Bronquiolitis en pediatría hospital pptx

Bronquiolitis en pediatría nuevo

1. Br EBER J. AGUILERA D. CI:20.980.149 Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda IVSS Dr José Francisco Molina Sierra Puerto Cabello-Edo Carabobo BRONQUIOLITIS

2. BRONQUIOLITIS En 1983 McConnochie definió la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio con Rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre, que afecta a niños menores de 2 años

3. BRONQUIOLITIS EPIDEMIOLOGIA

4. BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA VRS (Virus sincistial respiratorio) Es responsable del 45-75% Por aerosoles o por contacto con material infeccioso directo o depositado en superficies. Período de incubación es de 3-6 días No deja inmunidad completa

5. BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA Otros agentes

6. BRONQUIOLITIS Factores de riesgo de Bronquiolitis Enfermedades de base Cardiopatía congénita Hipertensión pulmonar primaria Fibrosis quística Daño pulmonar crónico Inmunodeficiencia congénita o adquirida Malformaciones congénitas mayores Según la edad Prematuridad < 32 semanas Prematuridad < 36 semanas y menor de 6 meses lactante < 6 semanas Factor ambiental Expuestos a contaminantes intra domiciliarios Tabaquismo materno otros Mal nutricion

7. FISIOPATOLOGIA

8. CLINICA

9. Leve Moderado Grave Frecuencia respiratoria (rpm) Menor 60 60-80 Mayor 80 Obstrucción respiratoria Sibilancias (+) Sibilancias (+) Sibilancias (+) Cianosis No No o desaparece rápidamente Si. No desaparece con FIO2 AL 40% Pa O2 Mayor 80 80-50 Menor 50 Pa CO2 Menor 45 45-70 Mayor 70 pH Normal Acidosis metabólica Acidosis respiratoria o mixta

10. Puntaje clínico de Tal modificado Puntaje Frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto) sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria < 6 meses > 6 meses <40 <30 No No NO 1 41 – 55 31 – 45 Solo al final de la expiración Peri oral con el llanto (+) subcosal 2 56 – 70 46 – 60 Expiración, inspiración con estetoscopio Peri oral en reposo (++) subcostal e intercostal 3 >70 > 60 Expiración, inspiración sin estetoscopio Generalizada en reposo (+++) Supra esternal, subcostal e intercostal   Leve: 4 puntos o menos Moderado: 5 a 8 puntos Grave: 9 puntos o más

11. BRONQUIOLITIS DIAGNOSTICO Criterios de  McConnochie Edad < 1 año Primer episodio: criterio indispensable. Cuadro clínico:  tos,   Rinorrea,  fiebre y dificultad respiratoria. En la exploración destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.

12. BRONQUIOLITIS DIAGNOSTICO RX DE TORAX

13. BRONQUIOLITIS DIAGNOSTICO LABORATORIOS TEST VIRULOGICO GASOMETRIA

14. BRONQUIOLITIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Diagnostico diferencial de bronquiolitis (como episodio recurrente) Asma del lactante Displasia broncopulmonar Malformaciones congénitas Cardiopatía congénita con hiperflujo Reflujo gastroesofágico / aspiración pulmonar Cuerpo extraño de la vía aérea Fibrosis quística

15. BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO ASPIRACION DE SECRESIONES HIDRATACION OXIGENACION Medidas Básicas

16. BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO

17. BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO

18. BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO

19. BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO Solución Hipertónica 3 % Reducción en la estancia hospitalaria hasta de 1,9 R educción en la duración de las sibilancias y en el tiempo de alivio de la tos Eficacia en conjunto con salbutamol y adrenalina Efectos: Mejoría en el aclaramiento muco -ciliar. - Disminución del edema de la mucosa . - Disminución en la concentración de mediadores inflamatorios.

20. BRONQUIOLITIS PREVENCION La administración de Palivizumab reduce la tasa de hospitalización por VRS Lavado de manos frecuentemente. Limitar las visitas, sobre todo en los niños más pequeños y los prematuros. Evitar el contacto con personas con síntomas respiratorios y evitar los ambientes con riesgo de contagio Evitar la exposición al tabaco

21. BRONQUIOLITIS PREVENCION

22. COMPLICACIONES EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR BRONQUIOLITIS AGUDA Complicaciones % Insuficiencia Respiratoria 14 Apnea 9 Atelectasias / condensación 43 Hiperinsuflación 21 Hipopotasemia 6.6 Otitis media 25 Neumonía bacteriana 7 Sepsis 6 Alteración hemodinámica 5 Arritmias 25 Anemia 6 Hiperpotasemia 10

23. Buen pronostico por cuanto la mayoría de los casos presentan una mejoría en el plazo de 1 a 2 semanas sin secuelas Riesgo de hospitalización es del 1 – 3% Promedio de estadía en la hospitalización es de 4 días Mortalidad menor al 1% BRONQUIOLITIS PRONOSTICO

24. BIBLIOGRAFIA Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid 2010 Tratado Nelson de pediatría 2013 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/bronquiolitis.pdf

25. GRACIAS