AtencionPrimaria de Salud y ALMA ATHA.ppt

CUESTIONARIO
• Antes del parto, los alvéolos de los pulmones del feto están llenos de .
• Antes del parto, el oxígeno que recibe el feto proviene de :
• Antes del parto, la mayor parte de la sangre del feto entra en los pulmones del feto o no entra en los pulmones del feto.
• Después del parto, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los pulmones del bebé se
• Los miembros de un equipo de reanimación efectivo como realizan su trabajo.
• Cuáles son las 4 preguntas previas al parto que se deben realizar al obstetra antes de cada parto?
• En todo parto debe haber al menos cuantas personas
• Si se prevé un parto de alto riesgo, cuantas persona deben estar
• La comprobación del equipo
CUESTIONARIO
• Antes del parto, los alvéolos de los pulmones del feto están llenos de .
• Antes del parto, el oxígeno que recibe el feto proviene de :
• Antes del parto, la mayor parte de la sangre del feto entra en los pulmones del feto o no entra en los pulmones del feto.
• Después del parto, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los pulmones del bebé se
• Los miembros de un equipo de reanimación efectivo como realizan su trabajo.
• Cuáles son las 4 preguntas previas al parto que se deben realizar al obstetra antes de cada parto?
• En todo parto debe haber al menos cuantas personas
• Si se prevé un parto de alto riesgo, cuantas persona deben estar
• La comprobación del equipo
CUESTIONARIO
• Antes del parto, los alvéolos de los pulmones del feto están llenos de .
• Antes del parto, el oxígeno que recibe el feto proviene de :
• Antes del parto, la mayor parte de la sangre del feto entra en los pulmones del feto o no entra en los pulmones del feto.
• Después del parto, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los pulmones del bebé se
• Los miembros de un equipo de reanimación efectivo como realizan su trabajo.
• Cuáles son las 4 preguntas previas al parto que se deben realizar al obstetra antes de cada parto?
• En todo parto debe haber al menos cuantas personas
• Si se prevé un parto de alto riesgo, cuantas persona deben estar
• La comprobación del equipo
CUESTIONARIO
• Antes del parto, los alvéolos de los pulmones del feto están llenos de .
• Antes del parto, el oxígeno que recibe el feto proviene de :
• Antes del parto, la mayor parte de la sangre del feto entra en los pulmones del feto o no entra en los pulmones del feto.
• Después del parto, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los pulmones del bebé se
• Los miembros de un equipo de reanimación efectivo como realizan su trabajo.
• Cuáles son las 4 preguntas previas al parto que se deben realizar al obstetra antes de cada parto?
• En todo parto debe haber al menos cuantas personas
• Si se prevé un parto de alto riesgo, cuantas persona deben estar
• La comprobación del equipo
CUESTIONARIO
• Antes del parto, los alvéolos de los pulmones del feto están llenos de .
• Antes del parto, el oxígeno que recibe el feto provi

1. Organización
Panamericana
de la Salud
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA
SALUD
A 30 años de Alma-Ata

2. Organización
Panamericana
de la Salud

3. Organización
Panamericana
de la Salud

4. Organización
Panamericana
de la Salud

5. Organización
Panamericana
de la Salud

6. Organización
Panamericana
de la Salud

7. Organización
Panamericana
de la Salud
DEMOCRATIZACIÓN
y descentralización
1975 1990 2000 2015
OD
MSPT
Estado benefactor y crisis
de la seguridad social
Reformas económicas y del
Estado Reformas del sector de la
salud
GLOBALIZACIÓN
y nuevo modelo económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

8. Organización
Panamericana
de la Salud
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

9. Organización
Panamericana
de la Salud
Atención Primaria de la Salud
“…..la asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación….”
Declaración de Alma Ata
(Art. VI)

10. Organización
Panamericana
de la Salud
El legado de Alma-Ata (1)
El itinerario político - social y sanitario
que va desde 1978 hasta el 2008 nos
muestra que la APS ha tenido una
enorme influencia en las políticas
públicas, la configuración de los
sistemas de salud y en el pensamiento y
en la acción de los trabajadores de la
salud….

11. Organización
Panamericana
de la Salud
El legado de Alma-Ata (2)
•El desarrollo del marco doctrinario y programático de
Promoción de la Salud (Carta de Ottawa)
•El reconocimiento de la relación entre la salud y el
desarrollo económico y social (Comisión de
Macroeconomía y Salud)
•El potencial de la participación de los ciudadanos en
las decisiones relacionados con salud (Foros de la
sociedad civil - Mesas de Diálogo)
•La acción sobre los determinantes sociales de la
salud y la necesidad de la acción intersectorial
(Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)

12. Organización
Panamericana
de la Salud
El legado de Alma-Ata (3)
•Una lectura de la realidad sanitaria que busca
desvelar las desigualdades y poner en evidencia las
inequidades en salud
•El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los
sistemas de salud integralmente
•La concepción del sector salud más allá de las
reformas financieras de servicios curativos
•La salud como bien público y derecho del ciudadano
garantizado por el Estado para el desarrollo nacional

13. Organización
Panamericana
de la Salud
Las Limitaciones de la APS
Selectiva
•Ignora el contexto social de la
salud
•Genera brechas (inequidades) en
el cuidado de la salud (grupos
poblacionales, problemas de
salud)
•Desconoce la co-morbilidad
•Tiene problemas de sostenibilidad
•No contribuye al
desarrollo/fortalecimiento de los
sistemas de salud
La APS selectiva
no es una
amenaza del
pasado....está en
el discurso
vigente de
algunas
iniciativas
globales...!!!!

14. Organización
Panamericana
de la Salud
¿Por qué renovar la APS?
•Cambios demográficos y
epidemiológicos
•Profundos cambios políticos,
económicos, sociales y culturales
•Agenda inconclusa: inequidades,
exclusión social.....
•Acumulación de lecciones
aprendidas y buenas prácticas
•Avances en ciencia, tecnologías de
información y comunicaciones
•Visiones divergentes sobre APS

15. Organización
Panamericana
de la Salud
Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
América Latina : Evolución de la pobreza y la
indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de población)
18,6
22,5
19,018,519,4
16,9
15,414,7
40,5
48,3
43,543,844,0
42,0
39,8
38,5
0
10
20
30
40
50
60
19801990199719992002200420052006 b/
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e


.
IndigentesPobres no indigentes

16. Organización
Panamericana
de la Salud
La distribución y composición sectorial del
gasto público no es progresivo
•.
7.9 7.8 8 8
5 5.1 5.2
4.3
2.5 3.4
5
7.5
16.8
8.2
5.2
0
5
10
15
20
25
30
35
Quintil más
pobre
Quintil II Quintil IIIQuintil IV Quintil más
rico
g
a
s
t
o

t
o
t
a
l

=

1
0
0
Gasto en seguridad social
Gasto en Salud
Gasto en educación
16% 16.3%
17.9%
29.1%
20.7%
OPS-OMS 2004

17. Organización
Panamericana
de la Salud
Cambios en la composición del Gasto Nacional en
Salud, LAC 1980-2005
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
N
H
E

a
s

%

o
f

G
D
P
1980 1985 1990 1995 1998-2000 2004-05
Changes in the Composition of National Health Care Expenditure over Time. Latin American
and the Caribbean, 1980-2005
Central Gov.Local Gov.Public InsuranceHousehold's Final Cons.Private Ins./Prepaid Medic.
OPS, 2005

18. Organización
Panamericana
de la Salud
Evolución de la Cobertura Contributiva de Evolución de la Cobertura Contributiva de
ocupados urbanos y rurales ocupados urbanos y rurales (1990-2002)
56
34 35
76
57
54
87
54
18
48
30
20
70
49
47
85
52
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ocupados
urbanos
Ocupados
rurales
Ocupados
urbanos
informales
Ocupados
urbanos
formales
Ocupados
urbanos
hombres
Ocupados
urbanos
mujeres
Asalariados
urbanos
públicos
Asalariados
urbanos
privados
Cuenta
propia
urbanos
%

a
p
o
r
t
a

a

la

s
e
g
u
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id
a
d


s
s
o
c
ia
l
Promedio simple alrededor de 1990Promedio simple alrededor de 2002
CEPAL-2006CEPAL-2006

19. Organización
Panamericana
de la Salud
•Reformas del sector Salud en las Américas: acceso equitativo a
servicios básicos de salud … reducción de la mortalidad infantil,
erradicación del sarampión en el año 2000 …. cooperación y monitoreo
de los procesos de reforma
I Cumbre de las Américas, Miami 1994
•Desarrollo e implementación de tecnologías sanitarias efectivas y de
bajo costo como medio para la erradicaci ón de la pobreza….utilizar las
nuevas tecnologías para mejorar la salud de las familias y lograr
equidad y desarrollo sostenible
II Cumbre de las Américas, Santiago 1998
•Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una
democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economía sólida
III Cumbre de las Américas, Quebec 2001
•Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento
económico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar
fundamental para la cohesión social y la gobernabilidad democrática..
IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005

20. Organización
Panamericana
de la Salud
107 millones sin acceso a los
servicios de salud por razones
geográficas
152 millones de personas sin acceso a
agua potable ni saneamiento básico
1
2
0
m
illo
n
e
s
s
in
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c
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c
o
n
ó
m
ic
a
s
La exclusión social en el ámbito de la salud y el
ambiente
230 millones de habitantes (46%) no
cuentan con seguro de salud
17% de nacimientos sin atención
calificada

21. Organización
Panamericana
de la Salud
Lucha contra la pobreza y la exclusión social …. Educación
como factor de la inclusión social..Cultura y equidad social
Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos
y Metas del Milenio …. Ampliación del acceso equitativo,
universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad
social
XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003
Promoción de acciones e iniciativas para la realización
universal del derecho a la salud…. objetivo central en la
agenda política de los países y de la cooperación
iberoamericana … elaboración de un Convenio Iberoamericano
de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad
social de los trabajadores migrantes y sus familias….
XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005

22. Organización
Panamericana
de la Salud
Resolución CD44.R6, Sept. 2003
Solicita a la Directora de OPS/OMS:
–Tomar en cuenta los principios de la APS en todas
las actividades de cooperación técnica (ODM)
–Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS,
identificar y diseminar información sobre las mejores
prácticas (políticas)
–Apoyar a los países a mejorar la capacitación de los
profesionales de la salud en APS
–Apoyar modelos de APS localmente determinados
(flexibles, adaptables)
–Celebrar los 25 años de Alma-Ata
–Organizar una consulta regional para la definición de
las orientaciones estratégicas y programáticas
futuras en APS

23. Organización
Panamericana
de la Salud
Itinerario de la Renovación
Sep. 2003
May 2004
Sep. 2004
Ene. 2005
Abr.-May.
2005
Jul. 2005
Sep. 2005
Ago. 2007
 Res. CD44.R6 sobre APS, 44 º C.D. OPS
 Creación del Grupo de Trabajo en APS
 Conmemoración 25 años Alma-Ata, 45 º C.D.
 1er. Borrador del Doc. Posición sobre APS
 Consultas Nacionals sobre el Doc. Posición
 Consulta Regional sobre Doc. Posición y
Declaración de Montevideo, Uruguay
 Aprobación Decl. Montevideo, 46º C.D. OPS
Conferencia Buenos Aires 30 /15 sobre APS

24. Organización
Panamericana
de la Salud
Organización Panamericana
de la Salud / OMS

25. Organización
Panamericana
de la Salud
“Una estrategia renovada de APS es una
condición esencial para lograr objetivos de
desarrollo a nivel internacional, como los
contenidos en la Declaración del Milenio de
las Naciones Unidas (ODM), así como para
abordar las causas fundamentales de la
salud — tal como ha definido la Comisión de
la OMS sobre los Determinantes Sociales de
la Salud — y para codificar la salud como un
derecho humano , como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos
de la sociedad civil y otros.”
(OPS, Marzo 2007)

26. Organización
Panamericana
de la Salud
Derecho al nivel de
salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Valores
Sistemas de Salud basados en la APS

27. Organización
Panamericana
de la Salud
Orientación
hacia la
calidad
Responsabilidad
y rendición de
cuentas de los
gobiernos
Justicia
social
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de
salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las
necesidades de salud de
la población
Principios
Sistemas de Salud basados en la APS

28. Organización
Panamericana
de la Salud
Orientación
hacia
la calidad
Responsabilidad
y rendición de
cuentas de los
gobiernos
Justicia SocialSostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de
salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las
necesidades de salud de la
población
Énfasis en
Prevención y
Promoción
Cuidado
Apropiado
Base Familiar y
Comunitaria
Mecanismos de
Participación activa
Organización y
Gestión óptimas
Primer Contacto
Recursos
Humanos
apropiados
Recursos
adecuados y
sostenibles
Atención Integral,
Integrada y Continua
Acciones
Intersectoriales
Acceso y
Cobertura Universal
Políticas y
Programas pro-
equidad
Acceso y
Cobertura Universal
Atención
Integral,
Integrada y
Continua
Énfasis en
Prevención y
Promoción
Cuidado
Apropiado
Base Familiar y
Comunitaria
Organización y
Gestión óptimas
Políticas y
Programas pro-
equidad
Primer
Contacto
Recursos
Humanos
apropiados
Recursos
adecuados y
sostenibles
Acciones
Intersectoriales
Mecanismos de
Participación activa
Marco político,
legal e
institucional
adecuado
Marco político, legal
e institucional
adecuado

29. Organización
Panamericana
de la Salud
La Agenda de Salud de las Américas
•Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
•Abordar los determinantes de la Salud
•Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnología
•Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
•Disminuir las inequidades en salud entre los países y
al interior de los mismos
•Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
•Aumentar la protección social y el acceso a
servicios de salud de calidad
•Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud
• Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
• Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos
2008 - 20172008 - 2017

30. Organización
Panamericana
de la Salud
Sistema de Salud
Basado en la APS (1)
“...Definimos un Sistema de Salud Basado
en la APS como un enfoque amplio de la
organización y operación de los sistemas
de salud, que hace del derecho a alcanzar
el mayor nivel de salud posible su
principal objetivo, al tiempo que maximiza
la equidad y la solidaridad del sistema”.

OPS, Marzo 2007

31. Organización
Panamericana
de la Salud
Sistema de Salud
Basado en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en la APS está
conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a los
servicios, los cuales son aceptables para la población
y promueven la equidad. Presta atención integral,
integrada y apropiada a lo largo del tiempo,
pone énfasis en la prevención y la promoción
y garantiza el primer contacto del usuario con el
sistema, tomando a las familias y comunidades
como base para la planificación y la acción ”.
(OPS, Marzo 2007)

32. Organización
Panamericana
de la Salud
Sistema de Salud
Basado en la APS (3)
“Un sistema de salud basado en APS requiere
un sólido marco legal, institucional y organizativo,
además de recursos humanos, económicos y
tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea
prácticas óptimas de organización y gestión en todos
los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y
efectividad, y desarrolla mecanismos activos con
el fin de maximizar la participación individual y
colectiva en materia de salud. Un sistema de
salud de esta naturaleza promueve acciones
intersectoriales para abordar otros
determinantes de la salud y la equidad ” (OPS,
Marzo 2007)

33. Organización
Panamericana
de la Salud
Beneficios generales de la APS
•Mejores resultados de salud a
nivel poblacional
•Mayor equidad en el nivel de salud
y en el acceso a los servicios
•Mejor eficiencia global del
sistema, menores costos
•Mayor satisfacción de los usuarios
con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)

34. Organización
Panamericana
de la Salud
Impacto de la APS en Salud
Poblacional
•APS: un aporte significativo a la mejoría de la
salud poblacional en países de la OECD
Macinko et al., 2003
Mortalidad prematura y desempeño de
APS
en 18 países de la OECD, 1970-1998
Países con fuerte APS
Países con débil APS
10000
AVPP
1970 1980 1990 2000
0
5000
AVPP= Años de
Vida Potencial
Perdidos

35. Organización
Panamericana
de la Salud
El impacto de la APS en salud
poblacional
•La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro
reduccion significativa de la mortalidad
Rosero-Bixby, 2004
–– Con reforma
++ Sin reforma
Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos
con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001
Por cada 5 años después
de la reforma de APS, la
mortalidad en niños se
redujo un 13%
… y la mortalidad de los
adultos se redujo un 4%

36. Organización
Panamericana
de la Salud
Los sistemas de salud basados en una APS
fuerte son más eficientes
0
0.5
1
1.5
2
1000150020002500300035004000
Per Capita Health Care Expenditures
P
r
i
m
a
r
y

C
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r
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c
o
r
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Starfield & Shi, 2002
US
NTH
CAN
AUS
SWE
JAP
BEL FR
GER
SP
DK
FIN
UK
APS fuerte
APS débil

37. Organización
Panamericana
de la Salud
APS: Estrategia Integradora de
enfoques fundamentales Para la Salud
Derecho a la Salud
Protección Social
Promoción de
salud; Acción
sobre
Determinantes
Sistemas de Salud
equitativos,
solidarios,
universales y
sostenibles
APS

38. Organización
Panamericana
de la Salud
“..La APS es la piedra angular para la
construcción de la capacidad de los
sistemas de salud. Es también
central para el desarrollo de la salud
y para la seguridad en salud de la
comunidad. Estoy planeando la
promoción de la APS como una
estrategia para el fortalecimiento de
los sistemas de salud..”
9 de Nov. 2006
Dra Margaret Chan al aceptar
el cargo de DG de OMS

39. Organización
Panamericana
de la Salud
La APS que queremos !
•No queremos la APS de los cocodrilos
que el Dr Mahler ha denunciado con
toda su autoridad moral y con valentía.
No necesitamos la APS selectiva ni los
paquetes básicos para pobres.
•Queremos esa APS de Alma Ata con
raíces firmes en 1978 pero con una
proyección y capacidad de transformar
los sistemas de salud para dar
viabilidad y sostenibilidad a nuestras
sociedades en este siglo XXI.

40. Organización
Panamericana
de la Salud
OPS en el Siglo
XXI
...mejorar la salud de las
Américas
una meta, un equipo

41. Organización
Panamericana
de la Salud
EVOLUCIÓN DE LA
ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE
ORIENTAN LOS SISTEMAS DE
PROTECCIÓN SOCIAL
20’s/40’s
80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social
formal para
trabajadores
industriales
Asistencia Publica
y Caridad para
pobres y
indigentes
Siglo XX
ESTADO
BENEFACTOR
S
is
te
m
a
s

s
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g
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n
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n

c
a
p
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c
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a
d
d
e

p
a
g
o
PROTECCIÓN
SOCIAL
UNIVERSAL
COMO
DERECHO
CIUDADANO