BASES ANATOMO FISIOLOGICAS Y SEMIOLOGICAS DE LA PIEL-EXPO (1).ppt

bases de la piel

1. Dra. Beatriz Ingar Carbone
Medico Dermatóloga
Hospital Nacional Hipólito Unanue

2. ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Se desarrolla a partir del ectodermo y
mesodermo.
Aparece en el primer trimestre la estructura
y celularidad.
En el segundo trimestre se inicia la
queratinización, desarrolla anexos (lanugo,
glándulas sebáceas), TCSC y vasos

4. A.Piel embrionaria humana a 8 semanas de gestación.
B.Piel de embrión humano a 3 meses de gestación
C.Piel de embrión humano de 6 meses de gestación.
Las flechas indican células de peridermo.
MORFOGENIA DE PIEL

5. ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Constituida por 3 capas superpuestas:
1) Epidermis
2) Dermis
3) Hipodermis o tejido celular
subcutáneo.

6. ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Se agregan los anexos cutáneos:
1. Aparato pilo sebáceo
2. Glándulas sudoríparas
3. Glándulas apocrinas
4. Aparato ungueal

7. EPIDERMIS
Es un epitelio plano poliestratificado queratinizado
dispuestas en 4 capas:
1.Estrato basal: una sola capa de células cuboidales.
2.Estrato espinoso o de Malpighi: varias hilera de
células.
3.Estrato granuloso: una o varias hileras de células
con gránulos de queratina.
4.Estrato corneo (capa cornea): células sin núcleo.
En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe
una capa visible amorfa, entre la capa granulosa y
cornea que se denomina estrato lucido.

8. ESQUEMA DE ESTRUCTURA DE PIEL NORMAL

9. EPIDERMIS
El espesor varia según la región cutánea
entre 0,04 (parpado superior) y 1,4 mm
(palmas y plantas).
Esta constituida por un 90 % de células
epidérmicas o queratinocitos
El resto son células residentes como las
células de Langerhans (sistema
inmune),melanocitos (sistema pigmentario)
y células de Merkel (sistema nervioso).

10. EPIDERMIS
A nivel funcional se distinguen 3 regiones que se
renuevan desde la base, en forma permanente:
1)Zona proliferativa (estrato basal): renovación
celular o epidermopoyesis.
2)Zona de diferenciación (estrato espinoso y
granuloso): diferenciación y maduración celular.
3)Zona funcional (capa cornea): protectora y
eliminación celular.

11. EPIDERMIS
Los queratinocitos organizados en estratos es
reflejo morfológico de un proceso de
diferenciación y maduración celular con el
objetivo de conseguir su queratinización
(“diferenciación terminal”).
Elementos necesarios para tal proceso:
1.Citoqueratina
2.Queratohialina
3.Proteínas de refuerzo de membrana
4.Cuerpos laminares.

12. EPIDERMIS
CITOQUERATINA
Producidos por queratinocitos pasa de filamentos o
tonofilamentos delgados de queratina a tonofibrillas
gruesas en el interior de la célula.
Se unen para formar las uniones intercelulares y
constituyen una red tridimensional solido elástica
llamada citoesqueleto.
La capa basal expresa queratina K5 y 14.
El estrato espinoso expresa queratinas K1 y K10.
La capa granulosa contiene gránulos con queratinas
K2 y 11.
La capa cornea acelular conforma la queratina blanda.

13. EPIDERMIS
QUERATOHIALINA
Contenidos en los gránulos visibles en el
estrato granuloso.
Son filamentos con una sustancia de unión
amorfa.
Contiene las bases de una proteína
agregante de filamentos llamada
profilagrina.

14. EPIDERMIS
PROTEINAS DE REFUERZO DE
MEMBRANA
Se acumulan en la cara interna de la
membrana celular.
CUERPOS LAMINARES
Contienen lípidos en forma laminar
fundamento de la sustancia intercelular del
estrato corneo, asi como enzimas.

15. EPIDERMIS
Las células epidérmicas están unidas entre si
por medio de los puentes de unión
intercelular y están unidos a la dermis por
medio de la membrana basal.
Los puentes de unión intercelular o
desmosomas están constituidos por varias
proteínas que se agrupan en:
1.Filamentos de queratina
2.Plaquinas
3.Desmogleinas

17. EPIDERMIS
Existe un grupo de enfermedades
autoinmunes conocida como pénfigos, que
caracteriza por la formación de anticuerpos
contra las proteínas de los desmosomas
alterando su función y dando lugar a
acantolisis.
La epidermis esta separada de la dermis por
la capa basal constituyendo la unión dermo-
epidérmica.

18. EPIDERMIS
La unión dermo-epidérmica es homogénea y
eosinofilica, PAS +, compleja formada por 4
espacios:
1)Membrana de células basales
2)Lamina lucida (LL)
3)Lamina basal (LB)
4)Zona fibrosa o sublamina densa
A nivel de las células basales se observan los
hemidesmosomas que unen la epidermis a la
lamina densa a través de los filamentos de
anclaje, constituidos por las proteínas laminina
5 y BP180.

21. EPIDERMIS
La lamina densa esta compuesta principalmente
por colágeno tipo IV y esta unida a la dermis
subyacente por medio de las fibras de anclaje
constituidas por colágeno VII.
Existen patologías que cursan con alteraciones
de la cinética celular epidérmica y se puede
observar:
-alteraciones en grosor (acantosis, queratosis,
paraqueratosis, hipergranulosis);
-la cohesión (acantolisis, balonización,
espongiosis, vesiculación y ampollas);
-En la diferenciación (disqueratosis).

22. EPIDERMIS
Solo una parte de las células son realmente
proliferativa (aprox.60%); las restantes son de
reserva (activación para la curación de
heridas o en enfermedades proliferativas).
Cada día se producen 1,200 células nuevas
por mm2.
El tiempo de transito (desde su formación
hasta su eliminación) es de unas 4 semanas.

23. EPIDERMIS
La cinética de proliferación es regulada por
factores de crecimiento con actividad
estimulante (TGF-a) o inhibidores (TGF-b).
Los desmosomas son uniones temporales para
asegurar el tiempo de estabilidad y la
dinámica de los queratinocitos.

24. EPIDERMIS
MELANOCITOS:
•Célula dendrítica que deriva de cresta neural y
migra hacia la epidermis y folículo piloso
durante la embriogénesis.
•Principal función es producción de melanina de
importancia cosmética y protección solar.
•A nivel de capa basal, hay 1 melanocitos por
cada 9 células basales.
•Su densidad es variable dependiendo de la
región anatómica; pero es constante entre los
individuos de diferentes razas.

25. EPIDERMIS
MELANOCITOS:
•El color de la piel dependerá de su actividad, de la
características de los melanosomas, su actividad
enzimática y capacidad de transferir pigmento.
•Dos formas de melanina: eumelanina y
feomelanina.
•Su sintesis regulada por enzimas destacando la
tirosinasa que metaboliza a la tirosina para formar
dihidroxifenilalanina (DOPA) y estimulada por la
MSH.

26. EPIDERMIS
CELULAS DE MERKEL:
•Se localiza en capa basal y tiene una función
mecano receptora.
•Localizadas en sitios de sensibilidad muy
intensa como pulpejos, mucosa y folículos
pilosos.
•Su marcador: queratina 20.

27. EPIDERMIS
CELULAS DE LANGERHANS:
•Derivan de la medula ósea.
•Presentación de antígenos para activación de
linfocitos T.
•De distribución amplia y puede detectarse por
ATPasa, CD 1 a, S 100, CD4 entre otros.
•Tras procesar los antígenos, migran a través de
dermis y entran a los vasos linfáticos migrando
hacia áreas paracorticales de los ganglios linfáticos
de drenaje donde genera una respuesta de células T.

29. DERMIS
Se divide en 2 estratos:
1)Estrato papilar: Tejido conjuntivo superficial,
rico en células y vasos, superficie forma
papilas, unión mecánica y nutrición con la
epidermis.
2)Estrato reticular: mas profunda y gruesa, rica
en fibras, aporta firmeza y contiene los anexos,
vasos sanguíneos y linfáticos y nervios.

30. DERMIS
Contiene a:
a)Células: fibroblastos son las células propias
del tejido conjuntivo que sintetizan las fibras
y la sustancia fundamental (o matriz
extracelular). Células móviles y con función
defensiva son los mastocitos (células
secretoras de mediadores de la inflamación
como histamina, heparina y serotonina,
histiocitos/ macrófagos, células dendríticas
dérmicas y linfocitos.

31. DERMIS
2)Fibras: de colágeno representan el
elemento mas importante y aporta firmeza
mecánica. En la pieI destacan los tipos I,
III, V y VI a nivel intersticial y los de tipo IV
y VII en la membrana basal. Las fibras
elásticas forman una red y dan elasticidad.
3)Sustancia fundamental: es amorfa tipo gel,
compuesta por proteoglucanos como el
condroitin heparan sulfato, responsable de
la turgencia.

32. HIPODERMIS
Deriva embriológicamente del mesénquima.
Sirve como amortiguador o protector contra
golpes; mantiene calor corporal (aislante y
reservorio de energía).
Es el soporte de los vasos sanguíneos y
nervios.
Los folículos pilosos y glándulas sudoríparas
se originan a este nivel.

33. INERVACION CUTANEA
 Existen muchas terminaciones nerviosa que reciben
varios estímulos externos.
Existe un sistema eferente que es responsable del
funcionamiento del sistema vascular y anexial,
derivado del sistema nervioso autónomo simpático.
Un sistema aferente responsable de la sensibilidad
cutánea.

34. INERVACION CUTANEA
El sistema aferente constituido por
terminaciones nerviosas libres (sensibilidad de
temperatura, picor y dolor), terminaciones
nerviosas relacionados con el folículo piloso
(función mecano receptora) y terminaciones
encapsuladas (corpúsculos de Meissner y
Paccini.

36. VASCULARIZACION CUTANEA
De los vasos perforantes del ejido graso
subcutáneo y musculo formando 2 plexos
intercomunicados entre si.
Conforman 2 plexos:
-P. vascular profundo unión
dermohipodermica
-P. vascular superficial  porción alta de dermis
reticular con asas hacia dermis papilar.
Es importante en termorregulación.

41. FOLICULO PILOSO
Es una invaginación de la epidermis.
Cubre toda la superficie corporal a excepción
de palmas, plantas y mucosas.
Morfológicamente existen 3 tipos:
-Lanugo o vello fetal
-Pelo velloso
-Pelo terminal

42. FOLICULO PILOSO
Tiene 3 fases de crecimiento que se dan en
forma cíclica:
1.Fase anagena o de crecimiento: varia de
acuerdo a la zonas del cuerpo y determina
longitud.
2.Fase catagena o intermedia: unas semanas
3.Fase telogena o de descanso: de 2 a 4 meses

45. FOLICULO PILOSO
En el cuero cabelludo un 90% del pelo esta en anageno;
un 1% en fase catagena y 9% en fase telogena.
Crecimiento promedio es 0,3 a 0,5 mm x día.
Regulación por zonas es hormonal
(andrógenos)barba, torso, área genital y cuero
cabelludo.

48. UÑAS
Conformadas por queratina dura.
Formada por partes:

49. UÑAS
Su crecimiento es continuo, 0,1 mm/día.
Toma alrededor de 3 meses para restaurar
uña removida en manos y hasta 3 veces mas
en los pies.
Su crecimiento se puede inhibir durante
enfermedades severas o con vejez.
Puede incrementarse por mordisqueo
constante o stress ocupacional; alterarse por
dermatitis de manos o enfermedades
sistémicas.

50. APENDICES GLANDULARES
Glándulas sebáceas están presentes en todo
el cuerpo, excepto palmas y plantas.
La secreción se evacua a través del ducto
sebáceo hacia el folículo piloso (holocrinas),
excepto en areola del pezón (tubérculos de
Montgomery), labios (manchas de Fordyce),
labios menores y glande (de Tyson) y
parpados (g. de Meibonio).

52. APENDICES GLANDULARES
Aumentan su actividad en la pubertad
Mas numerosas en cuero cabelludo y cara.
Producen lípidos compuestos principalmente de
triglicéridos.
Glándulas apocrinas se encuentran en axila, región
anogenital, canal auditivo externo y parpados. Infrecuente
en cara y cuero cabelludo. De poca importancia

53. APENDICES GLANDULARES
Glándulas ecrinas: son las verdaderas
sudoríparas, son abundantes a lo largo de toda la
superficie cutánea, excepto el borde del
vermilion de labios, labios menores, clítoris,
glande del pene, parte interna del prepucio,
canal auditivo externo y lecho ungueal.
Mayor concentración en palmas, plantar y axilas.
Su principal función es producir una solución
hipotónica (sudor) que facilita el enfriamiento
por evaporación.