caso clinico pediatria.pptx caso clínico terminado

caso clínico

1. CASO CLINICO IRM. DAVID CARLOSAMA HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA

2. ANAMNESIS Paciente: B.N.Y.C HC: BLNEY15202405072 Edad: 3 meses Fecha nacimiento: 28/10/2023 Sexo: hombre Etnia: indígena, waorani Procedencia: Tena Residencia: Tena, Chontapunta, sector Gareno Fecha de ingreso: 19/09/2024 (17:09) Fuente de información: indirecta (madre 25 años)

3. ANTECEDENTES Natales Producto de la 3era gesta por parto CV EG : 41 semanas Peso : 3850 gr Talla : 52.2 cm, PC : 36 cm APGAR : 8 - 9 Prenatales CPN: 1 ECOS : 0 Vacunas y vitaminas: si ITU : no Hospitalizaciones : no Postnatales Alimentación : lactancia materna exclusiva. Desarrollo psicomotor: adecuado para la edad. Inmunizaciones: completas para la edad, según refiere madre (no porta carnet)

4. Clínicos : no refiere Traumatológico : no refiere Quirúrgicos : no refiere Alergias : no conocidos Personales ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Familiares No refiere

5. DATOS SOCIOECONÓMICOS Casa propia de 1 piso, hecha en madera, tiene 4 cuartos, una cocina, 1 baño, habitan 5 personas (2 adultos y 3 niños) Servicios básicos: no agua potable, ni luz, ni internet, no alcantarillado. Mascotas: 1 perro extradomiciliario. Datos de la madre: Nelly Nenenka Yeti Cuji C.I. 1600761348 Dirección: napo, Tena, Chontapunta , sector Gareno

6. MOTIVO DE CONSULTA 6

7. Enfermedad actual Madre refiere que paciente hace 4 días presenta fiebre no cuantificada acude a centro de salud cercano, médico prescribe paracetamol, no recuerda cantidad ni horario por 3 días, a nivel de tobillo presencia de eritema de aproximadamente 0.5 cm de diámetro, al pasar de los días incrementa eritema hasta rodilla izquierda por lo que acude a esta casa de salud.

8. Examen físico Signos vitales: TA: 77/64 mmHg, FC : 168, FR : 38,4, T : 38,4 °C, Sat02 : 98%. Antropometria: Peso : 7.2 kg, Talla : 63 cm, IMC : 18.1 kg/m2 General : Paciente activo y reactivo al manejo, febril. Regional : miembro inferior izquierdo se evidencia eritema con signos de inflamación, calor, rubor, edema +++/+++, vesícula de 3 a 4 cm de diámetro.

9. Lista de problemas

10. Resumen sindrómico SÍNDROME FEBRIL

11. Resumen sindrómico SÍNDROME INFECCIOSO Y SÍNDROME INFLAMATORIO

12. Erisipela Fiebre Eritema, doloroso a la palpación Edema en miembro inferior Taquicardia Signos de inflamación SIGNOS LOCALES: Inflamación, e nrojecimiento y leve dolor Linfangitis y/o adenopatías. SIGNOS GENERALES: Fiebre CARACTERÍSTICAS: Placa eritematosa, brillante, piel naranja Bien delimitada y bordes algo sobre elevados. Diagnostico diferencial

13. Celulitis Fiebre Eritema, doloroso a la palpación Edema en miembro inferior Taquicardia Signos de inflamación Fiebre Eritema, dolor, calor Márgenes poco diferenciados Edema Mal estado general Linfadenopatía regional Diagnostico diferencial

14. MANEJO

15. EMERGENCIA - 19/09/2024 008 T: 38,4 °C TA: 77/64 (68) FC: 168 FR: 38 Paciente febril, irritable. Miembro inferior: izquierdo edema +++/+++, eritema, calor, dolor a la palpación, pulsos presentes. Primera indicación: 14:56 Lactato Ringer 1000 ml, pasar IV 72 ml en una hora, luego 28 ml cada hora. Paracetamol 108 mg IV cada 8 horas Química completa, biometría hemática, procalcitonina Ecografía de partes blandas

16. EMERGENCIA - 19/09/2024 Nota medica Paciente lactante menor que ingresa por cuadro de celulitis a nivel de miembro inferior que fue tratado con medicación natural por su madre con poca respuesta, por lo que acude a esta casa de salud. Paciente presenta elevación de leucocitos por lo que se requiere valoración por pediatría para iniciar antibioticoterapia. Segunda indicación: 17:00 Lactato Ringer 1000 ml, pasar IV 72 ml en una hora, luego 28 ml cada hora. Paracetamol 108 mg IV cada 8 horas Pendiente ecografía de partes blandas Valoración por pediatría

17. PEDIATRIA - 19/09/2024 Paciente lactante menor, con cuadro clínico hace 4 días, fiebre no cuantificada, prescriben en centro de salud paracetamol, cuadro clínico no cede, presenta hace 3 días eritema de varios días de evolución, con el pasar de los días incrementa eritema a nivel de pierna izquierda, por lo que acude a esta casa de salud, se realiza exámenes complementarios, se evidencia leucocitosis de 17,79 neutrofilia: 67.2, procalcitonina 5 se decide ingreso a servicio de pediatría para manejo antibioticoterapia. Indicación: 17:09 Lactancia materna exclusiva a libre demanda Cloruro de sodio 0,9% 1000 ml IV pasar 30 ml hora (100% basales) Oxacilina 360 mg intravenoso cada 6 horas (0) (200 mg/kg/día) Gentamicina 36 mg IV cada día (1) (5 mg/kg/día) Paracetamol 108 mg IV cada 6 horas Emo más gram

18. PEDIATRIA - 20/09/2024 Irritable con incremento del edema hasta región glútea. Ecografía de partes blandas: reporta celulitis de tejidos blandos y edema. Indicación: 08:52 Lactancia materna exclusiva a libre demanda Cloruro de sodio 0,9% 1000 ml iv pasar 30 ml hora (100% basales) Oxacilina 360 mg intravenoso cada 6 horas (1) (200 mg/kg/ dia ) Gentamicina 36 mg iv cada dia (2) (5 mg/kg/ dia ) Paracetamol 108 mg iv cada 6 horas Ketorolaco 4 mg intravenoso cada 8 horas (1/3) Compresas con solución salina cada 8 horas en zona afectada Pendiente emo más gram

19. PEDIATRIA - 21/09/2024 Cambio de diagnóstico a erisipela. Indicación: 09:00 Lactancia materna exclusiva a libre demanda Cloruro de sodio 0,9% 1000 ml iv pasar 15 ml hora (50% basales) Oxacilina suspender Gentamicina 36 mg iv cada dia (3) (5 mg/kg/día) Penicilina benzatínica 600.000 unidades intravenoso en este momento Ampicilina 380 mg intravenoso cada 6 horas (0) (200 mg/kg/ dia ) Paracetamol 108 mg intravenoso por razones necesarias Ketorolaco 4 mg intravenoso cada 8 horas (2/3) Ácido fusidico al 2 % 1 aplicación cada 8 horas en zona afectada Indicación: 20:58 Suspender hidratación

20. PEDIATRIA - 22/09/2024 Mejoría clínica Indicación: 09:20 Lactancia materna exclusiva a libre demanda Gentamicina 36 mg iv cada dia (4) (5 mg/kg/ dia ) Ampicilina 380 mg intravenoso cada 6 horas (1) (200 mg/kg/ dia ) Paracetamol 108 mg intravenoso por razones necesarias Ketorolaco 4 mg intravenoso cada 8 horas (3/3) Ácido fusidico al 2 % 1 aplicación cada 8 horas en zona afectada

21. PEDIATRIA - 23/09/2024 Mejoría clínica suspender Ketorolaco Indicación: 09:30 Gentamicina 36 mg iv cada dia (5/5) (5 mg/kg/ dia ) Ampicilina 380 mg intravenoso cada 6 horas (2) (200 mg/kg/ dia ) Paracetamol 108 mg intravenoso por razones necesarias Ácido fusidico al 2 % 1 aplicación cada 8 horas en zona afectada

22. PEDIATRIA - 24/09/2024 Indicación: 09:30 Ampicilina 380 mg intravenoso cada 6 horas (3) (200 mg/kg/ dia ) Paracetamol 108 mg intravenoso por razones necesarias Ácido fusidico al 2 % 1 aplicación cada 8 horas en zona afectada PEDIATRIA - 25/08/2024 ALTA MÉDICA Indicación: 09:30 Amoxicilina 175 mg vía oral cada 8 horas durante 10 días Paracetamol 105 mg vía oral cada 8 horas durante 3 días

23. E R I SI P E L A

24. Etiología Tipo de celulitis superficial. Afecta epidermis, dermis incluyendo vasos linfáticos. Estreptococo beta-hemolítico de grupo A (Streptococcus pyogenes) Estreptococos beta-hemolíticos de grupos B, C.

25. Patogenia Pápula e ri t em a t osa placa e ri t em a t osa Aumenta tamaño Cambios piel Piel naranja elevada y bien delimitada Factores desencadenantes (abrasiones, úlceras, infecciones fúngicas) 2-3 días

26. Clínica SIGNOS LOCALES: Inflamación, enrojecimiento y leve dolor, linfangitis, adenopatías. SIGNOS GENERALES: Fiebre alta, leucocitosis, aumento reactantes de fase aguda . CARACTERÍSTICAS: Placa eritematosa, brillante, piel naranja, bien delimitada y bordes algo sobrelevados. Su localización más frecuente es en miembros inferiores (70-80%) y en cara (5-20%)

27. Diagnóstico diferencial

28. Diagnóstico

29. Tratamiento Antibioticoterapia sistémica VO: Cefalexina 25-50 mg/kg/día VO cada 8 – 12 horas por 7 – 10 días Amoxicilina 50 mg/kg/día VO cada 8 h por 7 - 10 días. Penicilina 25-50 mg/kg/día VO cada 8 – 12 horas por 7 – 10 días Antibioticoterapia sistémica IV: Gentamicina 5 mg/kg/día IV QD por 5 – 7 dias . Ampicilina 100-200 mg/kg/día IV cada 6 h por 7 – 10 días. Penicilina benzatínica IM dosis única: < 27 Kg 600.000 UI IM, > 27 Kg 1.200.000 UI IM Hospitalización : Lesiones > 5 cm Afectación del estado general Lactantes Inmunodeprimidos

30. Thanks! “No importa lo que pase, sigue adelante” Martin Luther King Jr.