AULA MAIS NOVA SOBRE ESTRUTURA PRINCIPIOS DE ADESAÕ.pdf

Odontologia para estudantes universitários

1. Dentino-pulpar
Complexo
Proteção do

2. Dentina
Polpa

3. Dentina

4. DENTINA
✓Nutrição e
sensibilidade
✓Permeável
✓Estímulos
químicos e
físicos

5. DENTINA
✓68%
inorgânica
✓22% orgânica
✓10% água

6. DENTINA
✓Hidroxiapatita
✓Colágeno

7. ✓Canalículos dentinários
✓Dentina peritubular
✓intertubular

8. DENTINA
✓Junção:
10.000mm²
✓Porção
média:30.000mm²
✓ Polpa:
50.0000 mm²

11. DENTINA
Processo
contínuo
Estágio inicial
desenvolvimento
Amadurecimento
Fisiológico/
idade
patológico/
resposta

12. DENTINA PRIMÁRIA
DENTINA SECUNDÁRIA
DENTINA TERCIÁRIA
DENTINA ESCLEROSADA

13. ✓ ORIGINAL
✓NORMAL
✓REGULAR
✓FASE PRÉ-ERUPTIVA
DENTINA PRIMÁRIA
É aquela fisiologicamente formada até o fechamento
do ápice radicular. Formada pelos
ODONTOPLASTOS.

14. DENTINA SECUNDÁRIA
✓ Estímulos baixa intensidade
✓Túbulos estreitos/tortuosos
✓Superfície pulpar-teto/assoalho
✓Diminuição volume pulpar
Estruturalmente similar a dentina primária, é depositada
em todas as paredes do dente de forma fisiologia
durante a vida do individuo. Esta deposição ocorre
preferencialmente da lingual dos dentes anteriores e na
oclusal dos posteriores.

15. DENTINA TERCIÁRIA
✓Estímulos PATOLÓGICOS
✓Túbulos irregulares/tortuosos/reduzidos
✓Subjacente região irritação no teto da
câmara pulpar
✓Mais mineralizada que a primária

16. DENTINA ESCLEROSADA
✓Túbulos esclerosados
✓Menos permeável
✓Esclerosada
fisiológica
✓Esclerosada reacional

19. Polpa

20. POLPA
✓Tecido
conjuntivo
✓Inervado
✓Vascularizado
✓Vitalidade

21. POLPA
✓Função
formativa:dentina
✓Proteção
✓Defesa/reparadora

22. 1998
Idade do paciente
✓Pacientes jovens
•Câmara pulpar ampla
•Túbulos mais amplos
•Prolongamentos odontoblásticos até junção
amelo-dentinária

23. 1998
Idade do paciente
✓Pacientes idosos
•Câmara pulpar volume diminuída
•Túbulos dentinários obliterados
•Prolongamentos odontoblásticos menores
•Menor permeabilidade

24. Agentes
Protetores

25. ➢Proteção estímulos
térmicos/elétricos
➢Bactericida/bacteriostático
➢Remineralização
➢Esclerose dentinária
Agentes protetores

26. ➢Dentina terciária
➢Biocompatível
➢Impedir escurecimento
➢Impedir infiltração irritantes
➢Aperfeiçoar vedamento marginal
Agentes protetores

27. Agentes protetores
Forradores cavitários
cimentos
BASES
VERNIZES
Ca(OH)2
Ca(OH)2
Ca(OH)2
Ca(OH)2
Forradores cavitários
Forradores cavitários
Forradores cavitários
Forradores cavitários
VERNIZES
VERNIZESVERNIZES
VERNIZES
BASES
BASES
BASES

28. Agentes protetores
Profundidade
cavidade
Idade do
paciente
Condição
pulpar
Material
restaurador

29. 1998
Confecção do Preparo Cavitário
✓Preparo cavitário
•Microfragmentos ou microdetritos
“SMEAR LAYER”
ACÚMULO DE RESÍDUOS SOBRE AS PAREDES
CAVITÁRAIS PROVENIENTES DO ATO OPERATÓRIO

30. 1998
Profundidade cavidade
✓Preparo cavitário
“SMEAR LAYER”
✓Prejudicam a penetração dos materiais protetores
✓Impedem o acesso a túbulos e fibras colágenas.
✓Diminuem o molhamento e a permeabilidade
✓Permeável penetração bacteriana-agressão polpa

32. Smear Plug
TRATA-SE DA INVASÃO
DESTES SUB PRODUTOS
PARA O INTERIOR DOS
TUBULOS DENTINARIOS .

33. 1998
Condição pulpar
✓Exame clínico
✓Radiográfico
✓Testes sensibilidade
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Grau de
inflamação pulpar

34. 1998
✓Cimento de hidróxido de Ca
–Estimula formação de dentina esclerosada
–Bacteriostático
–Biocompatível
–Duas pastas: base e catalisadora
Proteção pulpar indireta

39. HIDRÓXIDO DE
CÁLCIO EM
CAVIDADES
PROFUNDAS?

40. O HC é o forrador pulpar mais utilizado devido a sua
alcalinidade, biocompatibilidade, sua capacidade de
induzir a remineralização da dentina pela diminuição da
infecção bacteriana.
Porém, radiograficamente, clinicamente e microbiologicamente, os
artigos demonstram que, mais importante do que o material
forrador, é o selamento marginal da cavidade, levando a
inativação das lesões profundas de cárie.

41. Há artigos que comparam a sobrevivência de lesões
profundas utilizando CERA e GUTTA-PERCHA (materiais
inertes) versus HC como forrador pulpar. E, acreditem
que se quiser, não houve diferença.
O que isso nos diz?
Que não importa o material, o que importa é um selamento
perfeito da cavidade, evitando a infiltração bacteriana e,
consequentemente, parando a progressão da lesão cariosa.

42. Não há diferença em sensibilidade pós-operatória entre
você usar CH ou não.
O alto índice de sucesso clínico, usando ou não o HC, está
mais relacionado ao diagnóstico pulpar prévio e ao
selamento marginal da cavidade.
Apesar de comumente utilizado em cavidades profundas,
a literatura disponível mostra que o HC não tem influência
no sucesso clínico, seja usando remoção parcial ou total do
tecido.

43. Qual a lógica de se colocar CIV como base é:
1. Reduzir o stress de contração causado pela resina composta
2. Diminuir a ocorrência de cárie secundária.
Há um artigo na literatura, que acompanhou 632
restaurações (classe I e II) durante 18 anos, feitas
com e sem uma base de CIV.
Após 18 anos, a taxa de falha das restaurações com CIV foi de 1.9%,
enquanto a taxa de falha das restaurações sem CIV foi de 2.1%.
Será se o CIV ainda tem espaço
nas nossas restaurações diretas?

44. Colocar CIV ou não, não fez diferença.
‘' Ah, professor, então vou continuar usando CIV,
já que não faz diferença? “
Não. E eu vou explicar o por quê
agora.
O mesmo artigo mostra que a falha predominante no
grupo que utilizou CIV foram as fraturas. Por quê?
Porque o CIV é um material frágil. Com módulo de
elasticidade muito baixo e diferente do da dentina.

45. CONTRA-INDICAÇÃO DOS CIVS
Não ser utilizado em regiões que recebem grandes cargas
oclusais.
Encher a sua cavidade com CIV é péssimo para o
comportamento mecânico do dente.
Você estará preenchendo sua cavidade com um
material ‘’fraco’’.

46. 1998
✓ Sistemas Adesivos
Proteção pulpar indireta

47. 1998
Sistemas Adesivos
Convencionais
❖ Maior risco de sensibilidade
❖ Maior risco de hidrólise
❖ Maior risco de injúria pulpar
Autocondicionantes
❖Modificação da Smear Layer
❖Menor risco de sensibilidade
❖promove melhor proteção pulpar

48. 1998
•substancia bifuncional
Sistemas Adesivos
❖ Estabilidade da malha colágena
❖ Melhora a enérgica de superfície

Substância bifuncional
Primer
HIDROFILÍCO
Interação com a
umidade dentinária.
HIDROFÓBICO
Interação com adesivo.

49. 1998
•substancia bifuncional
•Água Acetona Etanol
-volátil +volátil -volátil
Sistemas Adesivos
➢Primer formulado para dentina
➢Desloca a umidade
➢Presença de solventes
Primer

50. 1998
•substancia bifuncional
Sistemas Adesivos
Adesivo
❖Resina fluida
❖Fotopolimeralizaveis
❖Monômero hidrofóbico
❖Penetração no espaço interfibrilar
anteriormente preparado
❖Bis-gma / Tegdma

51. 1998
•substancia bifuncional
Sistemas Adesivos
Adesivo

52. Procedimento Restaurador
•Condicionamento ácido
▪ Hibridização
▪ Restauração
PEREIRA et al., 2004 Proteção do Complexo Dentinopulpar

53. •Ação desmineralizadora
•Ação cauterizadora
•Ação de desnaturação
•Ação hipertônica

PASHLEY, 1992
Condicionamento Ácido

54. Condicionamento Ácido
•Tipo de ácido
•Concentração do ácido aplicado (que determina o seu
potencial químico e a pressão osmótica)
•Tempo de atuação do ácido (desafio ácido = tempo x
concentração)
•Espessura de dentina remanescente (> ou < que 0,6
mm)
•Habilidade da restauração em vedar a dentina
Variáveis que determinam a resposta pulpar:
PASHLEY, 1992

55. •Tempo: 30” em esmalte + 15” em dentina e esmalte

•Irrigar abundantemente
•Manter a umidade adequada para o sistema adesivo
•Evitar a desidratação excessiva da dentina

•Alternativa: utilizar sistemas autocondicionantes
Condicionamento Ácido
Como otimizar o condicionamento ácido:
BRESCHI et al., 2001
PASHLEY, 1992

56. Hibridização
“A consideração da camada híbrida como barreira permanente ao
ingresso de irritantes e como procedimento inócuo à polpa tem
criado julgamento equivocado das suas potenciais consequências”

PEREIRA; SEGALA,
2002
Falha na adesão pode causar irritação pulpar

57. Possíveis condições que levam à irritação pulpar
decorrentes da hibridização
PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998
Camada Híbrida Ideal Nanoinfiltração

58. PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998
Gap interno: sensibilidade
dentinária
Gap externo: microinfiltração
Penetração de MO na polpa

59. Sucesso na Terapia Pulpar
❖Correto diagnóstico da condição pulpar
❖Procedimentos operatórios de remoção do agente
agressor, de controle da infecção e de isolamento do
complexo dentinopulpar de injúrias adicionais
❖Modalidade de tratamento e forma de aplicação do
biomaterial de capeamento para estimular processos
biológicos que levam a respostas dentinogênicas
específicas
❖Restauração da cavidade para proteger a área tratada
da infiltração bacteriana

60. RESTAURAÇÕES DE
RESINA COMPOSTA

61. Vantagens:
❑Preparo conservador limitado à remoção da lesão
cariosa;
❑Restauração estética;
❑Reforço do remanescente dental;
❑Facilidade de reparo;
❑Custo inferior comparado às restaurações
indiretas.
BARATIERI et al, 2001.

62. Desvantagens:
BARATIERI et al, 2001
Contração de polimerização
das resinas compostas.

63. CONTRAÇÃO DE
POLIMERIZAÇÃO
RESINA
COMPOSTA

64. CONTRAÇÃO DE
POLIMERIZAÇÃO
Isso se reflete na
perde de volume
líquido.

65. CONTRAÇÃO DE
POLIMERIZAÇÃO

66. CONTRAÇÃO DE
POLIMERIZAÇÃO
RESINA
COMPOSTA

67. CONTRAÇÃO DE
POLIMERIZAÇÃO

68. CONTRAÇÃO DE
POLIMERIZAÇÃO

69. Se a adesão é
suficientemente forte
para suportar o
estresse que causa a a
formação da fenda
marginal o estresse que
se concentra no
interior do material
pode produzir
microfrissuras, fratura
do dentes e flexão da
cúspide.
CONTRAÇÃO DE POLIMERIZAÇÃO

70. CONTRAÇÃO DE POLIMERIZAÇÃO

71. CONTRAÇÃO DE
POLIMERIZAÇÃO

72. DANYEGE FERREIRA
MUITO OBRIGADA