CASO CLINICO MEDICO PACIENTE 1 SEMESTRE UPAO PERU

CASO PRACTICO SEMANAL

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CATEDRA DE MEDICO PACIENTE I


CASO CLINICO N° 03 DERRAME PLEURAL
PARANEUMONICO
1. RELATO DEL CASO:

Mujer de 25 años que ingresa en nuestro hospital por dolor torácico derecho de características
pleuríticas, disnea, tos seca no productiva y fiebre. El paciente tenía antecedentes de
enfermedad de Crohn y estaba tomando infliximab. Su médico de cabecera le había
diagnosticado faringitis y resfriado un par de semanas antes. En ese momento tenía secreción
nasal, congestión nasal, dolor de cabeza y tos. Aunque había estado tomando amoxicilina 500
mg tres veces al día durante 7 días y azitromicina 500 mg al día durante 3 días, nuestra
paciente no mejoró.


EXAMEN FISICO:

En el examen físico tenía fiebre (38,6 °C), frecuencia cardíaca de 94 lpm, frecuencia
respiratoria de 18 respiraciones/min, presión arterial de 104/60 mm Hg y saturación de
oxígeno del 96 % con aire ambiente.

El examen orofaríngeo fue normal y no tenía enfermedad periodontal. La exploración
otoscópica también fue normal. A la auscultación los ruidos cardíacos eran normales, pero
encontramos crepitantes en la base del hemitórax derecho.


EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA:

Los exámenes de laboratorio revelaron un recuento de leucocitos de 19,400/μL, con 87% de
neutrófilos y 13% de abastonados, hemoglobina de 12.6 g/dL y recuento de plaquetas de
233,000, la proteína C reactiva (PCR) fue de 64 mg/dL (nivel normal: < 5 mg /dL), VSG: 35,
Creatinina: 0.98 mg%, Urea: 44 mg%, TGO: 42, TGP: 39, Examen de orina normal.


ESTUDIO POR IMÁGENES:



RADIOGRAFIA TORAX TOMOGRAFIA DE TORAX

2. Ante la nueva aparición de derrame y el empeoramiento clínico, el paciente presentó tos,
malestar general, disnea y dolor torácico derecho. La saturación de oxígeno en el aire
ambiente fue del 87%, la frecuencia cardíaca fue de 100 lpm y la presión arterial fue de 90/57
mm Hg. Se decidió entonces repetir la radiografía de tórax, que mostró que el derrame pleural
derecho había empeorado, se decide realizar punción torácica (toracocentesis). El líquido
pleural presentó las siguientes características: pH 7,42, leucocitos 11x10
9
/L
(neutrófilos>95%), glucosa 50 mg/dL y proteínas 2,8 g/dL. La adenosina desaminasa y la
lactato deshidrogenasa eran normales. El cultivo de especies de Mycobacterium en medio
Löwenstein-Jensen fue negativo.

Sin embargo, el cultivo de líquido pleural reveló el aislamiento de Fusobacterium
necrophorum . Mostró sensibilidad a los antibióticos metronidazol, clindamicina, imipenem y
piperacilina-tazobactam.