Cilindros Urinarios. Clase de Lic. Wilfredo Garcia

Principales cilindros Urinarios

1. CILINDROS URINARIOS LIC. WILFREDO GARCIA GARCIA

2. Los cilindros urinarios fueron originalmente encontrados por Henle en 1842 y Ravida hizo en 1867 la primera descripción de su naturaleza y formación : Los cilindros son probablemente los productos de un exudado albuminoso de los vasos sanguíneos con hinchazón y destrucción epitelial INTRODUCCION

3. Se definen como cilindros verdaderos los moldes interiores tubulares (distal, proximal, colectores ) compuestos por proteínas coaguladas de diverso origen. Contienen numerosos restos moleculares activos por lo cual son muy propensos a interaccionar con una amplia variedad de compuestos o estructuras que se encuentren concomitantemente en la orina.

4. Actualmente se sabe que la matriz fundamental de un cilindro esta compuesta por la gelificación de una Glicoproteína excretada por el epitelio columnar de la porción ascendente post-asa de Henle del túbulo distal, denominada con el nombre de sus descubridores como proteína de Tamm-Horsfall (PT-H), pero que clásicamente también recibe otros nombres tales como Uromodelina y Uromucoide .

5. El material proteico que en condiciones normales es soluble pero en determinadas circunstancias se gelifica formando un molde de la cavidad interna del túbulo renal en el que se origina y de donde se deriva su aspecto cilíndrico, para que este material se solidifique deben darse ciertas condiciones que favorecen el proceso de gelificación

6. Entre estos procesos están: Disminucion del PH de la orina Aumento de la densidad o concentración de los solutos . Disminucion del filtrado glomerular

7. Los factores que intervienen en la formación de los cilindros son: Disminucion del flujo de orina Aumento de la acidez urinaria

8. Los cilindros poseen caras casi paralelas y extremos redondeados o romos, varían con su forma y tamaño de acuerdo con los túbulos en donde se forman y pueden ser anchos y estrechos. Los cilindros anchos son los que se originan de los túbulos colectores y los cilindros estrechos son los que se originan de los túbulos distales. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

9. Presentan ciertas caracterizas para su clasificación: Su forma Sus componentes celulares que lo forman

10. Cilindro hialinos Cilindro eritrocitario Cilindro leucocitario Cilindro epiteliales Cilindro granulosos ( gruesos y finos ) Cilindro céreos Cilindro grasos TIPOS DE CILINDROS

11. Daño glomerular Daño tubular Inflamación renal Infeccion renal CASOS EN LOS CUALES SE PUEDEN ENCONTRAR

12. Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. Están formados por la proteína de Tamm – Horsfall gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el riñón. Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados. CILINDROS HIALINOS

13. Pueden observarse cilindros hialinos hasta en la enfermedad renal más leve, no se asocian con ninguna enfermedad en particular. En la orina normal puede encontrarse cilindros hialinos en pequeña cantidad el número aumenta después del ejercicio físico y en deshidratación fisiológica. CONTINUACION

14. La presencia de cilindros eritrocitarios significa hematuria de origen renal, son siempre patológicos. Son por lo general diagnósticos de enfermedad glomerular, se encuentran en la Glomerulonefritis aguda, en la nefritis lúpica, en la endocarditis bacteriana subaguda y en el traumatismo renal. También en infarto renal, pielonefritis. CILINDRO ERITROCITARIO

15. Pueden tener color castaño o ser casi incoloros puede estar formado por unos pocos glóbulos rojos en una matriz proteica, o bien por muchas células aglomeradas sin matriz visible. CONTINUACION

16. Se observan en la infección renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden encontrarse en la pielonefritis aguda, en la nefritis intersticial y e la nefritis lúpica, etc. CILINDROS LEUCOCITARIOS

17. La mayoría de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrófilos polimorfonucleares . En el cilindro puede haber unos pocos leucocitos o bien puede estar formado por muchas células aglomeradas. Si las células se encuentran aún intactas pueden observarse los núcleos con claridad, pero al comenzar la degeneración de los elementos celulares las membranas desaparecen y el cilindro adquiere un aspecto granular. CONTINUACION

18. Los cilindros gránulos pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares o por la agregación directa de proteínas séricas en una matriz de mucoproteína . Los gránulos son de gran tamaño y su aspecto es tosco. Casi siempre indican enfermedad renal significativa, este tipo de cilindros puede observarse en la orina durante un corto periodo de tiempo después de la realización de ejercicio físico intenso CILINDROS GRANULOSOS

19. Estos cilindros contienen un material granular de proteínas mas obscuro. Se encuentran presentes en las siguientes patologías: 1. Nefrosclerosis diabética CILINDRO GRANULOSOS GRUESO

20. Estos cilindros contienen un material fino de proteína de color gris o amarillo pálido. Se encuentran en: Glomerulonefritis crónica La determinación del tipo de granulo ya sea grueso o fino carece de significado clínico y no son difíciles de identificarlos o distinguirlos. CILINDRO GRANULOSO FINO

21. Se forman como secuencia del éxtasis urinaria y de descamación de células del epitelio tubular. Pueden aparecer cilindros epiteliales en la orina después de la exposición a agentes o virus nefrotóxicos , que provoca la degeneración y necrosis tubular. También pueden aparecer en la enfermedad renal crónica grave, en la que el daño tubular acompaña al daño glomerular, y en el rechazo del alo-injerto del riñón. CILINDROS EPITELIALES

22. Las células epiteliales pueden estar ordenadas en el cilindro o en hileras paralelas o carecer de ordenación, varía en tamaño, forma y estadio de degeneración. Se piensa que las células que aparecen en hileras paralelas provienen del mismo segmento tubular, mientras que las que no tienen ordenación provienen de diferentes porciones del túbulo. CONTINUACION

23. Éstos poseen un índice de refracción muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tiene un aspecto uniforme y homogéneo. Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a menudos sus bordes son serrados o de aspecto resquebrajado. Los céreos se observan en orina de pacientes con insuficiencia renal crónica grave, hipertensión maligna, degeneración tubular, etc... CILINDRO CEREOS

24. Otras estructuras que componen el sedimento urinario

25. LEVADURAS E HIFAS Las células micoticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide con pared de doble refringencia. Pueden tener diversos tamaños y con frecuencia muestran gemación. Es posible encontrar hongos en infecciones del tracto urinario, sobre todo en pacientes diabéticos. Pueden estar presentes también por contaminación cutánea o vaginal de la orina. El hongo que aparece con mas frecuencia en la orina es la Candida albicans.

26. La espermaturia es la eliminación de esperma con la orina. La existencia de algunos espermatozoides en la orina recientemente emitida no tiene importancia ni tiene valor clínico. La eliminación de esperma que aparece después de un acto sexual, provoca infecundidad. En la espermaturia , la orina mezclada con el esperma aparece después de un acto sexual. Esta orina muestra en suspensión el semen eliminado en forma de bandas mucosas que sedimentan cuando la orina se deja en reposo. ESPERMATOZOIDES

27. Se entiende como bacteriuria la eliminación de gérmenes por la orina recientemente emitida. La presencia de bacterias o bacteriuria en la orina es un hecho frecuente. La turbidez que presentan estas orinas se debe exclusivamente a la cantidad de gérmenes que hay en suspensión. BACTERIAS

28. Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales. Existen en la orina normal en pequeñas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamación o irritación del tracto urinario. FILAMENTOS MUCOIDES

29. Son estructuras que se asemejan a cilindros, pero uno de sus extremos remata en punta como de hebra de moco. Se desconoce el sitio exacto y el mecanismo de su formación, pero como por lo general aparecen junto a los cilindros se considera que tienen la misma significación. CILINDROIDES

30. Estos cuerpos ovales grasos se definen como células del túbulo renal que contienen gotitas de grasa altamente refringentes. Las gotitas de grasa son altamente refringentes, de forma globular y con frecuencia de color amarillo-castaño. CUERPOS OVALES GRASOS

31. ARTEFACTOS

32. Aparecen con frecuencia en la orina. Tienen forma redondeada u oval , son altamente refringentes y de tamaño variable. El tipo de almidón mas común que se observa en la orina es el de maíz. CRITALES DE ALMIDON

33. Estas estructuras provienen de ropas, pañales, papel higiénico, o pueden ser hilachas del aire. Por lo general tienen bordes oscuros, la mayoría de las fibras son planas FIBRAS