Bartonelosis, etiologia, anatomia - PLUS medica.ppt

conocer sobre la bartonelosis, etilogia y tratamiento

1. ENFERMEDADES ENFERMEDADES
METAXÉNICASMETAXÉNICAS

2. BARTONELOSIS

3. BARTONELOSIS

Fase ASINTOMÁTICA
Fase TARDÏA
Verruga
Anemia severa
Serología
Criterios clínicos
Criterios de laboratorio
Procedente de
zonas endémicas
(Sierra central)
.Bartonela
baciliformes
Especies:verrucarun y
peruensis
Mosquito lutzomia
sp
Fase AGUDA
FIEBRE
ANEMIA severa
Artralgias y mialgias
Alteración del
sensorio

4. FIEBRE DE LA
OROYA
*Si no se trata la
mortalidad es de
90%
BARTONELOSIS
1) FASE
HEMATICA
AGUDA
(Formas
bacilares)
PI: 21 d

Edema facial
Úlceras orales
Púrpura
Fase AGUDA
FIEBRE
ANEMIA severa
Artralgias y
mialgias >>>
Alteración del
sensorio
Cefalea >>

6. Predilecció
n por los
eritrocitos.
La motilidad
flagelar es el
determinante de
virulencia más
importante en la
colonización del
huésped.
Inmunosupresión
,
hepatoesplenome
galia y
linfadenopatía
(linfocitos T CD4,
CD8 supresor)
Fisiopatología
Hemangiomas:
Hiperproliferación
de las células
endoteliales en
respuesta a un
factor angiogénico

7. BARTONELOSIS : fases clínicasBARTONELOSIS : fases clínicas
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CARRION
2) FASE
HEMATICA
INTERCALAR
(Formas
cocoides)
.NO síntomas
.NO fiebre
.NO hemólisis
.NO bacterias circulantes
(1 a 3 semanas - meses)

8. MILIAR:
Los
verrucomas son
pápulas de menos
de 3mm de
diámetro.
Estas pápulas son
globulosas, de
color rojo vivo, a
veces pruriginosas
y con frecuencia
numerosas
3) FASE
ERUPTIVA
(Formas
bacilares y
cocoides en
las lesiones)
Duran sin tratamiento entre 3 y 6m
, y no dejan cicatriz alguna

9. MULAR:
Si los
verrucomas son
de 5mm o más.

Estas son
frecuentemente
sésiles,
erosionadas y
muy sangrantes.

10. Nodular o
subcutánea:
En superficies
extensoras de
brazos y piernas,
generalmente
múltiples.

11. BARTONELOSIS
DIAGNÓSTICO
 Tinción de sangre
 Serología
 Cultivo

12. Diagnóstico según fases de la
Enfermedad de Carrión
Método F aguda F eruptiva Asintom
Histopatología - ++ -
I F I + ++ +
Cultivo de bx - ++

Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +
ELISA + ++ +
P C R ++ ++ ++

13. Bartonelosis: diagnósticoBartonelosis: diagnóstico
1.  1.  1.-1.- Paciente varon de Paciente varon de 16 años16 años,, procedente procedente
de de carazcaraz (ANCASH), que presenta (ANCASH), que presenta anemiaanemia
aguda severaaguda severa con con plaquetopeniaplaquetopenia, , fiebrefiebre cuadro cuadro
clinico de clinico de insuficiencia carinsuficiencia carddiaiaccaa congestiva con congestiva con
bloqueo de rama derecha según ECG, y bloqueo de rama derecha según ECG, y
derrame pericardicoderrame pericardico; imagen de ; imagen de consolidadciónconsolidadción
en radiografía de torax. El medico que lo en radiografía de torax. El medico que lo
atiende sospecha de atiende sospecha de bartonellosis bartonellosis ¿Cuál de los ¿Cuál de los
siguientes metodods diagnsiguientes metodods diagnóósticos no seria sticos no seria
aportativo?aportativo? OFOF

14. Bartonelosis diagnósticoBartonelosis diagnóstico
a. Fra. Frootis sangre perifericatis sangre periferica
b. Hemocultivosb. Hemocultivos
c. Cultivo de hisopado faringeoc. Cultivo de hisopado faringeo
d.d. Aglutinaciones Aglutinaciones
e. e. PCRPCR

15. CRITERIOS DE ALARMA
Fiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso débil
Hipotensión
Estado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Púrpura y/o coagulopatía
Anemia severa
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano
ambulatorio

16. Complicaciones
32.3% (Complicaciones no infecciosas)
-Trastorno neurológico 68.1%
-I.C.C. 27.2%
-Derrame pericárdico 13.6%
-Letalidad 9.09%

17.   
Complicaciones
Cardiovasculares
Disnea de esfuerzo 51.3%
-Palpitaciones 28.2%
-Soplo sistólico 92.5%
-Hipotensión ortostática 70 %
- Hipotensión severa 50 %
-Cardiomegalia 59 %
-Derrame pleural 25.6%
-Edema agudo pulmonar 43.2%

18.   
Complicaciones Hematológicas
-Palidez 100.3%
- Anemia severa 71%
-Púrpura 40%
-Plaquetopenia menor de 10,000
-Indice de producción medular elevado por la
destrucción prematura de los hematíes.
-Anemia hemolítica, test Coombs (-)

19.   
Complicaciones Neurológicas
-Somnolencia 26.4%
-Babinsky bilateral 13.2%
-Convulsiones 10.2%
-Coma 8.8%
- Signos meningeos 8.8%
- Hipertensión endocraneana 4.4%
-Asterixis 3.0%
Hemiparesia 3.0%
Crisis cerebelosa 3.0%

20.   
Complicaciones Infecciosas
Bacterianas 32%
Letalidad 16%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochillón )
Shiguella dysenteriae ( Maguiña )
Stafhylococus aureus
Mycobacterium tuberculosis
Leptospirosis con cuadros purpúricos (Quillabamba)
2) Parasitarias
Plasmudium vivax (Cajamarca), Ancash)
Toxoplasmosis ( f. Aguda))

21. Bartonelosis: complicacionesBartonelosis: complicaciones
  3. 3. Dentro de las manifestaciones clinicas que Dentro de las manifestaciones clinicas que
presenta el paciente de la pregunta anterior, presenta el paciente de la pregunta anterior,
¿¿Cuál no es complicaciónCuál no es complicación de la de la fase anemica fase anemica
de la bartonellosisde la bartonellosis? ? OFOF
a. Insuficiencia cardiaca congestivaa. Insuficiencia cardiaca congestiva
b. Bloqueo de rama derechab. Bloqueo de rama derecha
c. Derrame pericardiacoc. Derrame pericardiaco
d. Neumoníad. Neumonía
e. e. TrombocitopeniaTrombocitopenia

22. Bartonelosis: enfermedades asociadasBartonelosis: enfermedades asociadas
11.- ¿Cuál de las siguientes infecciones es.- ¿Cuál de las siguientes infecciones es
más frecuente en pacientes conmás frecuente en pacientes con
bartonelosibartonelosiss?:?:SMSM
A. Neumonía por pneumocystis carinii A. Neumonía por pneumocystis carinii
B. Bacteriemia neumocócicaB. Bacteriemia neumocócica
C. Bacteriemia por salmonella C. Bacteriemia por salmonella
D. Erupción por Herpes zosterD. Erupción por Herpes zoster
E. Neumonía por Hemophilus enfluezaeE. Neumonía por Hemophilus enfluezae

23. Bartonelosis: enfermedades asociadasBartonelosis: enfermedades asociadas
2.-Además de la 2.-Además de la salmonelosissalmonelosis ¿Qué ¿Qué
otras otras infecciones secundariasinfecciones secundarias
acompañan frecuentemente a la acompañan frecuentemente a la Fiebre Fiebre
de la Oroyade la Oroya? ? ENAM 09-B ENAM 09-B Pgta 81Pgta 81
A.- Sarna costrosa – Encefalitis viral.A.- Sarna costrosa – Encefalitis viral.
B.- Hepatitis viral - Influenza.B.- Hepatitis viral - Influenza.
C.- Paludismo - Tuberculosis.C.- Paludismo - Tuberculosis.
D.- Micetorna - Leishmaniasis.D.- Micetorna - Leishmaniasis.
E.- Criptococosis - dengue.E.- Criptococosis - dengue.

24. INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

MEDICAMENTO Dosis

Ciprofloxacino
500mg

500mg PO bid x 2s
ALTERNATIVAS.
Amox/clav
875mg
.CMXF
.CAF
500mg

875mg PO bid x 2s
160/800 PO bid x 2s
30-50mg/kg/d PO x 2s
BARTONELOSIS: TRATAMIENTO
Recomendación Clase I, Nivel de evidencia C

25. GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
ADOLESC
ENTE
ADULTO
Azitrom
icina
500
mg/dí
a por
07
días,
por VO
Rifampic
ina
600 mg/día una
sola toma por
21 a 28 días.
Eritromi
cina
500 mg cada 6
horas por 14
días.
Ciproflo
xacin
o
500 mg/Kg/día
cada 12 horas
por 14 días
GESTANT
E
Azitrom
icina
1 gr /día
c/sem
Rifampic
ina
600 mg/día una
sola toma por
21 a 28 días.
Eritromi
ci
500 mg PO tid 2s

26. ADO
LES
CENTE
Y
ADUL
TO
CIPROFL
más
CEFTRIAX
ONA
CIPROFLOX
400 mg IV bid x
3 días, luego se
reduce a
200 mg IV bid
hasta 14
días
CEFTRIAXONA
2 grs iv qd 7 a
10 días.
CIPROFL
más
CEFTAZI-
DIMA
CEFTAZIDIM
1 gr IV tid
CIPROFL
más
AMIKA
CINA
AMIKACINA
15 mg/Kg/d
qd
GESTA
NTE
CEFTRIA
XONA
Más
CLORAN
FENICOL
CEFTRIAXONA
2 gr IV qd x
10 días
CLORANFEN
1 gr IV tid x 5
días, luego
500 mg PO tid
hasta 14 días
CEFTRIA
XONA
más
AMIKACI
NA
AMIKACINA
500 mg cada
12 horas por
IV o IM por 7
a 10 días.
CEFTAZI
DIMA
más
AMIKACI
NA
AMIKACINA
a dosis
indicada