CASO CLINICO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.pptx

CASO CLINICO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.pptx

1. UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER Escuela de Posgrado NEUMONÍA SEVERA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Presentado por: *Ávila Ortiz, Martha. *Bustamante Zegarra, Lorena. *Caqui Padilla, Liliana. *Castillo Arauco, Fiorella. * Chalco Barrera, María. *Dueñas Poma, Juan.

2. CASO CLINICO: Paciente femenina, procedente de la Ciudad de Caracas, de 22 años de edad, quien inicia enfermedad actual una semana antes de su ingreso, con hipertermia de 39°C, dificultad respiratoria, tos con expectoración blanquecina y dolor pleurítico predominante en hemitórax derecho que se exacerba con la tos y la respiración, presenta luego expectoración verdosa y empeoramiento de la disnea, por lo cual acude al Hospital Vargas de Caracas, donde posterior a evaluación se decide su ingreso para estudio y tratamiento . Al momento del examen físico, la paciente se encontraba en malas condiciones generales, temperatura de 37°C, presión arterial de 99/56 mmHg , frecuencia cardiaca 124/min, frecuencia respiratoria 40/min, saturación de oxígeno del 96%. Piel morena con manchas hipercrómicas heterogéneas de bordes irregulares y lesiones redondeadas excoriativas hipocrómicas en codo y antebrazo izquierdo. Fosa nasal sin lesiones o secreciones, aleteo nasal.

3. Tórax simétrico hipoexpansible , matidez en mitad inferior de hemitórax derecho, ruidos respiratorios hipofonéticos en hemitórax derecho con bulosos dispersos. Resto del examen sin alteración. Los exámenes complementarios al ingreso pueden observarse en la Tabla 1. Se evidencia derrame pleural en el tercio inferior de hemicampo pulmonar derecho e imagen correspondiente a neumotórax en el mismo hemicampo pulmonar en radiografía de tórax y tomografía axial computarizada. (Figura 1) Se decide ingreso a UCI con el diagnóstico de NAC bacteriana complicada con derrame pleural derecho secundario a absceso pulmonar y neumotórax secundario a fístula bronco-pleural. Se realiza drenaje toráxico e inicia antibioticoterapia con Clindamicina y Ceftazidima. Dos días después del ingreso a UCI mejora la sintomatología y pasa a sala de hospitalización para continuar tratamiento, por persistir leucocitosis con neutrofilia, anemia, trastornos hidroelectrolíticos (Acidosis metabólica compensada), hipoalbuminemia y no mejora del absceso pulmonar con derrame pleural y neumotórax posterior. El cultivo bacteriano y antibiograma de secreción pleural reporta Klebsiella pneumoniae , sensible a Imipenem y Piperacilina/ Tazobactam, motivo por el cual se decide rotar antibioticoterapia a Imipenem , la Serología VIH/VDRL son negativas.

4. Hay poca mejoría clínica con aparición de Neumotórax Apical y disminución del volumen pulmonar derecho (Figura 2). Se realiza Toracotomía exploradora de empiema tabicado, decorticación pleuro -pulmonar y resección cuneiforme de segmento fistulado, posterior a ello la paciente requiere ventilación mecánica e ingresa nuevamente a UCI donde permanece durante cuatro días. Evoluciona satisfactoriamente y pasa nuevamente a sala de hospitalización. Un nuevo cultivo y antibiograma de lavado bronquial reporta Acinetobacter sp y Pseudomona sp sensible a Ciprofloxacina. Por la estancia hospitalaria y la multi-invasión , se considera que estos gérmenes aislados se deben a una infección nosocomial y se asocia Ciprofloxacina al tratamiento. La paciente permanece hospitalizada con Imipenem y Ciprofloxacina, evoluciona favorablemente y después de 21 días de antibioticoterapia egresa para control ambulatorio. ANTECEDENTES: Asma bronquial desde la infancia. No antecedentes quirúrgicos ni hospitalizaciones previas.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS: SIGNOS SINTOMAS PA 99/56 mmHg , Fc 124/min Fr 40/min SO2 96%. Matidez en mitad inferior de hemitórax derecho Ruidos respiratorios hipofonéticos en hemitórax derecho con bulosos dispersos Lesiones escoriativas en codo y antebrazo Manchas hipercrómicas heterogéneas de bordes irregulares (hiperpigmentación) Dolor en el pecho(pleurítico) Dificultad respiratoria–Disnea Tos expectoración Blanquecina- verdosa

6. DIAGNOSTICO MEDICO: NEUMONIA SEVERA E s una infección que afecta los pulmones, causando que los sacos de aire (alvéolos) se llenen de líquido o pus DERRAME PLEURAL E s la  acumulación anormal de líquido en el espacio pleural , que es el área entre el pulmón y la pared torácica. NEUMOTORAX E s una  condición en la que el aire se acumula en el espacio entre el pulmón y la pared torácica, causando que el pulmón se colapse ANEMIA Ed una condición en donde la sangre no tiene suficientes glóbulos rojos sanos o hemoglobina, lo que impide que el cuerpo reciba suficiente oxigeno. TRASTORNO HIDROELECTROLITICO E s una alteración en el equilibrio de agua y electrolitos en el cuerpo. Esto puede ocurrir cuando hay una disminución o aumento de la cantidad de agua o electrolitos en el cuerpo, lo que afecta el buen funcionamiento del organismo

7. GASOMETRIA: Valores normales: pCO2 35 – 45 mmHg (presión parcial de dióxido de carbono) pO2 75 – 100 mmHg (presión parcial de oxigeno) HCO3 22 – 26 mmol/L ( milimoles por litro) (Bicarbonato)

8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Valores normales LEUCOCITOS 4500 – 11000 uL NEUTROFILOS 2000 – 7500 uL / 45% o 75% del total de leucocitos. HEMOGLOBINA 12 – 14 g/dl (mujeres) HEMATOCRITO 35.5 % - 44.9% (mujeres) PLAQUETAS 150 000 – 400 000 por microlitro GLUCOSA 80 – 100 mg/dl BUN (nitrógeno ureico en sangre) 6 – 20 mg/dl

9. Valores normales ALBUMINA 3.4 – 5.4 g/dl NA plasmático 135 – 145 mmol/L K plasmático 3.5 – 5.2 mmol/L GGT (gamma glutamil transferasa) 5 – 40 U/L GLOBULINAS 2.0 – 3.5 g/dl AST (aspartato aminotransferasa ) 8 – 33 U/L ALT (alanina aminotransferasa) 4 – 36 U/L LDH (lactato deshidrogenasa) 140 – 280 U/L Ph 7.35 -7.45

10. EXAMENES DE LABORATORIO CULTIVOS : Cultivo de secreción - Klebsiella Neumoniae - sensible a Imipenen , pPiperacilina / Tazobactan rotación del atb a Imipenen Cultivo de secreción - Acinetobacter y Pseudomona – sensible a Ciprofloxaxcino agrega al tratamiento Examenes Serologicos (VIH/VDRL) : negativos

11. TRATAMIENTO: DRENAJE TORÁXICO POR NEUMOTORAX E s un procedimiento médico para extraer aire, sangre o líquido del espacio pleural (espacio entre los pulmones y la pared torácica) a través de un tubo insertado en el tórax ADMINISTRACION DE ATB INICIO Clindamicina,Ceftazidima LUEGO ROTACION DE LOS ATB A Imipenem YCiprofloxacina . TORACOTOMIA e s la  apertura quirúrgica del tórax . Se realiza para evaluar y tratar los problemas pulmonares cuando los procedimientos no invasivos no permiten llegar a un diagnóstico o es poco probable que sean definitivos

12. CUIDADOS GENERALES: Cuidados de enfermería específicos Apoyo respiratorio: Oxigenoterapia: Mantener una saturación de oxígeno adecuada (≥90% en pacientes sin enfermedad pulmonar crónica o riesgo de hipercapnia, y al menos 89% en pacientes con EPOC o riesgo de hipercapnia).  Aspiración de secreciones: Realizar aspiraciones orales y nasales para mantener las vías respiratorias despejadas. Ventilación mecánica: En pacientes con insuficiencia respiratoria grave, se puede requerir ventilación mecánica.  Monitorización: Signos vitales: Monitorización constante de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura y nivel de conciencia.  Oxigenación: Controlar la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso y la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2).  Estado de hidratación: Evaluar el estado de hidratación y mantener la hidratación adecuada. 

13. Otros cuidados: Administración de medicamentos: Asegurar la administración correcta de antibióticos y otros medicamentos prescritos por el médico.  Nutrición: Apoyar la nutrición del paciente, ya sea por vía oral o enteral, según sea necesario.  Movilización y posicionamiento: Realizar movimientos pasivos de las extremidades y cambiar la posición del paciente para prevenir complicaciones como la trombosis venosa profunda.  Prevención de infecciones: Practicar una asepsia médica estricta y adherirse a las pautas de control de infecciones.  Educación del paciente y familia: Informar a los pacientes y a sus familias sobre la enfermedad, el tratamiento y los cuidados necesarios.  Aislamiento:  Los pacientes con NAC en UCI pueden requerir aislamiento por precaución.  Evaluación de la gravedad:  En pacientes graves, se puede requerir una evaluación más exhaustiva de la gravedad de la neumonía y se pueden considerar pruebas complementarias como radiografías de tórax o tomografías computarizadas.  Tratamiento antibiótico:  Se debe iniciar el tratamiento antibiótico adecuado lo antes posible, según las recomendaciones locales y la gravedad de la enfermedad.