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1. AVALIAÇÃO POSTURAL Prof. Fernando Figueiredo

2. Avaliação Postural Definição de Postura / Postura Padrão “Postura é uma composto das posições das diferentes articulações do corpo num dado momento. A postura correta é a posição na qual um mínimo de estresse é aplicado em cada articulação” ( Magee , 2002). “A postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficiências fisiológica e biomecânicas máximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade” (Palmer & Apler , 2000)

3. Avaliação Postural ESTRUTURA ANATÔMICA DA COLUNA VERTEBRAL

4. Avaliação Postural Curvaturas normais da coluna lordose e cifose

5. Alinhamento Esquelético Ideal

6. Avaliação Postural Análise da Postura Envolve a identificação e a localização dos segmentos corpóreos relativos a linha de gravidade; A avaliação postural deve determinar se um segmento corporal ou articulação desvia-se de um alinhamento postural ideal.

7. Avaliação Postural ITENS PARA AVALIAÇÃO POSTURAL Radiografia (PADRÃO OURO) Fotografia (análise bidimensional); Simetógrafo ou Postur ó grafo Fio de prumo Marcadores de superfície Devemos observar o indivíduo globalmente pois o desequilíbrio postural jamais de apresenta de forma isolada

8. Avaliação Postural Métodos de Avaliação: Marcação de pontos anatômicos que servirão de guias para a avaliação; Utilização de Posturógrafo ou outra orientação vertical/horizontal; Ficha para acompanhamento e marcação da observação; Avaliação propriamente dita.

9. Avaliação Postural A marcação de pontos obedece a necessidade e a sistemática a ser adotada pelo avaliador. Em nossa avaliação, usamos três planos de observação: Vista Anterior, onde observamos dez pontos; Vista Posterior, onde observamos oito pontos; Vista de Perfil, onde observamos oito pontos. Feita a avaliação, com os dados colhidos iremos determinar nosso Laudo e a conduta a tomar, quando necessária.

10. Avaliação Postural Simetrógrafo Com a utilização do Simetrógrafo poderemos identificar os desvios posturais mais evidentes, por meio da observação de pontos anatômicos específicos que permitirão identificar possíveis assimetrias decorrentes desta alteração postural.

11. Avaliação Postural

12. Avaliação Postural Para utilizar esse aparelho basta colocar o avaliado (homens de sunga e mulheres de biquini ) em pé,atrás dele, inicialmente na posição anterior, e identificamos a posição de alguns pontos anatômicos, como por exemplo: acrômios, cristas ilíacas, trocânteres , côndilos, maléolos etc ; depois comparamos a altura dos pontos do lado esquerdo com os do lado direito em relação às linhas horizontais e verticais do aparelho e podemos observar as diferenças existentes com relação à simetria desses pontos. Na posição anterior poderemos observar assimetrias nos ombros, quadril, joelhos, tornozelos e pés.

13. Avaliação Postural Na sequência colocamos o avaliado na posição lateral em relação ao aparelho e poderemos observar, também por meio da observação de pontos anatômicos, se o mesmo apresenta uma acentuação das curvaturas anatômicas da coluna vertebral, alterações posturais dos joelhos, tornozelos e pés.

14. Avaliação Postural

15. FICHA DE AVALIAÇÃO Vista Anterior 1.Pés ( )normais ( )invertidos ( ) evertidos ( )abduzidos ( ) convergentes 2.Nível dos Joelhos ( )normais ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 3.Joelhos ( )normais ( ) valgos ( ) varum ( )rotados internamente ( )rotados externamente 4.Nível das Cristas ( )normais ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 5.Linha Alba ( )normais ( )convexa a dir ( )convexa a esq 6.Triângulo de Thales ( )simétricos ( ) dir maior ( ) esq maior 7. Linha Mamilar ( )simétricos ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 8.Nível dos Ombros ( )simétricos ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 9.Linha dos Dedos ( )simétricos ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 10.Posição da Cabeça ( )normal ( )inclinada a dir ( )inclinada a esq ( )rotada a dir ( )rotada a esq

16. FICHA DE AVALIAÇÃO Vista Posterior 1.Pés ( )normais ( )invertidos ( ) evertidos ( )abduzidos 2.Linhas Poplíteas ( )simétricas ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 3.Joelhos ( )normais ( ) valgos ( ) varum ( )rotados internamente ( )rotados externamente 4.Linhas Glúteas ( )simétricos ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 5.Coluna ( )normais ( )escoliose em “C” ( )escoliose em “S” ____________________ ( )funcional ( )estrutural ( )cervical ( ) toráxica ( )lombar ( )____________ 6.Escápulas ( )aladas ( )planas ( )abduzidas ( )descoladas ( )rotadas inferiormente ( ) dir + baixa ( ) esq + baixa 7. Nível dos Ombros ( )simétricos ( ) dir +baixa ( ) esq +baixa 8.Posição da Cabeça ( )normal ( )inclinada a dir ( )inclinada a esq ( )rotada a dir ( )rotada a esq

17. FICHA DE AVALIAÇÃO Vista de Perfil 1.Pés ( )normais ( )arcos desabados ( )cavos ( )invertidos ( ) evertidos 2.Joelhos ( )normais ( ) genu-recurvatum ( ) genu-flexo 3.Pelve ( )normal ( ) anterovertida ( )retrovertida 4.Lombar ( )normal ( )aplanamento ( ) hiperlordótica 5.Dorsal ( )normal ( ) hipercifótica ( )aplanada 6.Ombros ( )normal ( )retração ( ) protração 7. Tronco ( )normal ( )rotado a dir ( )rotado a esq 8.Posição da Cabeça ( )normal ( )projetada a frente ( )hiperlordose cervical ( )retificação cervical

18. PÉS

19. Pés Pé Valgo : É a projeção do calcâneo pra fora do corpo, fazendo com que o Tendão de Aquiles se projete para a parte interna do corpo. Os tornozelos vistos por traz podem se tocar facilmente ainda que o bordo medial dos pés estejam afastados Pé Varo: É a projeção do Tendão de Aquiles para a parte externa do corpo, fazendo com que o calcâneo se projete pra dentro.

20. Pé Plano: Também conhecido como pé chato, consiste numa alteração estrutural corporal que resulta na perda da curvatura do pé. Esta perda pode ser parcial ou total. Esta anomalia geralmente é congênita, mas também pode ocorrer por causa do desgaste dos músculos e articulações que ocorrem em idade mais avançada. Em muitos casos o pé plano não causa dor ou desconforto, sendo possível que o portador nem mesmo se dê conta desta alteração. No entanto, em outros casos, ele pode apresentar-se doloroso

21. Pé Cavo : Esta alteração postural consiste do aumento da curvatura plantar. Ocorre uma alteração na distribuição do peso no pé perdendo o apoio na região medial, concentrando o peso em outras áreas. Este processo continuado tende a desencadear a fascite plantar pelo estresse que acomete a fáscia da planta do pé.

22. Genu Flexum Se caracteriza pela Deformidade em Flexão do Joelho É Normal no Desenvolvimento Estrutural da Criança Geralmente associado a Flexão do Quadril

23. Genu Recurvatum Se caracteriza pela Hiperextensão do joelho mantendo sempre contacto entre as superfícies articulares cartilaginosas, diferenciando da Subluxação Congênita do joelho

24. Genu Varum Se caracteriza pela Deformidade Angular Medial Geralmente Associada a Rotação Interna Tíbio-Fibular Ocorre pela manutenção do Arqueamento Fisiológico Grave, Condições Patológicas ou Distúrbio do Crescimento Surge aos 3 anos da criança

25. Genu Valgo Se Caracteriza pela Angulação Lateral do Membro Inferior, quando se apresenta como uma Angulação de Moderado a Grave permanente em criança com mais de 8 anos

26. JOELHOS

27. REGIÃO POPLÍ T EA

28. CRIS TA ILÍACA E LINHA ALBA

29. LINHA GLÚ TEA

30. PÉLVIS

31. TRIÂNGULO DE THALES

32. LINHA MAMILAR E OMBROS

33. COLUNA

34. LINHA ESCAPULAR

35. CABEÇA

36. Avaliação Postural Causas da Má Postura: Traumatismo; Patologias que limitam a perda funcional da força muscular e a mobilidade; Hábitos de postura viciosa; Fraqueza muscular; Atitude Mental; Hereditariedade; Indumentária Inadequada

37. PRINCIPAIS DESVIOS POSTURAIS

38. Escoliose A escoliose é um desvio da coluna vertebral para a esquerda ou direita , resultando em um formato de "S" ou "C". É um desvio da coluna no plano frontal acompanhado de uma rotação e de uma gibosidade (corresponde a uma látero-flexão vertebral). A escoliose é uma deformidade vertebral de diversas origens. As escolioses de um, ou outro grupo etiológico, podem ter prognósticos muito diferentes, pela distinta progressividade e gravidade de suas curvas. Para melhor entender a definição de uma escoliose, é preciso opô-la à atitude escoliótica : Sem gibosidade Sem rotação vertebral A atitude escoliótica , é diferente da escoliose, e deve-se, em 8 entre 10 casos, a uma desigualdade de comprimento dos membros inferiores, e desaparece com o paciente na posição horizontal.

39. E tiologia Idiopática (causa desconhecida) Neuromuscular (ex: paralisia cerebral , poliomielite ) Congênita Relacionada com a falha na formação das vértebras Relacionada com a falha na segmentação

40. Classificação ESCOLIOSE NÃO ESTRUTURADAS : Escolioses posturais : frequentes em adolescentes, as curvas são leves e desaparecem por completo com a flexão da coluna vertebral ou bem com o decúbito Escolioses secundárias e dismetria : a diferente longitude dos membros inferiores levam a uma obliqüidade pélvica e secundariamente a uma curva vertebral. A curva desaparece quando o paciente senta-se ou ao compensar a dismetria com a alça do sapato correspondente. Da mesma forma pode corrigir o comprimento da perna (sem cirurgia) caso encontre quem o saiba fazer

41. ESCOLIOSE ESTRUTURADA : Escoliose idiopática : hereditária na maioria dos casos. Provavelmente se trata de uma herança multifatorial. É o grupo mais frequente das escolioses. Segundo a idade de aparição há três tipos: Infantil – antes dos três anos de idade: Geralmente são muito graves, pois ao final do crescimento podem vir a apresentar uma angulação superior a 100 graus Juvenil - desde os três até os 10 anos Adolescente - desde os 10 anos até a maturidade: Após a primeira menstruação e ao final da puberdade antes da maturidade óssea completa Escoliose congênita : provavelmente não é hereditária, se não o resultado de uma alteração ocorrida no período embrionário Defeito de forma vertebral Vértebra em cunha Hemivertébra Defeito de segmento vertebral

42. Hipercifose Definida como um aumento anormal da convexividade anterior da coluna vertebral O aumento da curvatura cifótica promove alterações anatômicas ocasionando o dorso curvo, gibosidade posterior, encurtamento vertebral e pode ocorrer déficit respiratório, por reduzir a capacidade de sustentação da coluna vertebral e também a diminuição da expansibilidade torácica.

43. Classifica ção Postural, Congenita , Traumática Inflamatória Tumoral ou tras

44. Hiperlordose É aumento da curva na região cervical ou na região lombar, ou seja,acentuação da concavidade cervical e/ou lombar no plano sagital,associada a uma anteversão da pelve.