Cintura pelviana

1. Cintura pelviana
Definición y funciones
Recuerdo anatómico
Exploración de cadera
Dolor de cadera
Pubalgia

2. DEFINICION Y FUNCIONESDEFINICION Y FUNCIONES
Anillo osteoarticular formado por 3 piezas óseas y 3
articulaciones.
Funciones:
1. Movimiento: mediante su
articulación con el sacro
(esqueleto axial) y con el
fémur (esqueleto apendicular).
2. Protección: de los órganos
Pelvianos.
3. Soporte: de todo los segmentos
situados por encima de los MIs;
función predominante.

3. Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico

4. Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico

5. RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO

6. Recuerdo anatómico art.sacro ilíaca

7. Exploración de la art. sacro ilíaca
T.
Gaeslen
T. Lewin
T. Patrick
T. Laguerre
T. Volkman
o cierre
T.
Impulso
rápido del
sacro

8. Patología de la cintura pélvica
Traumática: fracturas. Vasculares:
hematomas, aneurismas, Etc. Tumora,
Artrítica: Espondiloartritis anquilosante o
Pelviespondilitis Reumática. Idiopática,
hombres < 50 años. Evoluciona por brotes,
10 a 20 años es ascendente a toda
la columna (en caña de bambú a
los RX) que va rigidizando.
Síntomas: dolor glúteo, lumbar
en sacroilíaca.

9. RECUERDO ANATOMICO

11. Exploración de la cadera:
Inspección de pie
Anterior:
•Buscando actitudes en rotación de la cadera.
•Raramente tumefacciones. (contractursa)
De perfil: buscando actitudes en flexión
Posterior:
•Descartando inclinaciones patológicas de
la pelvis o asimetría de los MIs.
•Evaluando masas musculares.
•Prueba de tren de Lemburg.

12. Inspección: Prueba de tren de Lemburg
Si la cadera es normal,
la hemipelvis del lado
Flexionado se eleva
levemente,
Observándose una ligera
elevación del pliegue
glúteo.
Si la cadera es patológica
la hemipelvis del lado
flexionado desciende

13. Exploración de la cadera
Inspección en decúbito:
•Buscando actitudes viciosas y comparándolas con la
inspección de pie.
•Evaluando la longitud de los miembros inferiores.

14. Exploración de la Cadera
•Analizando la región del triángulo de Scarpa y la
raíz del muslo

15. Exploración de la cadera: Palpación
Se palparán:
•Crestas ilíacas
•Región inguinal
•Región de la articulación
coxofemoral y bolsa
ileopectínea
•Región de los aductores
•Región trocantérea
•Región isquiática.

16. Exploración de cadera: Palpación

17. Exploración de cadera: Palpación
Se buscará dolor a la palpación, intentando
identificar la estructura comprometida:
•Ósea
•Articular
•Bursal
•Músculo tendinosa

18. MOVILIDAD: PASIVA Y ACTIVA
Se explorarán pasiva y activamente los
Movimientos de:
•Flexión
•Abducción
•Aducción
•Rotación interna
•Rotación externa
•Extensión

19. MOVILIDAD ACTIVA
45 y 50 °

20. MOVILIDAD ACTIVA
30 °

21. MOVILIDAD ACTIVA

22. MOVILIDAD ACTIVA

23. MOVILIDAD ACTIVA
45 a 50 °

40 a 45
°

24. MOVILIDAD PASIVA

25. MOVILIDAD PASIVA

26. MOVILIDAD: resumen
Se analizará la aparición de:
•dolor con los movimientos y/o
•la presencia de limitación.
El patrón de afectación podrá orientar a la
causa del sufrimiento.

27. Dolor de Cadera
El dolor de origen coxo-femoral, aunque
referido habitualmente a la zona inguinal,
se
expande a menudo:
•por la cara anterior del
muslo hasta la rodilla
•Con menos frecuencia
hacia atrás, hacia las
sacroilíacas o columna
lumbar.

28. Dolor de cadera
•Hay que tener presente que un dolor de origen lumbar
puede venir referido a la cadera, y ser confundido
con un dolor de origen coxo-femoral.
•La anamnesis y la exploración detallada de todas
estas estructuras ayudarán a orientar el diagnóstico.

29. DOLOR DE CADERA:
Según la edad del paciente:
•En el recién nacido hay que descartar una luxación
congénita de cadera. En el lactante y el niño
pequeño (1-10 años) una sinovitis transitoria o una
artritis séptica.
•En el preadolescente (5-10 años) una enfermedad de
Perthes.
•En el adolescente una epifisiólisis de la cabeza
femoral.
•En el adulto joven una necrosis isquémica de la
cabeza femoral.
•En senil una coxartrosis y fracturas del cuello.

30. Luxación congénita de cadera
Sub-luxación o la luxación que se produce después del
nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y
como consecuencia de la Displasia intrauterina previa,
antes de los 3 meses IU.
- Mas frecuente en la mujer: 6:1
con respecto al hombre.
- 0,5 a 2 % de la población total.
Al examen: tendencia a:
•Flexión-rotación externa excesiva de una extremidad, o
•Una asimetría de pliegues glúteos en decúbito ventral.

31. Luxación Congénita de cadera
Maniobra de
Ortolani
Maniobra de
Barlow

32. Artritis séptica
Inflamación de la articulación por causa infecciosa,
staphilococo, estrepto y gonococo.
Mas frecuente en lactantes y
niños < 3 años.
•Hematógeno,
•Directa.
•Contigüidad.
Si el rango de rotación supera 30 ° orienta a sinovitis
transitoria (no infecciosa) autolimitada. T. de Log-Roll

33. Artritis séptica: RX y RNM

34. Enfermedad de Legg-Calve
Perthes
Enfer. De Perthes: necrosis de la cabeza del fémur en niños.
Forma idiopática de necrosis avascular de la cabeza femoral
que lleva a la generación de
osteocondrosis aséptica,
condición que deteriora la
osificación normal de la cabeza
femoral.
Relación 4: 1 H:M
Tratamiento: prevención de
aplastamiento de cabeza femoral

35. Epifisiólisis
Desplazamiento de
Metáfisis del fémur (cuello)
con respecto a la cabeza
del fémur que se mantiene
en su lugar.
-Idiopática, 2-3:1 H :M
-niños adolescentes.
Puede ser estable o
inestable.

36. Necrosis avascular de cadera
Osteonecrosis epifisaria
aséptica de cadera:
•la administración de
corticoides,
•la intoxicación etílica y
•la anemia drepanocítica.
Dependen de la fase diagnóstica. Tratamiento
conservador de la articulación si el diagnóstico se ha
establecido precozmente, mediante una RM.

37. Necrosis aséptica de cadera
Mas común en
h y m entre los
30 y 45 años.
El 5 -12 %,
artroplastia de
cadera

38. Coxartrosis de cadera
•Pérdida degenerativa crónica del cartílago articular
•formación de osteofitos y
•deformación de la articulación.
Puede ser primaria o secundaria a
diversas patologías.
•Luxación traumática de la cadera,
•Necrosis avascular de la cabeza del fémur,
•Epifisiólisis de la cabeza del fémur,
•Enfermedad de Perthes o
•Displasia o luxación congénita de cadera.

39. Coxartrosis de cadera:
Signos y síntomas:
Dolor en relación con la actividad, sobre todo en
la región inguinal, y la disminución de la movilidad.
Además pueden existir
crujidos y pérdida de fuerza
en la pierna.
Si es avanzada es habitual la
cojera.

40. Coxartrosis de cadera: Rx.

41. Pubalgia
Síndrome doloroso de la región inguino-púbica.
•Expresión clínica variable, causa desconocida, afecta
personas jóvenes que practican deporte regularmente.
•Futbol, atletismo, tenis,
rugby, ciclismo, pesas.
Patogenia: Consenso:
Desequilibrio muscular entre
los Aductores (potentes y
contracturados), y los músculos
largos del abdomen, mas débiles.

42. Pubalgia: ej. Acción antagonista
“Uno de los
mejores
jugadores del
mundo,”
poniendo en
juego la
acción
antagonista de
los músculos
que se insertan
en el pubis.

43. Pubalgia
Etiopatogenia propuestas: Multifactorial.
•patología de los abductores,
•osteoartropatía púbica,
•patología de la pared
abdominal.
Pueden coexistir o presentarse
Aisladamente.
•Sinónimos: osteopatía
dinámica del pubis,
entesitis pubiana, etc.

44. Pubalgia: Dx y Tratamiento

45. Pubalgia: Rx

46. Pubalgia: criterios diagnósticos

47. Pubalgia: consideraciones
•La Pubalgia es una patología que reduce
considerablemente la vida activa de deportistas.
•Generalmente compromete a pacientes masculinos antes
de la 4ta década de vida.
•Su fisiopatología se debe a un disbalance crónico de
fuerzas agonistas y antagonistas en los tendones del pubis
•Las lesiones más frecuentes se dan en el aductor medio, el
recto anterior y la aponeurosis conjunta entre los mismos.
•El mejor método diagnóstico es la RMN.
•Presenta un amplio diagnóstico diferencial a considerar.
•un
•amplio
•diagnóstico
•diferencial

48. “Prevenga la Pubalgia".
FIN