Cambios fisiológicos DE LA EMBARAZADA (1).pptx

Cambios fisiológicos del embarazo

1. Cambios anatómicos y fisiológicos durante el embarazo Dra. Cristina Manjarres

2. CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS I. MODIFICACIONES GENERALES Aspecto general: La mala adaptación al embarazo es reducida Actitud: Orgullo de la embarazada Marcha: Oscilante (en el último trimestre) Peso: - Depende del IMC - Promedio 11 Kg. al término - Sangre: 1.2 kg - Grasa: 5.2 kg - Mamas: 400 g - Útero: 900 g - Placenta: 700 g - LA: 800 g Temperatura: Subfebril, Incremento del metabolismo con disipación por aumento del riego sanguíneo.

3. Cloasma gravídico en: Cara Hiperpigmentación en: Pechos Línea media abdominal Genitales externos Cicatrices Eritema Palmar Estrías en: abdomen, pecho y caderas Facciones toscas por aumento de la grasa subcutánea Piel - Acumulación de agua Edema bimaleolar Por incremento de liquido extracelular Tejido celular Hipertrofia-Hiperplasia Músculos A parición de osteofitos Huesos Reblandecimiento (Relajación) - Mayor movilidad Mayor lordosis Mayor peso Articulaciones CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS I. MODIFICACIONES GENERALES

4. Uréteres : - Dilatación por encima del estrecho superior de la pelvis Acodaduras y desplazamiento lateral Desplazamiento lateral y extravesicalización del uréter terminal. Vejiga: - Elongación y ensanchamiento de la base del trígono - Saculación del piso de la vejiga Congestión submucosa Disminución de la capacidad vesical Uretra: Alargamiento CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS I. MODIFICACIONES GENERALES

5. Vesícula biliar: - Atonía y distensión - Exclusión vesicular - Litiasis biliar

6. II. MODIFICACIONES LOCALES Mamas: - Hipertrofia, hiperplasia, grietas, pigmentación, aparición de red venosa y tubérculos de Morgagni - Secreción de calostro - Actividad estrogénica y progestacional Pared abdominal: - Aumento de espesor - Distensión de los tegumentos - Flacidez - Diastasis de los rectos - Hundimiento o aplanamiento del ombligo Hipertrofia Hiperplasia Congestión Imbibición

7. II. MODIFICACIONES LOCALES Ovarios Hipertrofia Transformación del cuerpo lúteo en cuerpo amarillo o lúteo gravídico Corpus albicans

8. II. MODIFICACIONES LOCALES Útero

9. Aumento de : Volumen (24 veces) Capacidad (500 veces – 1000 cc) Dimensiones (32-35 cm/ altura) Peso (1 Kg) Espesor de la pared (3 cm) Cambio de forma de Piriforme a: Asimétrica Ovoidea Consistencia pastosa Situación: Crece adosado al abdomen Movilidad acentuada Dextrorotación Modificaciones anatómicas del útero

10. Modificaciones anatómicas del útero

11. - Modificaciones funcionales: - Aumento de elasticidad y extensibilidad - Crecimiento progresivo acorde con amenorrea - Sensibilidad nula - Irritabilidad y excitabilidad - Contractilidad Tipo A Tipo B o Braxton Hicks - Formación del segmento inferior

12. Segmento inferior del útero: Variaciones anatómicas: - Zona adelgazada entre cuello y cuerpo - Límites: - Abajo, orificio interno del cuello - Arriba, anillo de contracción - Constitución: - Peritoneo deslizable - Desaparición de la capa muscular media -Transformación decidual del endometrio Actividad funcional: - Alojamiento y tránsito de la presentación - Actividad contractil

13. Cuello del útero : - Variaciones anatómicas: Aspecto cianótico Tamaño aumentado: Hipertrofia – Hiperplasia Reblandecimiento por imbibición - edema Orificios: - Interno: cerrado - Externo: - Cerrado en nulípara - Entreabierto en multípara - Modificaciones funcionales - Extensible, sensible, irritable - Alojamiento del tapón mucoso - Desaparición de la arborización en helecho - Ectropion fisiológico

14. Vagina: Variaciones anatómicas: - Ampliación de la cavidad - Reblandecimiento de las paredes - edematización - Hipertrofia de sus capas musculares - Aumento de papilas y folículos - Aumento de la vascularización - Coloración violacea Modificaciones funcionales: - Aumento en el glucógeno - Aumento en la producción del ácido láctico - Disminución en el ph Vulva: - Hipertrofia de los grandes labios - Reblandecimiento - Tinte cianótico - Várices

15. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO Cambios para conservar su energía, las necesidades nutricionales aumentan Descanso, aumento del apetito (H.C.G.)

16. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

17. FUNCION RENAL Cambios son producidos tanto por las hormonas maternas como placentarias ADH - ACT - Aldosterona - Tiroidea Índice de filtración glomerular aumentado 40-50% Aumento del flujo plasmático renal del 20-50% Aumento en la depuración de creatinina No embarazada : 0.7 – 1.0 gr/24h Glucosuria : Excreción 50% Disminución de la resorción tubular Variable – vigilancia estrecha Proteinuria : < 300 mg/24h

18. - Aumento de la renina con aumento de la angiotensina I y II sin vasoconstricción Con aumento de la actividad vasodilatadora de la prostaciclina endotelial - Retención de sal y agua inducido por la angiotensina II (a su vez estimulado por la acción del estrógeno a nivel hepático: 6.5 Litros

19. SISTEMA HEMATOLÓGICO Volumen sanguíneo aumentado 45 – 50% es la alteración más importante Fenómeno compensatorio - Hipotensión – parto - Satisfacer las demandas Incremento de la masa eritrocitaria (33%) - Anemia por dilución HIERRO Aumento de los eritrocitos produce aumento de la necesidad de hierro para la producción de la hemoglobina 6 – 7 mg/día Feto emplea las reservas maternas

20. LEUCOCITOS - Aumento hasta 16.000/ ul - Aumento de P.M.N. - Deterioro de la quimiotaxis con disminución en la adherencia PLAQUETAS - Aumento en la producción con consumo progresivo - Aumento en PGI 2 y Tromboxano FACTORES DE COAGULACIÓN Estado de hipercoagulabilidad Aumento en factor I - VIII, VII – IX – XII Depresión de actividad fibrinolítica , con aumento del plasminogeno durante el parto Equilibrio entre coagulación y lisis

21. APARATO CARDIOVASCULAR CORAZÓN - Desviación del eje a la izquierda - Hipertrofia del músculo con aumento del tamaño hasta un 12% - Capacidad aumentada en 70 – 80 ml - Soplo: Sistólico: 90% - Por aumento del volumen sistólico Diastólico: 20% - Suave y transitorio - Aumento del gasto cardiaco: 40% Aumento del volumen sistólico: 25 – 30% Aumento en la frecuencia cardiaca fetal - Cambios en la presión arterial Reducción en la diastólica (5 – 10 mmh ) Disminución en el segundo trimestre Disminución de la resistencia vascular periférica

22. APARATO RESPIRATORIO

23. APARATO RESPIRATORIO Dilatación capilar Ingurgitación de nasofaringe, laringe, traquea y bronquios Cambios en la voz y dificultad de la respiración nasal Pseudodisnea Aumento del consumo de oxigeno (20%) Aumento de la oferta (65%) Elevación del diafragma hasta 4 cms Incrementa el diámetro y circunferencias torácicas - Menor tono de la musculatura abdominal

24. APARATO RESPIRATORIO Aumento leve en F.R. Aumento del 50% de la ventilación por minuto Aumento del 40% del volumen de ventilación pulmonar e incremento del consumo de oxigeno 15 – 20% Aumento del volumen de ventilación pulmonar con la F.R. Aumento del volumen respiratorio por minuto 26% Hiperventilación Hiperventilación pulmonar Disminuye el CO2 alveolar Reducción de la tensión del CO2 Conservación de la P.O2 alveolar Protección para el feto

25. TIROIDES Y FUNCIÓN TIROIDEA Hipertrofia leve Aumento de la Globulina transportadora de la tiroxina T3 y T4 totales aumentadas TSH- T3 y T4 libres Normales

26. GLUCOSA Y EMBARAZO Normalmente existe un deterioro en la tolerancia a la glucosa Inducido por lactogeno placentario y cortisol Estrógenos y progesterona Aumento de secreción y producción de insulina Con disminución en la concentración en la glucosa en ayunas

27. Bibliografia Diagnostico y tratamiento ginecoobstetrico ALan H Decherney - Lauren Nathan Manual Moderno 8 Edición – 2003 Ginecología y obstetricia aplicadas J. Roberto Ahued Ahued - Carlos Fernández del Castillo - René Bailón Ariza Asociación mexicana de ginecología y obstetricia Manual Moderno - 2003 Complicaciones Medicas del Embarazo Héctor Javier Alfaro – Eliana Cejudo- Sergio Fiorelli McGraw Hill - interamericana 2 Edición