulación.Inicia el día 8 post ovulación.
No requiere la implantación del No requiere la implantación del
blastocisto.blastocisto.
Relacionado para que se produzca Relacionado para que se produzca
adecuadamente la invasión adecuadamente la invasión
trofoblasticatrofoblastica

43. Capa interna del Capa interna del
miometriomiometrio
Es una estructura especializadaEs una estructura especializada
1.1.Transporte de espermatozoidesTransporte de espermatozoides
2.2.Menstruación Menstruación
3.3.Implantación.Implantación.

44. Capa interna del Capa interna del
miometriomiometrio
Características especialesCaracterísticas especiales
1.1.Diferente visualización por Eco y Diferente visualización por Eco y
RMNRMN
2.2.Cambios de espesor según el cicloCambios de espesor según el ciclo
3.3.ContracciónContracción
4.4.Solo en la vida reproductivaSolo en la vida reproductiva

45. Rol de la decidua en la Rol de la decidua en la
invasión trofoblasticainvasión trofoblastica
Una respuesta decidual inadecuada Una respuesta decidual inadecuada
seria la base de una invasión seria la base de una invasión
trofoblastica profunda fallidatrofoblastica profunda fallida

47. Invasión trofoblastica de Invasión trofoblastica de
las arterias espiraladas.las arterias espiraladas.
Presencia de trofoblasto en la Presencia de trofoblasto en la
periferia endovascular.periferia endovascular.
8va semana iniciando en segmentos 8va semana iniciando en segmentos
diciduales ( primera oleada).diciduales ( primera oleada).
Invasión miometrial (2da oleada)Invasión miometrial (2da oleada)
1.1.14-15 semanas.14-15 semanas.
2.2.18 semanas: 1/3 de las arterias con 18 semanas: 1/3 de las arterias con
invasión.invasión.

48. Invasión trofoblastica de Invasión trofoblastica de
las arterias espiraladas.las arterias espiraladas.
Distribución Distribución
1.1.Amplia en el centro de la placenta Amplia en el centro de la placenta
1/3 interno1/3 interno
2.2.Limitada en la periferia.Limitada en la periferia.

49. Establecimiento de la Establecimiento de la
circulación materno circulación materno
placentariaplacentaria
Probablemente hacia las 10-12 sdg.Probablemente hacia las 10-12 sdg.
Etapas previas:Etapas previas:
1.1.Trofoblasto endovascular ocluye los Trofoblasto endovascular ocluye los
extremos vasculares.extremos vasculares.
2.2.Espacio intervelloso lleno de Espacio intervelloso lleno de
secreciones.secreciones.

50. Establecimiento de la Establecimiento de la
circulación materno placentariacirculación materno placentaria
Disolución de plugs vasculares.Disolución de plugs vasculares.
1.1.Desde las 8 semanas aprox.Desde las 8 semanas aprox.
2.2.De la periferia hacia al centro de la De la periferia hacia al centro de la
placentaplacenta
3.3.Pasaje abrupto de sangre del Pasaje abrupto de sangre del
espacio ínter velloso a la placenta.espacio ínter velloso a la placenta.

53. D
E
C
I
D
U
A
M
I
O
M
E
T
R
I
O

54. Invasión trofoblastica
inadecuada
Relación con estrés oxidativo
De la placenta
Formación de radicales libres.

55. Transformación
energética de los
alimentos
Generación de
electrones
O2 Sin O2
H2O
Radicales libres
Super oxido.
ADP ATP

57. Radicales libresRadicales libres..
Pertenecen a las especies oxigeno Pertenecen a las especies oxigeno
reactivas. (ROS)reactivas. (ROS)
Altamente reactiva con otros Altamente reactiva con otros
componentes biológicos.componentes biológicos.
Capacidad de dañar el DNA y otras Capacidad de dañar el DNA y otras
moléculas.moléculas.
Estrés celular oxidativoEstrés celular oxidativo
Daño estructural – apoptosis -necrosisDaño estructural – apoptosis -necrosis

58. Estress oxidativoEstress oxidativo
Rol en la fisiopatología del aborto Rol en la fisiopatología del aborto
y la preclamsiay la preclamsia

59. Concentraciones de 02 Concentraciones de 02
en el embarazoen el embarazo
Embarazo precoz.Embarazo precoz.
1.1.Bajas concentraciones de o2Bajas concentraciones de o2
2.2.Proteccion vs efectos nocivos de los Proteccion vs efectos nocivos de los
radicales libres.radicales libres.
11-14 semanas11-14 semanas
1.1.Aumento de la presion de 02 en la Aumento de la presion de 02 en la
placentaplacenta
2.2.Impulso de estrés oxidativo.Impulso de estrés oxidativo.

60. Impulso de estrés Impulso de estrés
oxidativo.oxidativo.
Necesario para FX placentarias.Necesario para FX placentarias.
1.1.AngiogenesisAngiogenesis
2.2.Proliferación y migración trofoblasticaProliferación y migración trofoblastica
3.3.Secreción endocrina y producción de citokinas.Secreción endocrina y producción de citokinas.
Regresión de vellosidades Regresión de vellosidades
periféricas.periféricas.
1.1.Inicio a ese nivel el flujo sanguineo.Inicio a ese nivel el flujo sanguineo.

61. Muerte embrionaria Muerte embrionaria
precozprecoz
2/3 de los casos tienen una placentación 2/3 de los casos tienen una placentación
defectuosadefectuosa
1.1.Cubierta trofoblastica delgada.Cubierta trofoblastica delgada.
2.2.Invasión reducida en la luz de la punta de las Invasión reducida en la luz de la punta de las
arterias espiraladas.arterias espiraladas.
DeterminaDetermina
Aparición prematura de la circulación Aparición prematura de la circulación
1.1.Efecto mecánico sobre el tejido vellocitarioEfecto mecánico sobre el tejido vellocitario
2.2.Aumenta el estress oxidativoAumenta el estress oxidativo
Perdida de la relacion periferia centro.Perdida de la relacion periferia centro.

62. Muerte embrionaria
precoz
Inadecuado desarrollo
Interfase placenta-
Decidua.
Aparición prematura de la
circulación
Ínter vellosa.
Daño oxidativo severo
Al trofoblasto
Alteración del desarrollo
Placentario.

63. Estrés oxidativo Estrés oxidativo
placentario y placentario y
preclamsia.preclamsia.
Reintroducción de oxigeno luego de Reintroducción de oxigeno luego de
hipoxia.hipoxia.
1.1.Rápida producción de ROS.Rápida producción de ROS.
2.2.Evidencia de estrés oxidativo.Evidencia de estrés oxidativo.
Variaciones de 02 en espacio Variaciones de 02 en espacio
intervelloso. 2 y 3er trimestre.intervelloso. 2 y 3er trimestre.
Contracción intrínseca de las Contracción intrínseca de las
espiraladasespiraladas

65. Cambios fisiológicosCambios fisiológicos
Objetivo: Transformar las arterias uterinas Objetivo: Transformar las arterias uterinas
en arterias útero-placentariasen arterias útero-placentarias
Antecedentes: Hertig. 1947. Antecedentes: Hertig. 1947. Necrosis Necrosis
fibrinoidefibrinoide que fueron bautizados como que fueron bautizados como
aterosis agudaaterosis aguda por Zeek y Assalli. 1950 por Zeek y Assalli. 1950
Brosens, Robertson y Dixon. 1967. Brosens, Robertson y Dixon. 1967.
Cambios fisiológicosCambios fisiológicos

66. ConsecuenciasConsecuencias
Elevada impedancia , muescas o ambas Elevada impedancia , muescas o ambas
en arterias uterinas. Hipoperfusión del en arterias uterinas. Hipoperfusión del
lecho placentario.lecho placentario.
Daño de la vellosidad corial.Daño de la vellosidad corial.
Elevada impedancia en arteria umbilical, Elevada impedancia en arteria umbilical,
hipoperfusión fetal, activación del circuito hipoperfusión fetal, activación del circuito
de ahorro.de ahorro.

67. OVF arterias uterinas anormal
OVF arterias umbilicales anormal
Alteración patrones de crecimiento
Cambios del ciclo descanso/actividad
Cambios en la calidad movimientos
Desaceleraciones de la FCF
Reducción de la variabilidad FCF
Reducción de los movimientos
Reducción de los movimientos respiratorios
Cambios terminales de la FCF
Hipoxemia
Acidosis
Correlación cronológica de los signos biofísicos
de deterioro fetal

68. ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
Cuando la placentación es asimétrica existen Cuando la placentación es asimétrica existen
diferencias entre el lado izquierdo y el derecho.diferencias entre el lado izquierdo y el derecho.
La resistencia de la arteria uterina ipsiliateral a la La resistencia de la arteria uterina ipsiliateral a la
placenta es menor que la contralateral.placenta es menor que la contralateral.
Se ha observado mayor incidencia de preeclampsia Se ha observado mayor incidencia de preeclampsia
en pacientes con placentación unilateral.en pacientes con placentación unilateral.
Un índice anormal de la arteria uterina del lado Un índice anormal de la arteria uterina del lado
placentario es mejor indicador del resultado del placentario es mejor indicador del resultado del
embarazo.embarazo.

69. ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
El índice de resistencia considerado normal El índice de resistencia considerado normal
es de 0.55 a 0.68.es de 0.55 a 0.68.
Valores por arriba se consideran de riesgo.Valores por arriba se consideran de riesgo.
La persistencia del notch se considera como La persistencia del notch se considera como
indicador de riesgo.indicador de riesgo.

70. ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
Los resultados Doppler tienen un valor predictivo Los resultados Doppler tienen un valor predictivo
+ del 50% para preeclampsia y retardo del + del 50% para preeclampsia y retardo del
crecimiento intrauterino.crecimiento intrauterino.
Por lo tanto, un 50% de las pacientes con Por lo tanto, un 50% de las pacientes con
resultados Doppler anormales tendrán un resultados Doppler anormales tendrán un
embarazo sin complicaciones. embarazo sin complicaciones.
Esto se explica porque los resultados indican una Esto se explica porque los resultados indican una
placentación inadecuada que puede ser placentación inadecuada que puede ser
compensada por la circulación uterina.compensada por la circulación uterina.

71. ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
Los resultados Doppler más útiles son en Los resultados Doppler más útiles son en
los valores predictivos negativos que los valores predictivos negativos que
oscilan entre un 97 a 99%.oscilan entre un 97 a 99%.
Esto significa que un 97 a 99% de las Esto significa que un 97 a 99% de las
pacientes que presentan un Doppler normal pacientes que presentan un Doppler normal
no tendrán complicaciones durante la no tendrán complicaciones durante la
gestación.gestación.

72. ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
Es importante recalcar que de ninguna Es importante recalcar que de ninguna
manera, el Doppler de la arteria uterina manera, el Doppler de la arteria uterina
evalúa el bienestar fetal ni determina la evalúa el bienestar fetal ni determina la
toma de conductas obstétricas.toma de conductas obstétricas.

73. ARTERIA UTERINAARTERIA UTERINA
El mejor momento para evaluar la arteria El mejor momento para evaluar la arteria
uterina es entre las semanas 20 a 24 de uterina es entre las semanas 20 a 24 de
gestación.gestación.
Se considerará anormal un IR mayor de 68 Se considerará anormal un IR mayor de 68
en una sola de las arterias uterinas.en una sola de las arterias uterinas.
La persistencia del notch en la semana 24 se La persistencia del notch en la semana 24 se
considerará anormal.considerará anormal.

75. PACIENTES CON RIESGO DE PACIENTES CON RIESGO DE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
PrimigestaPrimigesta
Embarazo múltipleEmbarazo múltiple
Hipertensión esencialHipertensión esencial
Pacientes adolescentes y mayores de 35 añosPacientes adolescentes y mayores de 35 años
Nefropatía preexistenteNefropatía preexistente
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico
Preeclampsia previaPreeclampsia previa
DiabetesDiabetes

82. GRACIAS POR SU
ATENCION