Avaliação neurológica infantil- anamnese e recém- nascido.ppt

Avaliação neurológica infantil e recém nascido .

1. Avaliação neurológica infantil
Anamnese

2. Anamnese
O desenvolvimento motor pode ser alterado
por fatores:
-Pré-natais;
-peri-natais;
-pós-natais.
Fundamental uma anamnese minuciosa com
dados completos, registros adequados,
dados relativos ao parto, consultas pré-
natais, condições do recém-nascido.
(COELHO,1999)

3. Anamnese

Observação clínico-neurológica completa;

Anamnese adequada a níveis de prevenção
primária;

A observação é feita enfatizando a história
do desenvolvimento psicomotor;

A criança deve ser observada no berçário e
no ambulatório, começando das quatro
primeiras semanas de vida;

Qualquer alteração no desenvolvimento
deve ser verificada ao exame e registrada
no respectivo cartão de desenvolvimento
neurológico. (COELHO,1999)

4. Anamnese - Roteiro

História gestacional:
-A mãe fez pré natal ou
não;
-Exames laboratoriais;
-Duração da gestação em
semanas;
-Ameaças ou tentativas de
aborto;
-Infecções;
-Reações alérgenas;
-Hipertensão arterial (pré-
eclâmpsia e eclâmpsia,
crises convulsivas);
-Aplicação de RX ;
(COELHO,1999)

5. Anamnese- roteiro
História gestacional:
-Tabagismo;
-Alcoolismo;
-Uso de drogas;
-Uso de medicamentos;
(COELHO,1999)

6. Anamnese- roteiro
História do parto:
-Parto a termo , pré-termo,
pós-termo;
-Apresentação do feto
(podálica,pélvica ou
cefálica);
-Emprego de manobras
obstétricas;
-Parto cirúrgico com o tempo
aproximado do mesmo;
-Ministrado anestésico;
(COELHO,1999)

7. Anamnese- roteiro
Condições do recém nascido:
-Peso em gramas;
-Asfixia,cianose,palidez;
-Chorou, até o primeiro minuto,
ou até o terceiro minuto, ou
até mesmo se precisou de
reanimação(manobras);
-Foi mantido em tenda de
oxigênio e por quanto tempo;
-Mantido em repouso;
(COELHO,1999)

8. Anamnese
História do parto:
-Transfusão de sangue;
-Convulsões;
-Infecções;
-Movimentação livre e
ampla;
-Sucção;
-Prostração tardia;
-Condições de sono;
(COELHO,1999)

9. Anamnese- roteiro
Condições do recém-nascido:
-Método Apgar:
FC,esforço respiratório,tono
muscular,cor da pele e resposta aos
estímulos.
São dadas notas de 0 a 2 em cada ítem,
caso o recém-nascido tenha uma nota
somatória acima de 6 o prognóstico é
bom. (COELHO,1999)

10. Anamnese - roteiro
Antecedentes
familiares
-Moléstias na família;
-Hemofilia;
-Diabetes;
-Síndrome de Down;
-Consanguinidade dos
pais;
-Número de gestações;
-Alcoolismo (pai e mãe);
-Consumo de drogas (pai
e mãe);
(COELHO,1999)

11. Anamnese - roteiro
História do desenvolvimento:
-O lactente permanece
diariamente:no domicílio familiar,
com vizinhos, em creche, se é
mantido no berço (em qual
posição), mantido no colo dos
adultos, em bebê conforto, em
carrinho, cercadinho ou no chão
sem limitação de espaço;
-Quem cuida habitualmente da
criança, se esta pessoa a coloca
no braço para alimentar, se
conversa com a criança;
(COELHO,1999)

12. Anamnese- roteiro
História do desenvolvimento:
-Dentição;
-Quando sustentou a cabeça
completamente;
-Quando sentou com e sem apoio;
-Em que época engatinhou;
-Quando começou a andar com e
sem apoio;
-Fez uso de andador e em que
momento;
-Quando iniciou a lalação;
-Controle esfincteriano (anal e
vesical)diurno e noturno;
-Vida social e escolar (hábitos e
temperamentos)
(COELHO,1999)

13. Anamnese- roteiro
História imunológica:
-Ver o cartão da criança ou o cartão
de vacinação;
-Anotar soros imunológicos;
-Possíveis reações a vacinas.
(COELHO,1999)

16. Anamnese - roteiro
Antecedentes pessoais:
-Cirurgias;
-Internações;
-História alimentar;
-Leite materno exclusivo,
desmame, idade e tipo
de aleitamento;
-Aleitamento atual :
hábitos, dieta específica;
-Desnutrição;
-Desidratação grave.
(COELHO,1999)

17. Anamnese - roteiro
Antecedentes
convulsivos:
-hipertermia;
-Quanto tempo
demorou a
convulsão;
-Tipo de convulsão.
(COELHO,1999)

18. Anamnese - roteiro
Antecedentes traumáticos:
-Traumatismo craniano (frequentemente relatados);
-Estado de torpor mais ou menos profundo,
prolongado, amnésia pós traumática;
-Imediatamente as consequências são pequenas,
porém pode-se observar depois de dias ou semanas,
sinais de hipertensão intracraniana, distúrbios na
esfera da motricidade ocular (diplopia);
-Observar se antes do traumatismo a criança
apresentava distúrbio do equilíbrio estático ou
cinético, quedas frequentes.
(COELHO,1999)

19. Anamnese - roteiro
Antecedentes
infecciosos e
parasitários:
-Infecções próprias
da infância tais
como sarampo,
varicela, rubéola,
coqueluche ;
-Meningite e
encefalite.
(COELHO,1999)

21. Anamnese - roteiro
Doenças parasitárias:
-É importante destacar
a cisticercose (alta
incidência);
-Perguntar se a criança
alimenta-se de carne
de porco mal cozida,
hortaliças
contaminadas .
(COELHO,1999)

22. Anamnese - roteiro
Condições de sono:
-Sonambulismo;
-Crises de terror noturno;
-Perguntar se a criança grita durante o
sono, não reconhecendo os pais, se a
crise termina subitamente e não se
recordando no dia seguinte.
(COELHO,1999)

23. Desenvolvimento neuropsicomotor
da criança
Deve ser observado do
recém – nascido até os
7 anos;
Dos 1ºs dias de vida
até o 10ºmês deve ser
mensal;
Logo após aos 12 e 15
meses;
Dos 2 anos aos 7 anos
deve ser feito
anualmente;
(COELHO,1999)

24. Desenvolvimento neuropsicomotor
da criança

Exame da criança de 0 a 12
meses:
-Exame da fala;
-Exame postural
neuroevolutivo;
-Exame do equilíbrio estático;
-Exame do equilíbrio
dinâmico;
-Exame da motricidade;
-Observação do tono
muscular;
-Exame da movimentação
involuntária reflexa;
-Exame da sensibilidade;
-Exame dos nervos cranianos.
(COELHO,1999)

25. Exame do desenvolvimento
neurológico infantil
Exame da criança de
15 meses a 7 anos:
-Exame da fala;
-Equilíbrio estático e
dinâmico;
-Exame de coordenação
apendicular;
-Exame de coordenação
tronco-membros;
-Exame de persistência
motora;
-Exame de
sensibilidade.

26. Avaliação da criança
Registrar alguns
sintomas:
-Apatia;
-Movimentação intensa;
-Crise de apnéia;
-Tipo de choro;
-Convulsões;
-Dificuldade de
alimentar;
-Grande irritabilidade.
(COELHO,1999)

27. Condições observadas na avaliação

Despir a criança devagar;

Intervalo de duas horas da
mamada;

Observação inicial demorada
e paciente;

Paciência se a criança estiver
chorando ou iniciar o choro
durante a avaliação;

Iniciar o exame por aquelas
manobras que não deflagram
o choro;

Iniciar com a posição
decúbito dorsal;

Saber consolar a criança.
(COELHO,1999)

28. Recém-nascido
Prova 1: Emissão de sons
-Choro (intensidade :fraco,normal ou forte);
Prova 2: Postura segmentar em decúbito dorsal:
-Atitude em repouso em flexão, com hipertonia
flexora, membros resistem a extensão passiva;
-Hipotonia cervical paravertebral, controle da cabeça
praticamente inexistente;
-Membros superiores em abdução , retração de
ombros;
-Adução de membros inferiores, flexão, joelhos
fletidos, dorsiflexão de tornozelo e eversão, com
dedos dos pés em extensão e abdução.
(COELHO,1999)

29. Recém - nascido
 Prova 3 : Movimentos voluntários
espontâneos em decúbito dorsal
-Membros inferiores mais móveis que
membros superiores;
-Movimentos em flexão e extensão,
movimentos de pedalagem,
friccionamento entre as coxas
( hipertonia adutora);
(COELHO,1999)

30. Recém - nascido
Prova 4: Reflexo tônico-cervical
assimétrico (RTCA):
-reflexo de origem mesencefálica;
-cabeça voltada para um lado é
acompanhada por extensão de
membros superior e inferior do lado
facial e flexão do lado contrário
(occipital); (COELHO,1999)

31. Recém - nascido
Prova 5 : atitude postural primitiva
da musculatura orofaríngea:
-Cabeça em extensão;
-Língua no assoalho da cavidade
bucal, lábios separados, ponta da
língua apoiando o lábio inferior;
-Mímica facial pobre. (COELHO,1999)

32. Recém - nascido
Provas 6 e 7- reflexo da
voracicade e sucção:
-Ao leve toque dos cantos da
boca- prova 6, deslocamento
da face e boca para o lado
estimulado;
-Ao toque nos lábios,
estimula-se a sucção pelos
lábios e língua – prova 7;
-Presentes na criança normal
até os 3 meses de idade.
(COELHO,1999)

33. Recém - nascido
Prova 8 – sensibilidade visual:
-Estímulo luminoso tendo como resposta
fechamento da pálpebras ou fuga do
estímulo luminoso;
Prova 9 – Prova dos olhos de boneca:
-Recém nascido sobre o antebraço e mão do
terapeuta, desloca-se a cabeça para um
dos lados e observa-se se os olhos estão
voltados para o lado da rotação.
(COELHO,1999)

34. Recém - nascido

Prova 10 – Reflexo
cocleopalpebral:
-Palmas a cerca de 30 cm de cada
ouvido da criança e verificar se
ela pisca;
Prova 11 – Reação de Moro:
- Estiramento brusco no lençol onde
a criança está deitada, a criança
responde com duas etapas,sendo
que na primeira ele realiza
abdução de ombros e extensão
de cotovelos e punhos, abdução
de todos os dedos da mão. Na
segunda etapa ocorre adução de
ombro, flexão de cotovelos e
dedos. (COELHO,1999)

35. Recém - nascido
Provas 12 e 13: Reflexos de
preensão plantar e palmar:
-Colocando o dedo na palma
da mão da criança
(metacarpofalangianas),
resposta de flexão de todos
os dedos;
-Colocando o dedo na planta
do pé da criança, na base
dos artelhos, resposta é a
flexão de todos os dedos.
(COELHO,1999)

36. Recém - nascido
Prova 14 – Reflexo
cutaneoplantar:
-Imobiliza o membro
inferior a ser testado,
realizar pequenas e
sucessivas excitações
na borda externa do pé,
na região inframaleolar.
Tem como resposta
extensão do hálux, com
ou sem abertura dos
dedos em leque.
(COELHO,1999)

37. Recém - nascido
Prova 15 – Manobra do cachecol:
-Criança em dd, posição da cabeça na
linha média, examinador cruza os
braços da criança diante do pescoço,
segurando as suas mãos.
Ao soltá-las observar que forma os
membros superiores voltam ao
normal, salientando a hipertonia
flexora. (COELHO,1999)

38. Recém - nascido

Prova 16 – Manobra de Rechaço:
Paciente em dd, cabeça na linha média,
membros inferiores em tríplice flexão, coxa
no abdome.
Uma das mãos do terapeuta nos joelhos e a
outra na planta dos pés, solta-se os
membros inferiores, liberando –os
bruscamente, tendo como resposta:
Membros permanecem fletidos, devido a
hipertonia flexora. (COELHO,1999)

39. Recém - nascido
Prova 17 – manobra da beira da
cama:
-Criança em dd, cabeça na linha
média, quadris da criança na beira da
mesa, membros inferiores pendentes,
a resposta é a elevação dos membros
vencendo a força da gravidade.
-(COELHO, 1999)

40. Recém - nascido
Prova 18 – Manobra de arrasto:
-Criança mantida pelos antebraços,
iniciando da posição em dd, até
sentado, com a cabeça ficando
pendente para trás,
posteriormente assume a linha
média, a seguir cai para frente.
Em membros inferiores mantém-se
abdução de coxofemorais, joelhos
fletidos e calcanhares juntos na
linha média, cifose lombar.
( COELHO,1999)

41. Recém - nascido
Prova 19 – reação cervical de retificação:
-Criança realiza rotação de cabeça para um
dos lados, ou pode ser realizada a rotação
passiva.
Tendo como resposta: paciente vira para o
lado da rotação de cabeça , assumindo o
dv, rolar em “bloco”, tratando –se de uma
reação mesencefálica ( estímulos
proprioceptivos no pescoço ).
(COELHO,1999)

42. Recém - nascido
Prova 20 – elevação e rotação
espontânea da cabeça:
- Em dv a criança eleva a face do
colchão, ou roda a face para os lados
afim de respirar, desobstruindo as
vias aéreas. (COELHO,1999)

43. Recém - nascido
Prova 21 – Postura e posicionamentos
segmentares em decúbito ventral:
- Postura da criança é em flexão,
eventualmente eleva a cabeça, coluna
cervical em retração, membros superiores
em adução de ombros, flexão de cotovelos ,
dedos fortemente fletidos e polegares
aduzidos. Membros inferiores em adução
incompleta e flexão de coxo femorais,
joelhos semifletidos e tornozelo em flexão
dorsal e eversão. (COELHO,1999)

44. Recém - nascido

Prova 22 – Movimentos voluntários
espontâneos em dv:
-Movimentos mais intensos de membros
inferiores.
Prova 23 e 24: Reflexo de apoio plantar e
marcha reflexa:
Criança de pé, segurada pelas axilas, ao tocar
a planta dos pés no solo , a criança
estenderá os joelhos.
A Marcha reflexa é observada inclinando o
tronco da criança a frente , ela iniciará a
marcha. ( COELHO,1999)

45. Recém - nascido
Prova 25 : sensibilidade dolorosa
-Estímulo doloroso, tendo como
resposta retração do segmento
corporal, com ou sem choro.
-Pode haver acentuação da mímica
facial, dos movimentos espontâneos.
(COELHO,1999)