BOAS PRATICAS PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

boas praticas

1. Boas Práticas na Administração de Medicamentos . Manuelly Silveira Soares Enfermeira do Núcleo de Educação Permanente - HRE HOSPITAL REGIONAL DE ESTÂNCIA NÚCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE

2. Administração de Medicamentos Trata‐se da aplicação de fármacos no organismo através de uma das várias vias possíveis de acordo com a proposta terapêutica. Objetivo é um resultado diferente do apresentado no início.

3. Fácil ou complexo??? Formação profissional; Conhecer o paciente; Farmacologia; Fisiologia; Patologia; Cálculo de doses e volumes; Compatibilidade; Reações adversas; Horário; Eliminação de metabólitos; Resultados esperados… Atenção! O piloto automático está ligado?

4. Responsabilidades e Legislação O Código de Ética do Profissional de Enfermagem destaca no artigo 12 : “ Assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência ”. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 311/2007. Aprova a Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Disponível em: URL: http://corensp.org.br/072005/

5. ASPECTOS LEGAIS RESOLUÇÃO COFEN-281/2003 Art . 1º - É vedado a qualquer Profissional de Enfermagem (executar a repetição de prescrição de medicamentos, por mais de 24 horas), salvo quando a mesma é validada nos termos legais ; Art . 2º - Quando completar-se 24 horas da prescrição efetivada (adotar as providências para denunciar a situação ao responsável técnico da Instituição ou plantonista ); RESOLUÇÃO COFEN-225/2000 Art . 1º- É vedado ao Profissional de Enfermagem cumprir ou executar prescrições medicamentosas/terapêuticas, através de rádio, telefonia ou meios eletrônicos ); Art . 2º - Não se aplica ao artigo anterior as situações de urgência, na qual, efetivamente, haja iminente e grave risco de vida do cliente.

6. Resoluções do Cofen225/ 2000Art. 1º- É vedado ao Profissional de Enfermagem aceitar, praticar, cumprir ou executar prescrições medicamentosas/terapêuticas, oriundas de qualquer Profissional da Área de Saúde, através de rádio, telefonia ou meios eletrônicos, onde não conste a assinatura dos mesmos . Art . 2º - Não se aplica ao artigo anterior as situações de urgência, na qual, efetivamente, haja iminente e grave risco de vida do cliente.311/ 2007 Art . 37 – (direito ) Recusar-se a executar prescrição medicamentosa e terapêutica, onde não conste a assinatura e o número de registro do profissional, exceto em situações de urgência e emergência . Parágrafo único - O profissional de enfermagem poderá recusar-se a executar prescrição medicamentosa e terapêutica em caso de identificação de erro ou ilegibilidade.

7. REGRAS GERAIS  1. Todo medicamento deve ser prescrito pelo médico. 2 . A prescrição deve ser escrita e assinada. Somente em caso de emrgência , a enfermagem pode atender prescrição verbal, que deverá ser transcrita pelo médico logo que possível . 3. Nunca administrar medicamento sem rótulo. 4 . Verificar data de validade do medicamento. 5 . Não administrar medicamentos preparados por outras pessoas. 6 . Interar-se sobre as diversas drogas, para conhecer cuidados específicos e efeitos colaterais.     - melhor horário;     - diluição formas, tempo de validade;     - ingestão com água, leite, sucos;     - antes, durante ou após as refeições ou em jejum;     - incompatibilidade ou não de mistura de drogas ; 7 . Tendo dúvida sobre o medicamento, não administra-lo . 8 . Manter controle rigoroso sobre medicamentos disponíveis . 9 . Alguns medicamentos, como antibióticos, vitaminas e sulfas, precisam ser guardados corretamente, pois se alteram na presença da luz, do ar ou do calor .

8. É comum no cotidiano da enfermagem: falhas de leitura da embalagem; identificação do paciente; parâmetros vitais antes da administração do medicamento; velocidade de infusão; diluição do medicamento; incompatibilidade entre drogas ; Westbrook, JI et al. Errors in the administration of intravenous medications in hospital and the role of correct procedures and nurse experience. BMJ Qual Saf 2011;20:1027e1034. doi:10.1136/bmjqs‐2011‐000089.

9. E ainda… Os erros mais freq u entes estão relacionados à dose errada, hora / freq u ência errada, omissão e medicamento errado; Uma proporção significativa dos erros est á relacionada à habilidade e conhecimento deficientes, falta de experiência profissional e a violação de regras. Hughes RG, Blegen MA. Medication Administration Safety. In: Hughes RG, editor. Patient Safety and Quality: An Evidence‐Based Handbook for Nurses. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2008 Apr. Chapter 37. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2656

10. São considerados falhas/erros na fase de administração de medicamentos: • • • • • • • • • • • • • • • • Administração não autorizada da medicação Atraso na administração Ausência de registro Diluição errada Dose errada Duração do tratamento Erro de preparo Forma farmacêutica errada Freqüência errada Alergias Prazo expirado/deteriorado Medicamento errado Omissão Paciente errado Técnica de administração errada Velocidade de infusão errada Via de administração errada Adaptação do instrumento The Ohio State university Medical Center Adverse Drug Event Assessment Tools, Joint Commission – Medication Use: a system approach to reducing errors 1998/ National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention; Joint Commission (NCC MERP – Taxonomy of Medication Errors, 2001). Estudos; Metodologias variadas; Necessário profissionais treinados de nível superior.

11. Um dos riscos da prescrição médica éa letra ilegível, para minimizar o risco de ocorrência de erros relacionados com a leitura errada d o medicamento / dose/ via/ freqüência , recomenda‐se a PRESCRIÇÃO ELETRÔNICA. Medicamento Certo

12. Medicamento Certo

13. Administrar no horário previsto Freq u ência prescrita; Atrasos superiores há 30 minutos comprometem a biodisponibilidade do fármaco no organismo e conseq u entemente podem prejudicar a resposta ao tratamento. Prever também o tempo que será utilizado no preparo da medicação respeitando as características dos medicamentos como, por exemplo, medicamentos mantidos refrigerados que devem alcançar a temperatura ambiente ; Perda da estabilidade devido preparo muito antecipado entre outros; Considerar as próprias características do serviço no que tange a dispensação do medicamento. Hora Certa

14. Orientação ao paciente O profissional que administrará o medicamento deve conhecê‐lo o suficiente para oferecer informações precisas ao paciente ou familiar; as informações mais relevantes estão geralmente relacionadas ao objetivo terapêutico, tempo de tratamento e reações adversas. Outras Recomendações

15. Registro Inclui a checagem da medicação administrada na prescrição médica; Deve conter rubrica legível (banco de rubricas); Todas as situações relacionadas à administração de medicamentos devem ser anotadas em prontuário (por exemplo, “se necessário”, reações adversas, não administração dos medicamentos, local de administração do medicamento, atrasos ou antecipação da dose, a resposta obtida entre outros. SE NÃO ESTÁ REGISTRADO, NÃO FOI FEITO!

16. A não documentação, pode levar a erros : Administração duplicada do medicamento ; Interpretação errônea da ação terapêutica que se espera daquele medicamento. Registro

17. o paciente tem o direito de recusar a administração do medicamento; quando o paciente recusar o medicamento o profissional deve orientá‐lo sobre o motivo da prescrição do medicamento e a importância deste para o tratamento; os casos de recusa em receber o medicamento prescrito devem ser registrados em prontuário e o médico deve ser comunicado. Direito a recusar o medicamento

18. Obrigada!