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Capsulitis adhesiva del hombro
Trastorno idiopático e incapacitante caracterizado por dolor intenso y la limitación progresiva del rango de movimiento glenohumeral activo y pasivo

descrita por primera vez en 1872 como periartritis escapulohumeral

Se le considera tradicionalmente un diagnóstico de exclusión (puede establecerse en base a una historia clínica sugestiva y la detección de hallazgos de apoyo en el examen físico, los estudios de imagen se solicitan comúnmente en la práctica clínica para confirmar la sospecha diagnóstica y excluir otras causas de dolor de hombro doloroso)

1. Capsulitis adhesiva del hombro: conceptos actuales sobre el diagnóstico y protocolo basado en evidencia para la evaluación radiológica UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CARLOS RAMOS VIVIANA REYES

2. Capsulitis adhesiva (CA) (Hombro congelado) T rastorno idiopático e incapacitante caracterizado por dolor intenso y la limitación progresiva del rango de movimiento glenohumeral activo y pasivo descrita por primera vez en 1872 como periartritis escapulohumeral Se le considera tradicionalmente un diagnóstico de exclusión (puede establecerse en base a una historia clínica sugestiva y la detección de hallazgos de apoyo en el examen físico, los estudios de imagen se solicitan comúnmente en la práctica clínica para confirmar la sospecha diagnóstica y excluir otras causas de dolor de hombro doloroso)

3. zonas específicas de la cápsula están reforzadas por ligamentos extrínsecos e intrínsecos que contribuyen a la estabilización del hombro el ligamento glenohumeral superior es el más constante y está compuesto por un grupo directo y un grupo oblicuo de fibras, que surgen del labrum glenoideo anterior y del tubérculo supraglenoideo

4. El ligamento glenohumeral medio es el más inconstante, ya que se ha descrito en solo el 60-85% de las personas. Se origina en el tubérculo supraglenoideo en estrecha contigüidad con el ligamento glenohumeral superior y se inserta en el cuello humeral justo medial a la tuberosidad menor o en la superficie profunda del tendón del subescapular  El ligamento glenohumeral inferior se ha descrito entre el 72% y el 93% de los sujetos El ligamento coracohumeral es un estabilizador complejo y relevante de la articulación glenohumeral que se origina en el margen externo del coracoides y tiene múltiples inserciones distales en la tuberosidad mayor y menor, la cápsula articular, el tendón del supraespinoso y el subescapular. Este ligamento juega un papel crítico en la estabilización de la articulación glenohumeral en la posición vertical, limitando la subluxación inferior de la cabeza humeral 

5. Diagnóstico clínico En general, los hallazgos clínicos pueden ser bastante inespecíficos y pueden superponerse con enfermedades como tendinitis calcificada, patología del manguito rotador, artropatía acromioclavicular o glenohumeral, trastornos autoinmunes y bursitis Tradicionalmente, la AC se ha considerado un diagnóstico clínico, basado en la detección de rigidez de la articulación glenohumeral y dolor intenso en el hombro que dura más de cuatro semanas (el dolor se describe como sordo y mal localizado, con posible irradiación en el área de la cabeza larga del tendón del bíceps) en las primeras fases el dolor suele estar presente en reposo y tiene una exacerbación nocturna típica, en las etapas posteriores se evoca principalmente por los movimientos articulares afectados los rangos de movimiento activos y pasivos, y la rigidez articular es peor en la rotación adicional, la abducción y la flexión hacia adelante. Aunque se supone que las pruebas de laboratorio arrojan resultados normales, pueden solicitarse para excluir afecciones comúnmente asociadas, como hipertiroidismo, trastornos autoinmunes y diabetes.

6. Función de la imagenología Hasta la fecha, las imágenes tienen un papel controvertido en el estudio diagnóstico de la CA A pesar de la falta de un fuerte consenso, los estudios de imágenes generalmente se consideran de apoyo pero no necesarios en el estudio diagnóstico y su papel se ha limitado a casos atípicos o refractarios se analiza la evidencia más reciente sobre el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética y la ecografía y se resumen los principales hallazgos.

7. Evidencia sobre hallazgos estadounidenses en AC cuando la ecografía detecta engrosamiento de la cápsula inferior y coracohumeral , anomalía del intervalo rotador y rango de movimiento restringido. (sensibilidad del 88% - especificidad del 96%) El espesor medio de la cápsula de la bolsa axilar en pacientes con CA medido con ecografía es de 4 mm frente a 1,3 mm en controles asintomáticos. El espesor de la cápsula axilar medido en su porción más ancha es de 4,4 mm en el hombro afectado y de 2,2 mm en el hombro no afectado El espesor medio del CHL medido tanto en el eje corto como en el largo fue de 3 mm en los hombros afectados por AC. Los hombros dolorosos sin diagnóstico de AC mostraron un espesor medio del ligamento coracohumeral de 1,39 mm; los hombros asintomáticos tuvieron un espesor medio del ligamento coracohumeral de 1,34 mm.

8. Los pacientes con AC mostraron un ligamento coracohumeral significativamente más grueso (1,2 mm) en comparación con los sujetos con hombros dolorosos (0,54 mm) y los voluntarios sanos (0,4 mm). Los pacientes con AC demostraron una mayor prevalencia de derrame en la vaina del tendón de la cabeza larga del bíceps en el hombro afectado con respecto al lado contralateral. La evidencia ecográfica de tejido blando hipervascular dentro del intervalo rotador demostró una alta sensibilidad (97%) y especificidad (100%) para el diagnóstico de AC. El análisis microvascular del triángulo subcoracoideo demostró una sensibilidad del 76,92% y una especificidad del 91,43% para el diagnóstico de CA. El punto de corte para el área de flujo vascular detectada durante el examen del triángulo subcoracoideo se estableció en 1,31 mm  2  .

9. Imágenes por resonancia magnética Debido a su excelente resolución de contraste y su capacidad para demostrar toda la cápsula glenohumeral y el tejido blando pericapsular , la RMN es una herramienta de diagnóstico comúnmente utilizada para la evaluación de pacientes con sospecha de AC y se la ha considerado el estándar de oro entre las modalidades de imágenes en este contexto Un metanálisis reciente identificó seis hallazgos principales de resonancia magnética (es decir, el engrosamiento del ligamento coracohumeral , la obliteración grasa del intervalo rotador, la hiperintensidad y engrosamiento del ligamento glenohumeral inferior y el realce de contraste de la cápsula articular axilar y el intervalo rotador) como los más precisos para el diagnóstico de AC

10. A: mujer de 42 años con antecedentes de tres meses de dolor de hombro muestra un engrosamiento leve del ligamento coracohumeral (punta de flecha blanca) y borramiento inicial del triángulo graso subcoracoideo (asterisco) por sinovial hipointenso. Punta de flecha negra, ligamento coracoacromial B: mujer de 68 años con inicio reciente de dolor y limitación progresiva de la rotación glenohumeral muestra un engrosamiento marcado de la cápsula inferior (flechas), que parece edematosa y demuestra una mayor intensidad de señal en secuencias sensibles a fluidos D: hombre de 70 años con un historial de un año de limitación grave del movimiento pasivo y activo del hombro que demuestran la obliteración completa del triángulo graso subcoracoideo por tejido sinovial (flechas), que también se extiende por debajo de la cabeza larga del tendón del bíceps (punta de flecha) en el área de la polea (asterisco). El ligamento coracohumeral parece incrustado por la membrana sinovial. Nótese el engrosamiento grave y la hiperintensidad de la cápsula anteroinferior

11. Capsulitis adhesiva en un hombre de 45 años con limitación grave del rango de movimiento glenohumeral después de un traumatismo, que fue sometido a una ARM por sospecha de desgarro del labrum . un desgarro de espesor parcial (punta de flecha delineada en blanco) del lado articular del tendón supraespinoso (punta de flecha negra)

12. Ultrasonido El perfeccionamiento progresivo de la tecnología ecográfica y la mejora de los transductores de alta frecuencia han permitido una evaluación precisa de la cápsula articular glenohumeral y de los ligamentos pericapsulares , que ahora se pueden identificar y distinguir de los tejidos blandos circundantes Varios estudios de investigación señalaron la gran precisión de la ecografía en el diagnóstico de CA, y un metanálisis reciente demostró una sensibilidad combinada del 88% (IC del 95%: 74-95) y una especificidad del 96% (IC del 95%: 88-99) cuando se evalúan con esta modalidad la cápsula inferior y el engrosamiento coracohumeral , la anomalía del intervalo rotador y el rango de movimiento restringido

13. Protocolo para la evaluación por imágenes de pacientes con sospecha de CA.