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Uso de asepsia y antisepsia

1. Asepsia y
antisepsia en el
abordaje del neuro
eje.
Hospital Bertha Calderon R.
Dra. Anielka Zuniga. MR3 Anestesia.
Datos y recomendaciones generales sobre los resultados de
la investigación.

2. Objetivos
Comprender importancia clínica de la asepsia y
antisepsia en el abordaje neuroaxial
Conocer los agentes antisépticos recomendados. Exponer los protocolos estandarizados para la
preparación de la piel.
Identificar errores durante el procedimiento y evitarlos.
01.02.03.04.

3. CONTENIDOS01.
04.
02.
05.
03.
06.
principios de la asepsia
y antisepsia aplicados
al procedimiento
Protocolos
estandarizados
Flora cutanea relevante .
Errores mas frecuentes
Agentes antisepticos
Conclusiones y espacio
de aportaciones.

4. PRINCIPIOS DE LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA
APLICADOS AL PROCEDIMIENTO
La anestesia regional implica un procedimiento invasivo en que se vulneran las
barreras fisiológicas de protección, por lo que siempre existe riesgo de infección.

Berry J, Kohn LL. Manual de técnicas de quirófano: fundamentos de la práctica quirúrgica aséptica. 10.ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana
exclusión de
microorganismos
patógenos del
entorno
agentes químicos
para reducir la flora
microbiana
localizada.
ANTISEPSIA ASEPSIA

5. RECOMENDACIONES SOBRE LA TÉCNICA
ASÉPTICA
con qué nos lavamos las
manos.
soluciones en base alcohólica o antisépticos con
componente alcohólico
(más efectivas)
Actualmente se recomienda el uso de soluciones
alcohólicas con 2-4% de clorhexidina.
Lavado de manos
considerado el elemento más importante para
prevenir infecciones cruzadas
Espinoza, M. (2011). Técnica aséptica y bloqueos de nervio periférico. Revista Chilena de Anestesia.

6. RECOMENDACIONES SOBRE LA TÉCNICA
ASÉPTICA
Uso de guantes, en todo procedimiento que
vulnere las barreras fisiológicas de protección .
Guantes
Son elementos básicos de la técnica estéril.
Son un complemento del lavado de manos y
no su reemplazo.
1.O’Grady NP, McCormick RD, Mermel LA, et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related infections. Infect Control
Hosp Epidemiol 2002; 23: 759-769.

7. RECOMENDACIONES SOBRE LA TÉCNICA
ASÉPTICA
Se sugiere cambiar la mascarilla en cada
procedimiento o entre pacientes, evitar
hablar durante el procedimiento, y debe ser
correctamente utilizada tanto por el
anestesiólogo como por el personal que lo
asista en el procedimiento.
MASCARILLA QUIRURGICA
El crecimiento bacteriano en placas de cultivo,
expuestas a 30 centímetros de la vía aérea en
trabajadores de la salud sin mascarilla, es superior
en un 50%, versus los que usan mascarilla.
Horlocker T, Birnbach D, Richard M, et al. American Society of Anesthesiologists Task Force on Infectious Complications Associated with Neuraxial Techniques:
Practice Advisory for the Prevention, Diagnosis, and Management of Infectious Complications Associated with Neuraxial Techniques. Anesthesiology 2010; 112: 530-
545.

8. CAMPO ESTERIL
campo estéril grande.
III. anestesista debe ser meticuloso al
tomar medidas para evitar que la
clorhexidina llegue al líquido
cefalorraquídeo (LCR):
IIIa La clorhexidina debe mantenerse alejada de los
medicamentos y equipos que se utilizarán para la BNC y no
debe verterse en recipientes sobre la misma superficie que
el equipo para la BNC ni cerca de ella.
IIIb. El equipo debe cubrirse o protegerse mientras se
aplica el antiséptico con hisopo, aplicador o aerosol.
IIIC. La solución debe dejarse secar antes de palpar o
punzar la piel.
IIId. El operador debe revisar sus guantes para detectar
contaminación con clorhexidina. En caso de duda,
cámbielos antes de continuar el procedimiento.
ssociation of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, Obstetric Anaesthetists’ Association, & Regional Anaesthesia UK. (2014). Safety guideline: Skin antisepsis for
central neuraxial blockade. Anaesthesia, 69(1), 1–2

9. CAMPO ESTERIL
campo estéril grande. RECOMENDACIONES SOBRE LA TÉCNICA
ASÉPTICA
figura 1. Contenido de una bandeja estándar de anestesia espinal preparada comercialmente.

11. STAPHYLOCOCCUS
AUREUS MRSA- MSSA
LOCALIZADO EN:

•FOLICULOS PILOSOS.
•GLANDULAS SEBACEAS.
STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS s
ESTREPTOCOCOS
BACTERIAS FRECUENTEMENTE
IMPLICADAS EN INFECCIONES
NEUROAXIALES.

12. AGENTES ANTISEPTICO.
La solución ideal para la preparación de la piel
Bactericida de
efecto rápido y
una larga
duración
No debe ser
neurotóxico.
Desafortunadam
ente, los
agentes
bactericidas son
neurotóxicos
Concentración
efectiva más
baja.
No ser
inactivado por
materia
orgánica (p. ej.,
sangre)
Hurst EW: aracnoiditis adhesiva y bloqueo vascular causado por detergentes y otros irritantes químicos: un estudio experimental. Pathol
Bacteriol 1955;70(1):167–178.Marinac JS: Meningitis aséptica inducida por fármacos y productos químicos: una revisión de la literatura. Ann Pharmacother
1992;26(6):813–822.

13. CLORHEXIDINA VS. POVIDONA YODADA
Gluconato de clorhexidina y la povidona yodada. Ambos antisépticos están disponibles en soluciones acuosas y alcohólicas.CaracterísticaClorhexidinaPovidona Yodada (Yodopovidona)Espectro antisépticoAmplio: Gram (+), Gram (–), hongos, virus y
micobacterias (menos efectivo contra esporas)
Amplio: bactericida (Gram +/–), virus,
hongos, micobacterias y algunas esporas
Inicio de acciónRápido (15–30 segundos) MAX EFEC ≤ 1
MIN
Moderado (2 a 3 minutos) Duración de efecto residualProlongado: hasta 6 horas por unión a proteínas
de la piel
Corta: sin efecto residual prolongado,
requiere reaplicación frecuente
Eficacia en presencia de
materia orgánica (sangre,
pus, suero)
Poco afectada: mantiene actividad en presencia
de sangre y fluidos corporales
Altamente inactivada por materia orgánica
(sangre, pus), disminuye su eficacia
Mecanismo de acciónDesnaturaliza prot. Y rompe la membrana
celular (efecto bactericida)
Oxidación y yodación de proteínas y ácidos
nucleicos
Reacciones adversasPosible irritación o reacción alérgica (rara),
riesgo ocular/ototoxicidad
Puede causar irritación dérmica o reacciones
alérgicas; tiñe piel y ropa
Uso recomendadoIdeal para antisepsia preoperatoria y
procedimientos invasivos como bloqueos
neurales
Apto para antisepsia general, heridas y
mucosas; más afectado por sangre
Association of Anaesthetists. Skin antisepsis for central neuraxial blockade. Anaesthesia. 2014;69(1):1–2Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL, eds. Miller’s Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.

14. Comparado la eficacia antiséptica
de la clorhexidina y la povidona
yodada en diversas condiciones
experimentales
En todas las investigaciones , salvo
una, la clorhexidina produjo un
efecto bactericida más rápido y
superior, que se prolongó varias
horas después de su aplicación
inicial.
En uno de estos estudios, (Kinirons et al.)compararon la
colonización de catéteres epidurales tras la preparación
de la piel con clorhexidina al 0,5 % en alcohol con la
preparación de la piel con una solución acuosa de
povidona yodada al 10 %. Los catéteres insertados tras el
uso de clorhexidina tuvieron seis veces menos
probabilidades de ser colonizados que cuando se había
utilizado povidona yodada.
CLORHEXIDINA VS. POVIDONA YODADA
Gluconato de clorhexidina y la povidona yodada. Ambos antisépticos están disponibles en soluciones acuosas y alcohólicas.
Horlocker TT , Birnbach DJ , Connis RT , et al. Consejos prácticos para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de
las complicaciones infecciosas asociadas con las técnicas neuroaxiales. Informe del Grupo de Trabajo de la Sociedad
Americana de Anestesiólogos sobre las complicaciones infecciosas asociadas con
las técnicas neuroaxiales . Anestesiología 2010 ; 112 : 530-45 .

15. CLORHEXIDINA CLORHEXIDINA
ACUOSA
2 – 4%
CLORHEXIDINA
ALCOHOLICA
2% EN LCOHOL
70%
POVIDONA
YODADA
POVIDONA
YODADA ACUOSA
PVPI 10 %
POVIDONA
YODADA
ALCOHOLICA PVPI
10% ALC 70%
AGENTES ANTISÉPTICOS

16. Consenso ASRA 2023
preparacion de la piel para procedimientos neuroaxiales.
elemento Recomendación ASRA
2023
Nivel de evidencia Agente antiseptico
Estandar clorhexidina ˃ 0.5 % en
alcohol 70 % es el estándar
IA Tecnica de aplicación
Doble aplicación
Friccion vigorosa > 30 seg y repetir tras
secado completo.
Area mínima 20 x 20 cm
IIAB Aseo previo del sitio
Lavado con jabón neutro si suciedad
visible.
Uso de cortadora eléctrica. No afeitar con
cuchilla.
IB Preparacion del operador
Lavado quirúrgico de manos.
Uso de mascarilla quirúrgica, alta
filtración kn95- ffp2, bata estéril, guantes.
IA MANEJO DE
SOLUCIONES
CLORHEXIDINA ACUOSA COMO
UNICO AGENTE.
Reutilizacion de envases multidosis entre
pacientes
IC no recomendado.
ASRA Pain Medicine consensus practice infection control guidelines (2023):
https://doi.org/10.1136/rapm-2024-105651

17. TABLA DE RESULTADOS
CARACTERÍSTICACLORHEXIDINA
ACUOSA
CLORHEXIDINA
ALCOHÓLICA
YODOPOVIDONA
ACUOSA
YODOPOVIDONA
ALCOHÓLICA
BASE ACTIVAClorhexidina (usualmente
2%)
Clorhexidina + alcohol
isopropílico (70%)
Povidona yodada
(7.5–10%)
Povidona yodada +
alcohol (70%)
INICIO DE ACCIÓNModerado (30–60 s)Rápido (15–30 s)Lento (2–3 min)Rápido (1–2 min)TIEMPO DE SECADO Lento 2 min Rapido ( 30 – 60 seg)Muy lento ˃ 3 min Moderado 1 – 2 min EFECTO RESIDUALModerado
4-6 H
Prolongado (hasta 6 h
{ 48 HRS
MINIMA LIMITADA 1-2 H RESISTENCIA A LA
MATERIA ORGANICA
MODERADA sangre
reduce eficacia
Alta
Eficacia mantenida con
sangre
Baja
Inactivacion rapida
Moderada
RECOMENDACIÓN
CLINICA
No recomendada ESTANDAR DE ORO
(guias ASRA- SEDAR)
Uso general en mucosas
o piel sensible
Alternativa si hay
contraindicación a
clorhexidina
TOXICIDAD
LOCAL/NEUROTOXICID
AD
Menor riesgoMayor riesgo si contacto
con SNC (debe evitarse
en punción dural
accidental)
Menor riesgoMenor riesgo que
clorhexidina alcohólica,
pero menos eficaz
Hebl JR, Neal JM, Horlocker TT. Third Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Infection: Executive Summary. Reg Anesth Pain Med.
2018;43(3):263–270. doi:10.1097/AAP.0000000000000763

18. ANTISEPTICO DE ELECCION
SOLUTION OF ˃ 0.5 % CHLORHEXIDINE IN ALCOHOL IS PREFERRED
FOR SKIN ANTISEPSIS PRIOR TO NEUROAXIAL PROCEDURES.
ESTANDAR DE ORO.
TECNICA DE APLICACION
ASRA enfatiza que la clorhexidina alcoholica
reduce 54% el riesgo de infeccion vs povidone
yodada en el abordaje neuroaxial.
MEDIANTE FRICCION VIGOROSA
AREA MINMA: 20 X 20 CM ALREDEDOR DEL SITIO DE PUNCION
DOBLE APLICACION : DEJAR SECAR ENTRE CAPAS. PROTOCOLO
PREPARACION DE LA
PIEL
CLAVES DEL PROTOCOLO ASRA 2023
SOBRE PREPARACION DE LA PIEL.

19. Errores mas communes en la
practica.
Area de preparación demasiado pequeña.Tecnica de fricción inadecuada. Uso de antiseptico inadecuado. Tiempo de secado incompleto Tiempo de contacto insufiente.

20. CONCLUSIONES
LA INFECCIÓN DEL NEUROEJE ES POCO FRECUENTE PERO
CATASTRIFICA.
LA PREPARACIÓN CUTÁNEA ES UNA DEFENSA PRIMARIA
LA ASEPSIA COMPLEMENTA LA ANTISEPSIA, NO SON
INTERCAMBIABLES

21. GRACIAS