Caracteristicas moleculares de la insulina

insulina

2. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 2 de 41
Insulina
• Hormona secretada por las células beta
• Secretada en respuesta a la glucosa o a
otros estímulos, como los aminoácidos
• La respuesta normal se caracteriza por
unos bajos niveles basales de insulina
que se disparan con un aumento de la
glucosa en sangre
Insulina
60
0
20
40
Desayuno Comida Cena

3. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 3 de 41
Acciónde la insulina
1. Aumenta la absorción de glucosa,
especialmente a nivel muscular,
hepático y del tejido adiposo
2. Suprime la producción de glucosa
en el hígado
3. Aumenta la formación de grasas
4. Inhibe la descomposición de grasas
5. Promueve la absorción de
aminoácidos y evita la
descomposición proteica

4. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 4 de 41
Indicacionesparael tratamiento
con insulina
• Diabetes tipo 1
• Mujeres gestantes con diabetes o
en período de lactancia
• Temporalmente en la diabetes
tipo 2 y en situaciones especiales
• Diabetes tipo 2 mal controlada
mediante medicamentos
hipoglucemiantes (fallo
secundario)

5. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 5 de 41
Tratamientocon insulina
• El tratamiento con insulina tiene como
objetivo replicar la respuesta fisiológica
normal de la insulina
• Los regímenes de insulina deberían ser
personalizados, según:
– tipo de diabetes
– voluntad de inyectarse
–estilode vida
– monitorización de la glucosa en sangre
–edad
– destreza
– objetivos glucémicos

6. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 6 de 41
Tiposy acciónde la insulina
24 o más
≥24 o más
12-24 (según las
dosis)
8-20
3-24
3-8
4-6
3-4
1-2
ultralenta
glargina
detemir
Prolongada
18-24
18-24
6-12
6-12
1-2
1-3
NPH
lenta
Intermedia
6-8 2-4 ½-1 soluble
regular
Corta
3½-4½ ¾-2½ <¼ lispro
aspart
Rápida
Duración (hrs) Pico (hrs) Inicio (hrs)

7. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 7 de 41
Etiquetadointernacional
www.idf.org
Grupo de productos
Producto
Nombre del color
Nº de color Pantone
Color
Insulina de
acción rápida
Insulinas mixtas
(Regular/NPH)
Insulina de acción
prolongada
Regular Regular con tampón Insulina para bomba Hoechst
Amarillo
Rojo
muestra Gris Violeta Marrón Azul claroMagenta Verde oliva
Azul verdoso
Verde claro
Turquesa
Verde oscuroTurquesa
Lenta Ultralenta Semienta

8. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 8 de 41
Variabilidadde absorciónde la
insulina

9. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 9 de 41
Factoresqueinfluyensobrela
absorción
• Lipohipertrofia
• Dosis de inyección
• Lugar y profundidad de la
inyección
• Ejercicio
• Temperatura ambiente y
corporal
• Tipo de insulina
• Resuspensión incompleta

10. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 10 de 41
• ¿Cuál es el régimen de insulina
que más se utiliza en su país?
• ¿Qué tal cree usted que
funciona?
•¿Quéaceptacióntiene?
ACTIVIDAD

11. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 11 de 41
Regímenesde insulina: insulinauna
vezal día
Insulina soluble
Insulina de acción
intermedia
Insulina
60
0
20
40
Desayuno ComidaCena
Insulina endógena

12. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 12 de 41
Insulinados vecesal día
Insulina soluble
Insulina de
acción
intermedia
Insulina
60
0
20
40
Insulina endógena
DesayunoComidaCena

13. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 13 de 41
Insulinatresvecesal día
Insulina soluble
Insulina de
acción
intermedia
Insulina
60
0
20
40
Insulina endógena
Desayuno Comida Cena

14. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 14 de 41
Análogo de la
insulina de acción
rápida
Insulina de
acción
intermedia
Régimenbasal/bolus
Insulina
60
0
20
40
Insulina endógena
DesayunoComida Cena

15. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 15 de 41
Análogo de la
insulina de
acción
prolongada
Análogosde la insulinade acción
prolongada
Análogo de la
insulina de
acción rápida
Insulina
60
0
20
40
Insulina endógena
Desayuno ComidaCena

16. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 16 de 41
Iniciarun tratamientocon
insulina
• La insulina nunca debería emplearse como
amenaza
• El miedo a inyectarse es normal; la fobia
a lasagujasesrara
• La actitud del profesional sanitario es
clave para su aceptación
• Debería alabarse y animarse a las
personas a que fomenten una actitud
positiva
• Los análisis de sangre son más dolorosos
que las inyecciones de insulina
• Olvídese de las naránjas: ¡Hágalo sin
más!

17. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 17 de 41
Iniciarun tratamientode insulina
• La dosis inicial dependerá de muchos
factores
–edad
–peso
– tipo y duración de la diabetes
– objetivos glucémicos
• En la diabetes tipo 2, piense en
continuar con la máxima dosis
tolerada de medicamentos
hipoglucemiantes
– 10 unidades de insulina de acción
intermedia una vez al día

18. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 18 de 41
Injectarseinsulina
• Se debería administrar por vía
subcutánea
• Podría ser necesario pellizcar ligeramente
la piel de una persona si está muy
delgada
• La insulina a temperatura ambiente es
menos dolorosa
• Las agujas se pueden insertar a 45-90
º
–45
º
si la persona está muy delgada
–90
º
si la persona tiene sobrepeso o
cuando se utiliza una aguja corta
• No es necesario frotar con un algodón
con alcohol

19. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 19 de 41
Mecanismosde administración
de insulina
Jeringa y aguja
• Suelen ser desechables, pensadas
para una sola inyección
• Podría ser necesario utilizar un
dosificador con divisiones de 5 ó
10 en caso de defectos visuales
Plumas
• Fáciles de usar
• Cargar la pluma podría ser difícil
para las personas mayores
• Plumas desechables

20. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 20 de 41
Mecanismosde administración
de insulina
Bombas
• Administran insulina cada
pocos minutos a lo largo de
las 24 horas
• Exigen un gran compromiso
Insulina inhalada
• Sólopara dosis tipo bolus
• Grandes mecanismos
• Efectos a nivel pulmonar
desconocidos a largo plazo

21. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 21 de 41
<8,0mmol/L
<145mg/dl
<6,0mmol/L
<110mg/dl
<6,5% Guía Global de la
FID para la
diabetes tipo 2
*2
5-10mmol/L
*
<180mg/dl
*1
4-7mmol/L
*
90-130mg/dl
*1
<
7% Valor diana para
la mayoría de las
personas con
diabetes
A las2 horasde
comer
Antes de las
comidas
HbA
1C
Ajustarlasdosisde insulina:
¿cuálesson losobjetivos?
*
CDA 2003,
*1
ADA 2004,
*2
IDF 2005
• Los objetivos del tratamiento deberían ser personalizados,
especialmente para personas muy jóvenes o de avanzada edad
• Ausencia de hipoglucemia

22. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 22 de 41
Iniciodel tratamientocon insulina
en la diabetes tipo2
FINFAT: comenzar con pequeñas dosis
de insulina de acción intermedia por
las noches
• Tratar primero los niveles en ayunas
• Ajustar de a 2-4 unidades o al 10%
• La segunda inyección tan sólose
añadirátrasalcanzarlosobjetivosen
ayunas

23. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 23 de 41
Ajustarlasdosisde insulina
Control de patrones:
•Observarlosnivelesdurante2
ó3 días
• Tratar primero la hipoglucemia
• Tratar después los niveles
diana en ayunas
• Ajustar de 2 en 2 ó de 4 en 4
unidades, o al 10%
• Esperar 2 ó3 días

24. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 24 de 41
Ajustarlasdosisde insulina
• Guía de dosis flexible
• Comer más
• Hacer más ejercicio
• Índice insulina/carbohidratos
• Evaluar en base al siguiente
nivel de glucemia
• Adaptarlas a lasnecesidades
personales

25. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 25 de 41
¿Quéinsulinaajustary cuándo?
Insulina de acción intermedia en la mañana
o de acción corta o rápida a la hora de
comer
Después de la comida
Insulina de acción corta o rápida en la
mañana
Tras el desayuno
Insulina de acción intermedia en la mañana Antes de la cena
Insulina de acción corta o rápida a la hora
de la cena
Después de la cena
Insulina de acción intermedia a la hora de
la cena o al acostarse
Durante la noche
Insulina de acción intermedia en la mañana Antes de la comida
La insulina de acción intermedia o
prolongada al acostarse o en la cena
En ayunas
Insulina que debemos cambiar
Glucemia

26. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 26 de 41
Consejosprácticossobrela insulina
Horario:
• Insulina soluble : 30-45 minutos
antes de las comidas
• Análogos de la insulina de acción
corta: no más de 15 minutos antes
de las comidas; se puede
administrar después de comer
• Las insulinas de acción intermedia o
prolongada no se deben administrar
en función de una comida

27. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 27 de 41
Almacenamiento:
• Un mes en la nevera o a
temperatura ambiente una vez que
se ha abierto el vial
• Nunca se debe congelar
• Almacenarla lejos de una fuente de
calor
• Si no hay refrigeración disponible,
almacenar en un tarro de barro o en
un agujero en el suelo
• Se puede estropear si le da el sol
directamente o si se agita
enérgicamente
Consejosprácticossobrela insulina

28. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 28 de 41
• La concentración de la insulina
podría variar (U-40, U-100, U-
500)
• Asegúrese que la jeringa es la
adecuada para esa concentración
• Los análogos de la insulina de
acción prolongada tienen una
apariencia clara
• Identifique y diferencie el tipo de
insulina
Precauciones

29. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 29 de 41
Mezclarinsulinas
• La insulina NPH y la soluble se
pueden mezclar sin que cambien
sus propiedades
• Consultar con el fabricante antes
de mezclar con otras insulinas
• Las jeringuillas preparadas con
antelación se pueden guardar en la
nevera (a 2-8
0
C ó 36-46
0
F)
duranteun mes

30. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 30 de 41
Efectossecundarios
• Hipoglucemia
• Aumentode peso
• Lipohipertrofia
• Lipoatrofia
• Edema insulínico
• Reacción alérgica

31. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo IV-1 del currículo
Diapositiva 31 de 41
ACTIVIDAD
Insulina: 25 unidades de NPH, 10 unidades de
Reg. antes del desayuno
15 unidades de NPH, 10 unidades de
Reg. antes de la cena
8,8 (158) 6,5 (117) 6,2 (112) 11,0 (198) Día 3
10,2 (183) 6,8 (122) 5,4 (97) 9,6 (172) Día 2
9,2 (165) 7,0 (126) 6,5 (117) 10,4 (187) Día 12 horas
después de
la cena
antes de la cena
antes de la comida
antes del desayuno mmol/L (mg/dl)
Ejemplo1

32. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo IV-1 del currículo
Diapositiva 32 de 41
ACTIVIDAD
Ejemplo2
Insulina: de acción rápida antes de cada
comida y NPH a la hora de acostarse
2 hours
después de
la cena
antes de la cena
antes de la comidah
antes del desayuno mmol/L (mg/dl)
11.8 (212) 12.5 (225) 6.2 (112) 6.5 (117) Día 3
12.2 (219) 14.6 (263) 5.4 (97) 6.7 (120) Día 2
10.3 (185) 15.1 (272) 6.5 (117) 7.0 (126) Día 1

33. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 33 de 41
Que recomendaríaustedsi…
1. Ya se ha administrado la insulina y tardan
en servir la comida en el restaurante
2. Se debería administrar insulina regular
antes de comer pero la glucosa en sangre
antes de las comidas es de 3,5 mmol/L
(63mg/dl)
3. Hay un partido de tenis una hora después
de comer
4. Una persona se despierta con náuseas y no
quiere comer
5. Los niveles de glucosa en sangre no
coinciden con cómo se siente una persona
ACTIVIDAD

34. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 34 de 41
Resumen
• Todas las personas con diabetes tipo 1
deben ser tratadas con insulina
• La mayoría de las personas con diabetes
tipo 2 necesitarán insulina a los 5 ó 10
años del diagnóstico
• El tratamiento con insulina no debería
usarse como amenaza
• Los regímenes de insulina deberían ser
personalizados
• La insulina se debería ajustar para
conseguir un nivel de glucosa en sangre
lo más cercano posible al intervalo diana

35. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 35 de 41
Preguntade repaso
1.Una ventaja que tiene la insulina de
acción rápida sobre la insulina regular es
que:
a. Se debe administrar inmediatamente
después de comer
b. No es necesario guardarla en la
nevera
c. No es necesario administrar también
insulina basal
d. Tiene un tiempo de acción corto y
predecible

36. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 36 de 41
Preguntade repaso
2. ¿Cuál de las siguientes cosasno
influye sobre la absorción de insulina?
a.La temperatura de la insulina
b.La temperatura del área en donde
se va a inyectar
c. La cantidad de insulina que se va a
inyectar
d.El tipo de mecanismo de inyección,
por ejemplo, pluma o jeringa

37. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 37 de 41
Preguntade repaso
3
. Joaquín dice que su médico le sugiere que tome
insulina cuatro veces al día. Pregunta si eso no será
demasiada insulina. ¿Cuál es su mejor respuesta?
a. No es posible usar demasiada insulina, sólo
hay que comer más
b. La acción de la insulina que se administra
cuatro veces al día es lo más parecido a la
insulina endógena
c. Administrarse insulina cuatro veces al día va a
ser muy difícil, y los resultados no van a ser
mucho mejores
d. Su médico siente que administrarse insulina
cuatro veces al día le hará prestar más
atención a su diabetes

38. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 38 de 41
Preguntade repaso
4. Soledad lleva utilizando insulina dos veces al día, una
mezcla de intermedia y soluble, por la mañana y
antes de la cena. Sus apuntes muestran que sus
niveles en ayunas son de 10-12mmol/L (180-
216mg/dl), pero durante el resto del día, sus niveles
están por debajo de los 8,5mmol/L (153mg/dl). ¿Qué
cambio(s) sugeriría en su régimen de insulina para
mejorar sus niveles?
a. Sugiera que coma menos por la noche y más a
mediodía
b. Sugiera que aumente la dosis de insoluble antes
de cenar
c. Sugiera que aumente la dosis de intermedia
antes de cenar
d. Sugiera que cambie la dosis de intermedia al
acostarse y reduzca la dosis de soluble por la
mañana

39. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 39 de 41
Preguntade repaso
5. El objetivo de recetar insulina al
acostarse a personas con diabetes tipo 2
que toman medicación hipoglucemiante
es:
a.Aportarinsulinaquecubrael
aperitivo antes de acostarse
b.Reducir los niveles de glucosa en
ayunas
c. Reducir el número de medicamentos
hipoglucemiantes
d.Evitar la hipoglucemia durante la
noche

40. Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulínico
Módulo III-3 del currículo
Diapositiva 40 de 41
Respuestas
1. d
2. d
3. b
4. d
5. b