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ASSISTÊNCIA AO RN saúde da criança

1. Assistência ao
Recém-Nascido
ProfªThais Mesquita Muros

2. CLASSIFICAÇÃO DO RN
De acordo com a idade
gestacional
De acordo com o peso
De acordo com a
relação entre peso e a
idade gestacional
Conceito e Classificações do Recém-Nascido
RECÉM-NASCIDO (RN)
Criança nascida viva
com até 28 dias de vida
extrauterina.

3. RN pré-termo ou
prematuro
Idade gestacional
MENOR que 37
semanas.
Idade gestacional
entre 37 e 41
semanas e 6 dias.
RN a termo
Idade gestacional
MAIOR que 42
semanas.
RN pós-termo
Classificação do Recém-Nascido (RN)
De acordo com a Idade Gestacional

4. •Peso ao nascimento menor que 2.500g.RN DE BAIXO PESO
•Peso ao nascimento menor que 1.500g.RN DE MUITO BAIXO PESO
•Peso ao nascimento menor que 1.000g.RN DE EXTREMO BAIXO PESO
Classificação do Recém-Nascido (RN)
De acordo com o peso ao nascer

5. De acordo com a
relação entre o peso
e a idade gestacional
RN grande para a
idade gestacional
(GIG)
RN pequeno para a
idade gestacional
(PIG)
RN adequado para a
idade gestacional
(AIG)
Peso acima do percentil
90 nas curvas de
crescimento intrauterino
Peso abaixo do percentil
10 para a sua idade
gestacional
Peso entre o percentil 10 e
90 nas curvas de
crescimento intrauterino
Classificação do Recém-Nascido (RN)
De acordo com o peso e idade gestacional

7. Cuidados Imediatos e Mediatos ao RN

8. -Secar e aquecer o RN;
-Estabelecer permeabilidade das vias aéreas
superiores;
-Manter a temperatura corporal (36,5 °C e
37,5 °C);
-Prevenir infecções;
-Avaliar índice de apgar;
-Pinçamento e secção do cordão umbilical;
-Identificar RN;
-Profilaxia oftalmia neonatal;
-Administração vitamina K.
-Definir medidas antropométricas;
-Banho 6 horas após o nascimento;
-Higiene do coto umbilical;
-Exame físico;
-Imunização com BCG e Hepatite B;
-Fortalecimento ao aleitamento materno.
Imediata Mediata

9. CUIDADOS IMEDIATOS
AO RN
SÃO CUIDADOS
REALIZADOS AINDA NA
SALA DE PARTO OU ATÉ
2H APÓS O PARTO
VISA DAR CONDIÇÕES
SATISFATÓRIAS AO RN
PARA ADAPTAÇÃO À
VIDA EXTRAUTERINA.
Cuidados Imediatos ao RN

10. Cuidados Imediatos ao RN
Secar e Aquecer o RN
✓EnvolveroRNcomlençoloucampoesterilizadopara
iniciarasecagemdassecreçõeseaquecimento;
✓Remover mucosidadesesanguecomgazeesterilizadada
boca,narizeolhos;
✓Completar a secagem;
✓Manter o RN em berço aquecido e retirar o excesso de
líquido amniótico com compressa macia minimiza choque
térmico e restringe as perdas de calor;

11. ➢ Clampeamento do cordão umbilical entre 1 a 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a
pulsação.
➢ Verificar a presença de duas artérias e uma veia umbilical
➢ A criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até o cordão umbilical ser pinçado
(clampeado e cortado logo após o nascimento);
➢ Inicialmente gelatinoso, ele seca progressivamente, mumificando-se perto do 3º ou 4º dia de vida, e
costuma desprender-se do corpo em torno do 6º ao 15º dia.
➢ Realizar curativo – antissepsia do coto;
Laqueadura do Cordão Umbilical

12. ❑ Método mais utilizado para avaliar a adaptação imediata do recém-nascido à vida
extrauterina.
Índice de APGAR
Sofrimento Grave:
0 a 3 pontos
Sofrimento moderado:
4 a 6 pontos
Ausência de dificuldade
na adaptação a vida
extrauterina:
7 a 10 pontos
Deve ser aplicada no 1° e 5° minuto de vida do RN.

13. Estimular o início precoce do
aleitamento materno, idealmente na
primeira hora de vida.
Evitar a separação mãe-filho na
primeira hora após o nascimento.
Cuidados Imediatos ao RN

14. ➢ Deve ser realizada de rotina nos cuidados com o recém-nascido.
➢ O tempo de administração da profilaxia da oftalmia neonatal pode ser ampliado em
até 4 horas após o nascimento, tanto no parto vaginal quanto cesáreo.
➢ Recomenda-se a utilização da pomada de eritromicina a 0,5% e, como alternativa,
tetraciclina a 1% para a realização da profilaxia da oftalmia neonatal.
A UTILIZAÇÃO DE NITRATO DE PRATA A 1% DEVE SER RESERVADA
APENAS EM CASO DE NÃO SE DISPOR DE ERITROMICINA OU
TETRACICLINA (BRASIL, 2017).
Prevenção da Oftalmia Gonocócica pelo método de
CREDÉ (Credeização)

15. Prevenção do Sangramento por deficiência de
Vitamina K
❑Todos os recém nascidos devem receber vitamina K para a profilaxia da doença
hemorrágica (Brasil, 2017).
A vitamina K deve ser administrada por via intramuscular, na DOSE ÚNICA de
0,5 A 1MG, pois este método apresenta a melhor relação de custo-efetividade.
Se os pais recusarem a administração intramuscular, deve ser oferecida a
administração oral da vitamina K e eles devem ser advertidos que este
método deve seguir as recomendações do fabricante e exige múltiplas doses.

16. ❑Registro de sua impressão plantar e digital e também registro
da impressão digital da mãe. Essa identificação é feita no
prontuário e nas três vias da declaração de nascido vivo.
❑Pulseiras devem ser colocadas na mãe e no RN.
❑No caso de parto múltiplo deverá ser usada a indicação I, II, III
(1º, 2º, 3º), nas pulseiras de cada um dos bebês, de acordo com
a ordem do nascimento.
Identificação do RN

17.  São cuidados realizados no alojamento conjunto.
RECOMENDA-SE, SEMPRE QUE POSÍVEL E DESEJÁVEL, QUE O BINÔMIO MÃE-
FILHO PERMANEÇA NO ALOJAMENTO CONJUNTO POR, NO MÍNIMO, 48 HORAS.
Cuidados Mediatos ao RN
PROMOÇÃO DO
ESTABELECIMENTO
PRECOCE DO VÍNCULO
AFETIVO ENTRE A MÃE E
O SEU FILHO
PROMOÇÃO DO
ALEITAMENTO
MATERNO
REALIZAR VISITAS
DIÁRIAS À MÃE E
AO RN
ACOLHIMENTO
IMUNIZAÇÃO DO RN
– VACINAS BCG E
HEPATITE B
EXAME FÍSICO
GERAL
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM AO
RN E À MÃE

18. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS
❑São necessários para a realização segura e eficiente do exame físico do RN equipamentos e
materiais individuais (termômetro, estetoscópio) e coletivos (Monitor cardiorrespiratório, monitor de
P.A, oxímetro de pulso, fita métrica ou régua antropométrica, balança neonatal).

19. Berço aquecido com fonte
de calorradiante
Fontedeoxigênio comfluxômetro
Aspirador a vácuo com manômetro

20. SondasdeAspiração Laringoscópiode LâminaRetaBolsa Válvula Máscara
com reservatóriodeO2
TuboEndotraqueal

21. ❑Valores de referência para Sinais Vitais
✓Temperatura axilar: 36,5°C - 37,5°C
✓Frequênciarespiratória:40a60rpm
✓Frequênciacardíaca:120a160 bpm
❑Valores de referência para mensuração de perímetros no RN
✓Perímetro Cefálico - 33 a 35,5 cm
✓Perímetro Torácico – 30,5 a 33 cm
✓PA – 30 a 33 cm
✓Peso - 2.500g a 4.500g
✓Comprimento – 48 a 53 cm
Sinais Vitais do RN

22. Higiene: O banho pode ser realizado 24 hrs pós-parto;
CurativodoCoitoUmbilical:soluçãoantisséptica(álcool70%);
MedidasAntropométricas: - Peso;
- Comprimento;
- Perímetro Cefálico e Torácico;
Imunização BCG: Realizar antes da alta hospitalar se RN apresentar peso
igual ou superior a 2 Kg.
Cuidados Mediatos ao RN

24. ❑Primeira coisa que vamos avaliar é a coloração da pele do bebê, que pode ser rosado ou apresentar
icterícia.
➢Icterícia ocorre devido ao excesso de bilirrubina sérica.
➢Icterícia Fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células
hepáticas/hemólise exagerada (eritroblastos imaturos). Terapêutica: Fototerapia.
❑É comum a presença de cianose de extremidades (acrocianose), que se apresentam frias ao toque.
Exame Físico do RN

25. Fontanelas:Espaços cartilaginosos quadriláterosencontrados naCabeçaatravésda
palpação.Asprincipaissão:
BregmáticaouAnterior:fecha totalmenteentre o 9°e o 18° mês de vida.
LambdóideouPosterior: fechaaos2 meses. Pode não ser palpável desde o nascimento.

26. Face: TodooRNpodeapresentarafaceedemacia,commanchas,emconsequênciadotrabalhode
parto,regredindoespontaneamente.
Face assimétrica: face desigual devido a uma posiçãodesigualnavidafetal.
Millium Facial ou sebáceo: pequenos pontos brancos, localizados na base do nariz, queixo e
fronte.

27. Vérnix Caseoso: é um material gorduroso e esbranquiçado comum em RN prematuros entre 34 e
36 semanas, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico.
Mancha Mongólica: são manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso e nas
regiões glútea e lombossacra, podendo ser disseminada; São mais comuns nas raças negra e
oriental e regridem nos primeiros 4 anos de idade.
Descamação Fisiológica: descamações mais comuns noabdome,mãosepés.
Lanugo ou lanugem:pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula,
encontrados de forma mais abundante nos RN prematuros; desaparecem em alguns dias.

28. Descamação Fisiológica: descamações mais comuns noabdome,mãosepés.
Lanugo ou lanugem:pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula,
encontrados de forma mais abundante nos RN prematuros; desaparecem em alguns dias.

29. Orelhas:observarforma,tamanho,simetria,implantação.
Nariz:observarforma;permeabilidademedianteaoclusãodabocaedecadanarina
separadamenteeapresençadesecreçãoserossanguinolenta.
Boca:observarconformaçãodopalato;apresençadefendapalatina;odesvio labialquepodeser
associadoaparalisia facialportraumatismodeparto;
Pescoço:curtoecommobilidade.Porvoltados3meses,hásustentação.

30. Tórax:écilíndrico,torna-seassimétricoquandohámalformaçõesdecoração,pulmões,colunas
ouarcabouçocostal.
Abdome:apresenta-se semigloboso;
➢Inspecionar as condições do coto umbilical. Secreção, edema e hiperemia periumbilical indicam
onfalite.
➢Visualizar o orifício anal.
➢A eliminação de mecônio costuma ocorrer nas primeiras 24 a 36 horas de vida.
Pulmões:arespiraçãoéabdominaleafrequênciarespiratória normal vária de 40 a 60
movimentos por minuto.

31. ❑Genitália:
✓Masculina: -Palpar a bolsa escrotal e verificar a presença de
testículos que podem encontrar-se também nos canais inguinais ou
região abdominal.
- A fimose é fisiológica ao nascimento.
✓Feminina: - Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes.
- Nos primeiros dias, pode aparecer uma secreção esbranquiçada mais
ou menos abundante e, às vezes, hemorrágica.
❑Exame Cardiovascular: frequência cardíaca varia entre 120 a 160 bpm.
- Presença de sopros nos primeiros dias é comum, porém, se persistirem por algumas semanas, é
provável que haja manifestações de cardiopatia congênita.
❑Exame Neurológico: compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos
e reflexos dos recém-nascidos.

32. ❑A primeira urinaproduzidaporumrecém-nascidoéconcentradae, frequentemente,contém
substânciasquímicasdenominadasuratos,quepodemdaràsfraldasumacoloraçãorosa,quenão
deveserconfundidacomsangue.Costuma ocorrerna sala de parto ou nasprimeiras48h.
❑A primeira evacuação consiste no mecônio sendo uma massa compacta formada por todos os
componentes dissolvidos e absorvidos pelo bebê no líquido amniótico. O bebê normalmente elimina
o mecônio nas primeiras 24 a 36 horas após o nascimento, estimulada pela amamentação e isto é
importante, pois é um sinal de que o intestino está funcionando bem.
Adaptação da vida extrauterina RN

33. Triagem Neonatal

34. Programa de rastreamento populacional que tem como objetivo geral identificar
distúrbios e doenças no recém-nascido, em tempo oportuno, para intervenção
adequada, garantindo tratamento e acompanhamento contínuo às pessoas com
diagnóstico positivo, com vistas a reduzir a morbimortalidade e melhorar a
qualidade de vida das pessoas.
Programa Nacional de Triagem Neonatal

35. ❑Recomenda-se que o período ideal de coleta da primeira amostra esteja compreendido
entre o 3° e o 5° dia de vida do bebê.
❑Deve ser considerada como uma condição de exceção toda coleta realizada após 28° dia de
vida, mesmo que não recomendada, por se tratar de um exame fora do período neonatal.
Triagem:
-Fenilcetonúria;
-Anemia Falciforme;
-FibroseCística;
-Hipotireoidismocongênito;
-Hiperplasia Adrenal Congênita;
-Deficiência da Biotinidase.
Teste do Pezinho

36. ❑ É a verificação da coloração naturalmente vermelha do fundo do olho do recém-nascido.
Teste rápido que pode ser realizado pelo pediatra na própria maternidade.
o Pode detectar qualquer alteração que cause obstrução no eixo visual, como catarata,
glaucoma congênito e outros problemas cuja identificação precoce possibilita o tratamento
no tempo certo e oportuno e o desenvolvimento normal da visão.
Teste do Reflexo Vermelho –Teste do Olhinho

37. oDeve ser feito nas primeiras 24 horas de vida do bebê.
o Trata-se de uma luz direcionada ao olho da criança a uma distância de 20 centímetros,
que deve refletir um tom vermelho semelhante ao observado em fotografias com flash.
Caso a cor seja opaca, branca ou amarelada, significa que o recém-nascido possui alguma
patologia e que deve ser tratada.

38. Teste de Emissão Otoacústica-Teste da Orelhinha
❑Sua função é detectar deficiência auditiva. Feito com equipamento especial que emite
sons e verifica a resposta dos ouvidos ao estímulo.
oTeste indolor, com duração de três a cincos minutos.
oRealizado pelo fonoaudiólogo.
oPode ser realizado logo no 2° dia de nascimento, e de preferência ainda no primeiro mês
de vida.

39. Teste da Cardiopatia Congênita -Teste do Corazãozinho
❑ Através de um equipamento especial, o oxímetro de pulso, de forma indolor é estimada a
concentração de oxigênio no sangue.
oDeve-se realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo RN aparentemente saudável
com idade gestacional > 34 semanas, antes da alta.
oMomento da aferição: Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.
oLocal de aferição: Membro superior direito e em um dos membros inferiores. Para
adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades
aquecidas e o monitor evidencie uma onde de traçado homogêneo.

40. Resultado normal: SpO2 maior ou igual a 95% em ambas as medidas (membro superior
direito e membro inferior) e diferença menor que 3% entre as medidas do membro superior
direito e membro inferior.
Resultado anormal: Caso qualquer medida da SpO2 seja menor que 95% ou houver
diferença igual ou maior que 3% entre as medidas do MSD e MI, uma nova aferição deverá ser
realizada após 1 hora.

41. Avaliação do Frênulo da Língua -Teste da Linguinha
❑Exame padronizado que possibilita diagnosticar e indicar o tratamento precoce das
limitações dos movimentos da língua causadas pela língua presa que podem
comprometer as funções exercidas pela língua: sugar, engolir, mastigar e falar.
oRealizado pelo fonoaudiólogo. Recomenda-se que a avaliação do frênulo da língua seja
realizada inicialmente na maternidade.
oDeve-se elevar a língua do bebê para verificar se a língua está presa, e também observar
o bebê chorando e sugando.

42. Teste da Linguinha

43. Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.
Atenção à saúde do recém-nascido : guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2014.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança :
crescimento e desenvolvimento / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012.