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Artritis septica en ortopedia y traumatologia

1. ARTRITIS SÉPTICA Ortopedia y Traumatología

2. DEFINICIÓN LA ARTRITIS SUPURADA AGUDA O SÉPTICA ES UNA INFLAMACIÓN ARTICULAR CAUSADA POR MICROORGANISMOS PIÓGENOS (FORMADORES DE PUS )

3. ARTRITIS SÉPTICA Más frecuente en neonatos, lactantes y niños pequeños. Incidencia en aumento en adultos, asociado a estados debilitantes ( DBT Artritis Reumatoidea, alcoholismo) Complicación de artroplastías de cadera y rodilla en el posoperatorio.

4. ARTRITIS SÉPTICA Su frecuencia es tres veces mayor en el sexo masculino. La articulación más afectada es la coxo-femoral y le siguen en frecuencia la rodilla y el codo. Suele ser monoarticular pero puede haber compromiso de varias articulaciones.

5. PATOGENIA Las bacterias penetran en la articulación por tres vías: HEMATÓGENA desde un foco distante EXTENSIÓN DIRECTA desde un foco adyacente de osteomielitis INOCULACIÓN DIRECTA aspiración intraarticular artrotomía, herida.

6. MICROORGANISMOS CAUSALES Depende de la edad del paciente y de los factores epidemiológicos (infecciones nosocomiales o de contagio comunitario ). Neonatos con infecciones nosocomiales: Stafilococo aureus, Candida , Bacilos gram-. Lactantes con infección comunitaria:Streptococos del grupo B, Stafilococo, Neisseria. Lactantes y niños hasta 3 años:H. Influenzae. Niños mayores y adultos:S. Aureus.

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA Membrana sinovial edematosa hiperemica, con >producción de liq. sinovial, disminución de ac. hialurónico EXUDADO PURULENTO Destrucción del tejido cartilaginoso Formación del pannus, que erosiona el cartílago con destrucción del mismo y del hueso subcondral. Adherencias fibrosas y rigidez articular

8. CUADRO CLÍNICO Tétrada de Celsius (dolor, rubor, tumor calor) alrededor del contorno articular, en especial fondos de saco, puntos sinoviales. Tríada antálgica, con actitud antálgica en flexión, contractura muscular, rigidez antálgica( el movimiento despierta gran dolor ). Sintomatología infecciosa general.

9. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico Radiología: de poca ayuda en casos recientes focos de osteomielitis en la vecindad pinzamiento articular Laboratorio : recuento de blancos con fórmula, eritrosedimentación, glucemia Hemocultivo Ecografía : detecta liq. Intraarticular, útil cuando se descomprimen cúmulos de pus. Gammagrafía: con Tc99 señala >captación periarticular.

10. PUNCIÓN ARTICULAR Exámen esencial, que debe practicarse en medio estrictamente aséptico. El aspecto del líquido es orientador del posible patógeno actuante. No entrar en zonas de celulitis. En articulaciones difíciles utilizar intensificador de imágenes. ESTUDIO BACTERIOLÓGICO , con identificación del gérmen y antibiotico específico.

11. Artritis séptica de cadera

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis Artritis por TBC Sinovitis transitoria Artritis reumatoidea Fiebre reumática aguda Celulitis Hemartrosis

13. TRATAMIENTO Es una enfermedad grave Es una URGENCIA!!!!, que ocasiona gran destrucción de la articulación y deformidades invalidantes. Las metas del tratamiento son: Controlar la sepsis y esterilizar la articulacion por administración de ATB. Evacuar fibrina, restos tisulares y productos bacterianos mediante drenajes. Aliviar el dolor y evitar deformidades. Recuperar función articular.

14. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA INMOVILIZACIÓN DRENAJE DE LA ARTICULACIÓN

15. ANTIBIOTICOTERAPIA Se prefieren antibióticos bactericidas. Se necesitan grandes dosis,por lo general vía parenteral. Espectro inicial amplio contra gérmenes sospechosos por la edad del paciente. Cambiar al mejor antibiótico único cuando se identifica al gérmen. Duración adecuada del tratamiento.

16. INMOVILIZACIÓN Suele ser el mejor calmante del dolor. Tracción contínua, sea tracción cutánea o esquelética. Inmovilización enyesada.

17. DRENAJE DE LA ARTICULACIÓN Es indispensable para evacuar productos bacterianos y restos tisulares. Aspiración y lavado repetido de la articulación. Drenaje por Artroscopía. Drenaje por Artrotomía.

18. DRENAJE POR ARTROSCOPÍA Eficaz para lavar grandes articulaciones. Es posible romper loculaciones, evacuar restos, extraer fragmentos de membrana sinovial para biopsia y realizar sinovectomía. Pueden introducirse sondas de drenaje o lavado contínuo. Si coexite una osteomielitis, obliga a una artrotomía.

19. DRENAJE POR ARTROTOMÍA Todas las articulaciones pueden y deben drenarse por artrotomía amplia. Cuando el líquido purulento no se convierte en seroso o persiste el cuadro tóxico. La evacuación desintoxica y disminuye la tensión en la sinovial, por lo que disminuye el dolor. Puede ser necesaria la resección articular o incluso la amputación.

20. COMPLICACIONES GENERALES LOCALES: deformidad rigidez articular resección articular compromiso de partes blandas compromiso óseo amputación

21. ARTRITIS SÉPTICA EN ARTROPLASTÍAS

22. MOVILIZACIÓN Dejar pasar unos días desde el cese de la fiebre y la remisión de los síntomas locales. Reiniciarla progresivamente bajo control clínico y de laboratorio. El apoyo del miembro debe ser más tardío

23. MUCHAS GRACIAS