Cianose 2020

AULA DE CIANOSE NA DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA DA UNILUS

1. CIANOSE
PROPEDÊUTICA TERCEIRO ANO
FACULDADES DE CIÊNCIAS MÉDICAS
DE SANTOS
DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ
PARADA

2. PACIENTE DE 28 ANOS DE IDADE, PROCURA
ATENDIMENTO NA UNIDADE DE PRONTO
ATENDIMENTO INICIA COM QUADRO CLÍNICO DE
TOSSE COM EXPECTORAÇÃO PRODUTIVA, FEBRE,
FADIGA, QUADRO AGUDO---AO RAIO X DE TÓRAX–
APRESENTA VELAMENTO BILATERAL---APRESENTA
CIANOSE LABIAL, MALAR, BUCAL E EM TODOS OS
QUIRODÁCTILOS------UMA CIANOSE QUENTE E QUE O
PACIENTE TEM UMA BOA RESPOSTA COM A
OXIGENIOTERAPIA---DEU ENTRADA NA UPA COM
UMA SATURAÇÃO DE SpO2 DE 70% E APÓS
OXIGENIOTERAPIA DE 5 LITROS POR MINUTO
APRESENTAMOS SpO2 DE 90% --QUAL A CAUSA DA
CIANOSE NESTE CASO

3. PACIENTE DE 66 ANOS, DÁ ENTRADA NA EMERGÊNCIA
DO HOSPITAL ONDE VOCÊ TRABALHA, HIPOTENSO
PA80|60 MMHG, PORTADOR DE INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA GRAVE COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO DE 36%,
APRESENTANDO CIANOSE EM REGIÃO LABIAL, MALAR,
EM AMBOS OS QUIRODÁCTILOS, PACIENTE
ENCONTRA-SE COM TEMPERATURA DIMINUÍDA, COM
BASE NESTA DESCRIÇAO QUE TIPO DE CIANOSE SE
TRATA O QUADRO ACIMA, SE MELHORA IMPORTANTE
COM O Sp02, AO DAR ENTRADA NA UPA DÁ ENTRADA
COM SpO2 DE 80% E APÓS OXIGENIOTERAPIA NÃO
APRESENTA IMPORTANTE MELHORA DA SpO2

4. REVISÃO
DO
TRANSPORTE DE O2

10. O OXIGÊNIO É TRANSPORTADO DOS
PULMÕES PARA OS TECIDOS, A
MAIOR PARTE POR UMA LIGAÇÃO
REVERSÍVEL DA HEMOGLOBINA
A CARBOXIHEMOGLOBINA SEGUE O
SENTINDO CONTRÁRIO ---DOS
TECIDOS PARA OS PULMÕES
HG---DUAS CADEIAS ALFA E DUAS
CADEIAS BETA -CADA UMA COM UM
GRUPO HEME

11. CADA GRUPO HEME É FORMADO
POR PROTOPORFIRINA E UM ÍON
FERROSO-LOCAL PARA A LIGAÇÃO
DO OXIGÊNIO
EXISTEM FATORES QUE ALTERAM A
CONFORMAÇÃO DA MOLÉCULA DE
HEMOGLOBINA AUMENTANDO OU
REDUZINDO A AFINIDADE DO
OXIGÊNIO PELO HEME –
TEMPERATURA -PH-CO2-
CONCENTRAÇÃO DE 2,3, DPG

12. O OXIGÊNIO TEM BAIXA
SOLUBILIDADE APENAS 1,5% É
TRANSPORTADO DISSOLVIDO NO
PLASMA
PORTANTO A MAIOR PARTE DO
OXIGÊNIO É TRANSPORTADO
LIGADO A HEMOGLOBINA

14. A OXIMETRIA DE PULSO É UM
MÉTODO NÃO INVASIVO QUE
PERMITE A ESTIMATIVA DA
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO DA
HEMOGLOBINA ARTERIAL E
TAMBÉM A FREQUÊNCIA CARDÍACA
E A AMPLITUDE PULSO
A PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO
DISSOLVIDO NO SANGUE ARTERIAL
SE DENOMINA PaO2

15. A PORCENTAGEM DE SATURAÇÃO
DE OXIGÊNIO UNIDO A
HEMOGLOBINA NO SANGUE
ARTERIAL SE DENOMINA SaO2 E
QUANDO SE MEDE POR UM
OXIMETRO DE PULSO ESTE VALOR
SE DENOMINA SpO2
SpO2---MENOR QUE 90% –
HIPOXEMIA---APROXIMADAMENTE
UMA PaO2 DE 60 MMHG

17. -DEFINIÇÃO
---SINAL CARACTERIZADO PELA
COLORAÇÃO AZULADA DA PELE,
LEITO UNGUEAL E MEMBRANAS
MUCOSAS
---PRESENÇA DE DESOXI –
HEMOGLOBINA
MAIOR OU IGUAL A 5 GRAMAS \DL
NO LEITO CAPILAR

19. PRODUZIDA PELO AUMENTO DA
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA
(HG) REDUZIDA OU DE PIGMENTOS
HEMOGLOBÍNICOS ANORMAIS(
METAHEMOGLIBINA OU
SULFAEMOGLOBINA) NAS ÁREAS DE
PERFUSÃO SANGUÍNEA
AUMENTO DA DESXOHEMOGLOBINA
ACIMA DE CINCO GRAMAS POR DL

20. SEMIOTÉCNICA
DA
CIANOSE

21. REALIZADA À LUA NATURAL
PESQUISAR
MUCOSA ORAL E CONJUNTIVAL
LÁBIOS E LÍNGUA
PONTA DOS DEDOS E LEITO UNGUEAL
LOBO DA ORELHA

22. QUANTO A PRESENÇA
PRESENTE = CIANÓTICO
AUSENTE= ACIANÓTICO
-FORMAS DE GRADUAÇÃO DE
INTENSIDADE
1+ A4+\4+
LEVE MODERADA GRAVE

23. PRESENÇA DE DESOXI -HB MAIOR OU
IGUAL QUE 5 GRAMAS \DL NO LEITO
CAPILAR
SUBTIPOS
CENTRAL
PERIFÉRICA
MISTA
HEMOGLOBINA ANORMAL

24. CIANOSE
CENTRAL

25. BAIXA TENSÃO DE O2 NO AR
INSPIRADO-EX GRANDES ALTITUDES
ALTERAÇÃO NA VENTILAÇÕ
PULMONAR -FALHA DA BOMBA
VENTILATÓRIA –A RENOVAÇÃO DO AR
ALVEOLAR NÃO ATENDE AS
NECESSIDADES METATÓLICAS DROGAS
DEPRESSORAS DO SNC, DOENÇAS DO
SNC, PARALISIA DOS MÚSCULOS
RESPIRATÓRIOS, MIASTENIA GRAVIS
POLIOMIELITE

26. SHUNT SANGUÍNEO DIREITO -ESQUERDO
TETRALOGIA DE FALLOT
TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA
BASE
DOENÇA DE EBSTEIN
CIA QUE POSTERIORMENTE INVERTE O
FLUXO
PARA DIREITO-ESQUERDO --

27. ALTERAÇÃO NA
VENTILAÇÃO \PERFUSÃO E DIFUSÃO
PUMONAR –ASMA BRÔNQUICA,
BRONQUITE CRÔNICA , ENFISEMA
PULMONAR, PNEUMONIA,
CONGESTÃO PULMONAR, FIBROSE
PULMONAR ----MAIS ENCONTRADO
NA PRÁTICA CLÍNICA DIÁRIA --

28. É GENERALIZADA –LÁBIOS, LOBO
DA ORELHA, MUCOSA BUCAL E DA
LÍNGUA E EXTREMIDADES, MENTO E
REGIÃO MALAR
DESAPARECE QUANDO INALA
OXIGÊNIO (EXCETO NOS SHUNTS)
ACOMPANHA -SE DE EXTREMIDADES
QUENTES

35. CIANOSE
PERIFÉRICA

36. CIANOSE PERIFÉRICA ---
PODE SER GENERALIZADA OU
LOCALIZADA
O MECANISMO BÁSICO É O
AUMENTO DA HEMOGLOBINA
REDUZIDA NO SANGUE VENOSO
DECORRENTE DE UM FLUXO DE
SANGUE REDUZIDO PARA OS TECIDOS –
E CONSEQUENTEMENTE AUMENTO DE
EXTRAÇÃO DE O2 PELOS TECIDOS ---

37. ESTE FLUXOPODE SER DIMINUÍDO
DE MANEIRA GENERALIZADA –
COMO NOS ESTADOS DE CHOQUE ,
CAUSANDO CIANOSE
GENERALIZADA NA PELE E A
SATURAÇÃO VENOSA (SvO2) QUE
NORMALMENTE É DE 75%, FICA
MUITO MAIS REDUZIDA

38. CIANOSE PERIFÉRICA ---A PELE É
FRIA ÚMIDA CIANÓTICA
NÃO HÁ CORREÇÃO COM A
OXIGENIOTERAPIA

39. CIANOSE PERIFÉRICA LOCALIZADA --
-A REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
PODE SER APENAS EM UM LOCAL –
DEVIDO A VASOCONSTRICÇÃO
ARTERIAL( FENÔMENO DE
RAYNAUD, FRIO, TROMBOANGEITE
ESCLEROSANTE,

40. VASOCONSTRICÇÃO POR EXPOSIÇÃO AO AR
OU ÁGUA FRIA –SEM DOENÇA
FENOMENO DE RAYNAUD
DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO --LES,
ARTRITE REUMATÓIDE, ESCLERODERMIA,
OBSTRUÇÃO ARTERIAL POR
ARTERIOSCLEROSE
TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE
TROMBOSE VENOSA –FLUXO REDUZIDO
HIPOTENSÃO ARTERIAL ---CIANOSE
GENERALIZADA

41. COMPRESSÃO NEURO -VASCULAR
CERVICOBRAQUIAL –compressão da
artéria subclávia (por presença de
costela cervical)
INTOXICAÇÃO POR METAIS PESADOS –
causam hipotensão arterial ( mercúrio,
arsênico, chumbo)
ERGOTISMO –produzido por um fungo---
ERGOT--indústria farmacêutica os
derivados da ergotamina ( usados para
migranêa) causam obstrução arterial
de membros inferiores

42. --tromboangeíte obliterante ---é uma
doença vascular inflamatória
oclusiva. Envolveartérias e veias de
pequeno e médio calibre, em geral
nas porções distais dos membros
inferiores e superiores. Atinge mais
homens, menores de 40 anos e tem
uma forte relação com o tabagismo.

43. LOCALIZA-SE PREFERENCIALMENTE
EM EXTREMIADES
NÃO DESAPARECE COM A INALAÇÃO
DE OXIGÊNIO

44. PALIDEZ
CIANOSE
HIPEREMIA
GERALMENTE ASSOCIADO A
DOENÇAS AUTO –IMU
NES

53. CIANOSE
MISTA

54. --INSUFICIENCIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
--HIPOTENSÃO ARTERIAL MAIS LESÃO
PULMOAR EX SEPSE, EMBOLIA
PULMONAR
---NESTE CASO COMPROMETE A
OXIGENAÇÃO Á NIVEL PULMONAR E
TAMBÉM O AUMENTO DA EXTRAÇÃO DE
O2 PELOS TECIDOS DEVIDO A
LENTIDÃO DO FLUXO SANGUÍNEO –
COMPROMETENDO A SATURAÇÃO
ARTERIAL E VENOSA

55. HEMOGLOBINAS
ANORMAIS

56. A METAEMOGLOBINA , BEM COMO A
CARBOXIHEMOGLOBINA E A
SULFAEMOGLOBINA
CORRESPONDEM A UMA
DISEMOGLOBINA (DISHB) OU SEJA
UMA ESPÉCIE DE HEMOGLOBINA
QUE NÃO SE LIGA AO O2

57. METAEMOGLOBINA É A FORMA
OXIDADA DA HEMOGLOBINA -CUJO
FE2+ (FERROSO) DA PORÇÃO HEME
ESTÁ OXIDADO AO ESTADO FÉRRICO
FE3+ --E POR ISSO NÃO CONSEGUE
LIGAR-SE AO OXIGÊNIO ---

58. METAEMOGLOBINA –SANGUE FICA
MARROM
SULFAEMOGLOBINA –SANGUE FICA
VERDE–POR CAUSA DO ENXOFRE –
SUMATRIPTAN ( MEDICAMENTO
PARA CEFALÉIA)
CO-OXIMETRO –PADRÃO OURO
PARA DIAGNÓSTICO --APARELHO
QUE LÊ AS DIFERENTES
HEMOGLOBINAS

59. CAUSAS DE METAEMOGLOBINEMIA --
-DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA OU
AGENTES TÓXICOS COMO
CLORETOS,CLOROBENZENO,
CLOROQUINA, NITROPRUSSIATO DE
NA, NITRO
BENZENO,PARACETAMOL, TINTAS
DE TECIDOS, SULFONAMIDAS,
NITRATOS, QUININA, ETC....

60. HG ( FE3+) MAIOR QUE 1,5 GRAMAS \
DL( 10% DO NORMAL) –AÍ TERÁ
IMPORTÂNCIA CLÍNICA
OS SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO SÓ
APARECEM QUANDO O NÍVEL É DE
25 A 40% DO NORMAL ---CIANOSE
CENTRAL