BAB 3 SYOK dan tatalaksana atls edisi 10th terbaru.pptx

Syok atls

1. SYOK Emergency Department

2. Langkah pertama dalam mengelola syok pada pasien trauma adalah mengetahui sumbernya. Langkah kedua dalam mengelola syok adalah mengidentifikasi kemungkinan penyebab syok dan menyesuaikan perawatan yang sesuai. Hemoragik adalah penyebab paling umum dari syok pada pasien trauma.

3. Patofisiologi Syok

4. 1. Komponen pertama mewakili volume darah yang tersisa. Komponen ini tidak berkontribusi pada mean CVP. 2. Komponen kedua mewakili vena. Volume yang berkontribusi pada sistemik rata-rata tekanan vena. Hampir 70% dari total volume darah tubuh diperkirakan berlokasi di sirkuit vena.

5. Patofisiologi kehilangan darah Metode yang paling efektif untuk memulihkan cardiac output yang memadai , perfusi organ akhir , dan oksigenasi jaringan adalah mengembalikan tekanan vena kembali normal dengan menempatkan dan menghentikan sumber perdarahan . Kontrol perdarahan definitif dan pemulihan volume sirkulasi yang adekuat adalah tujuan mengobati syok hemoragik .

6. Patofisiologi kehilangan darah Kehadiran syok pada pasien trauma membutuhkan keterlibatan langsung seorang ahli bedah . Sangat mempertimbangkan mengatur transfer awal pasien ini ke pusat trauma ketika mereka hadir ke rumah sakit yang tidak dilengkapi untuk mengelola cedera mereka .

7. Penilaian Awal Pasien Setiap pasien yang trauma dengan perabaan dingin dan takikardi harus dianggap syok sampai terbukti sebaliknya . Kehilangan darah yang masif dapat mengakibatkan penurunan hematokrit atau konsentrasi hemoglobin awal .

8. Penilaian Awal Pasien Diferensiasi Klinis Penyebab Syok Syok pada pasien trauma diklasifikasikan sebagai hemoragik atau syok non- hemoragik . Seorang pasien dengan cedera di atas diafragma dapat mengakibatkan gangguan perfusi organ dan oksigenasi jaringan karena buruknya kinerja jantung akibat cedera miokard tumpul , tamponade jantung , atau tension pneumothorax yang menghasilkan aliran balik vena yang tidak memadai (preload).

9. Dilakukan pemeriksaan penunjang seperti foto thoraks, pelvis, dan FAST dapat mengetahui penyebab syok, namun resusitasi tidak boleh tertunda.

10. Syok non-hemoragik Syok kardiogenik , tamponade jantung , tension pneumothorax, syok neurogenik , dan syok sepsis. Pada s yok neurogenik : Cedera intrakranial tidak menyebabkan syok , kecuali pada batang otak .

11. Tabel derajat perdarahan

12. Faktor-faktor yang membingungkan : • Usia pasien • Keparahan cedera , khususnya tipe dan lokasi anatomi • Selang waktu antara cedera dan inisiasi pengobatan • Terapi cairan pra-rumah sakit • Obat-obatan digunakan untuk kondisi kronis Mulai kontrol perdarahan dan cairan seimbang resusitasi ketika tanda dan gejala awal kehilangan darah jelas atau dicurigai — bukan ketika tekanan darah turun atau tidak ada .

13. Penanganan Awal Syok Hemoragik Hentikan perdarahan dan ganti volume yang hilang . Airway dan Breathing: saturasi > 95% Circulation: Kontrol perdarahan Disability: GCS Exposure: Penting untuk mencegah hipotermia , suatu kondisi yang dapat memperburuk kehilangan darah dengan berkontribusi menjadi koagulopati dan asidosis yang memburuk .

14. Terapi awal cairan : Infus cairan yang menetap dan darah dalam jumlah besar upaya untuk mencapai tekanan darah normal bukan menggantikan kontrol perdarahan definitif .

15. Respon pasien Respon pasien terhadap resusitasi cairan awal adalah kunci untuk menentukan terapi berikutnya . 1. Respon Cepat Konsultasi dan evaluasi bedah diperlukan selama penilaian awal dan perawatan cepat , karena intervensi operasi masih bisa diperlukan . 2 . Respon Sementara 3 . Minimal atau tanpa respon Kegagalan respon kristaloid dan pemberian darah di IGD untuk kebutuhan segera , maka dilakukan intervensi definitif ( yaitu operasi atau angioembolisasi ) untuk mengontrol perdarahan yang menganggu .

16. Penggantian Darah Crossmatched , type-specific, dan golongan darah O Tujuan utama transfusi darah adalah untuk memulihkan kapasitas pembawa oksigen dari intravascular. Jika crossmatched tidak tersedia , tipe O diindikasikan untuk pasien dengan “exsanguinating” perdarahan . Plasma AB diberikan saat uncrossmatched plasma dibutuhkan .

17. Penggantian Darah Mencegah Hipotermia Kristaloid dan darah dihangatkan pada suhu 39 derajat celcius sebelum diinfuskan . Autotransfusi

18. Transfusi Masif Sebagian kecil pasien dengan syok akan membutuhkan transfusi masif , paling sering > 10 unit dari pRBC dalam 24 jam pertama penerimaan atau lebih dari 4 unit dalam 1 jam

19. Pertimbangan Khusus

20. Menyamakan BP dengan CO: Peningkatan tekanan darah tidak seharusnya disamakan dengan peningkatan cardiac output atau pemulihan dari shock. Misalnya , peningkatan resistensi perifer dengan terapi vasopressor, tanpa perubahan CO, menghasilkan peningkatan BP tetapi tidak ada perbaikan perfusi jaringan atau oksigenasi . Usia : Sistem kardiovaskular , proses penuaan mengakibatkan penurunan aktivitas simpatik . Ini dianggap hasil dari defisit reseptor , daripada penurunan produksi katekolamin .

21. Atlet Volume darah bisa meningkat 15% hingga 20%, CO bisa meningkat 6 kali lipat, SV bisa meningkat 50%, dan denyut nadi istirahat rata-rata 50 BPM. Atlet terlatih memiliki kemampuan untuk mengkompensasi kehilangan darah, dan respon terhadap hipovolemia, bahkan dengan kehilangan darah yang signifikan. Kehamilan Akan berdampak pada penurunan perfusi janin

22. Obat-Obatan Penghambat reseptor ß- adrenergik dan calcium channel blockers dapat secara signifikan mengubah respon hemodinamik pasien terhadap perdarahan . Overdosis insulin dapat mengakibatkan hipoglikemia dan dapat berkontribusi pada peristiwa yang mengakibatkan cedera . Terapi diuretik jangka panjang dapat mengakibatkan hipokalemia yang tidak terduga , dan obat-obatan NSAID dapat mempengaruhi fungsi trombosit dan meningkatkan pendarahan .

23. Hipotermia Pasien dengan hipotermia dan syok hemoragik tidak merespon baik terhadap produk darah dan resusitasi cairan . Pada hipotermia , koagulopati dapat memburuk Pasien dengan alat pacu jantung atau implantasi cardioverter -defibrillator Alat pacu jantung atau ICD dengan alat pacu jantung tidak dapat merespon kehilangan darah , karena curah jantung secara langsung berkaitan dengan detak jantung .

24. Menilai Kembali Respon Pasien dan Menghindari Komplikasi Perdarahan berlanjut Sumber perdarahan yang tidak terdiagnosis adalah penyebab paling banyak buruknya respon terhadap terapi cairan . Pasien - pasien ini , juga digolongkan sebagai responden sementara , memerlukan penyelidikan terus-menerus untuk mengidentifikasi sumber kehilangan darah . Intervensi bedah segera bila diperlukan .

25. Monitoring Tujuan dari resusitasi adalah mengembalikan perfusi organ dan oksigenasi jaringan . Keadaan ini dinilai dari urin output yang sesuai , fungsi CNS (GCS), warna kulit , kembalinya denyut nadi dan tekanan darah ke arah normal .

26. Masalah lain Perdarahan yang tidak terdiagnosis , tamponade jantung , tension pneumothorax, masalah ventilasi , kehilangan cairan yang tidak diketahui , distensi lambung akut , infark miokard , diabetic asidosis , hipoadrenalisme , atau syok neurogenik .

27. Rangkuman 1. Syok adalah kelainan sistem sirkulasi yang menghasilkan perfusi organ yang tidak memadai dan oksigenasi jaringan . 2. Hemoragik adalah penyebab syok pada sebagian besar trauma. Perawatan untuk pasien-pasien ini membutuhkan kontrol perdarahan langsung dan cairan atau penggantian darah . Hentikan pendarahan .

28. Rangkuman 4 . Penilaian awal dari pasien dengan syok membutuhkan pemeriksaan fisik yang cermat , mencari tanda-tanda tension pneumothorax, tamponade jantung , da n penyebab syok lainnya . 5. Manajemen syok hemoragik termasuk hemostasis cepat dan resusitasi seimbang dengan kristaloid dan darah . 6. Kelas perdarahan dan respons terhadap intervensi berfungsi sebagai panduan untuk resusitasi .

29. Rangkuman 7 . Pertimbangan khusus dalam diagnosis dan pengobatan syok termasuk perbedaan dalam respon terhadap syok di usia ekstrem , atletis , kehamilan , hipotermia , dan adanya beberapa obat dan alat pacu jantung / ICD. Hindari menyamakan BP dengan CO.

30. TERIMAKASIH